頭孢匹胺鈉與多種藥物之間的配伍禁忌

黃 芳，劉姍娟

（湖北省荊州市婦幼保健院藥劑科，湖北荊州 434020)

頭孢匹胺鈉是半合成長(zhǎng)效第三代頭孢類(lèi)抗生素，具有抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)等特點(diǎn)，目前在臨床已廣泛應(yīng)用。近年來(lái)對(duì)頭孢匹胺鈉與藥物間的配伍禁忌時(shí)有報(bào)道，本文通過(guò)文獻(xiàn)對(duì)頭孢匹胺鈉與其他藥物的配伍禁忌進(jìn)行檢索、歸納總結(jié)，為臨床合理使用提供參考。

1 抗菌藥類(lèi)

1.1 去甲萬(wàn)古霉素

何海碩[1]報(bào)道，在治療2例嚴(yán)重肺部感染的老年患者時(shí)，采用頭孢匹胺鈉2.0 g加入0.9%氯化鈉注射液 100 ml中靜脈滴注2次/d，去甲萬(wàn)古霉素0.8 g加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注2次/d，當(dāng)輸完頭孢匹胺鈉更換去甲萬(wàn)古霉素滴注時(shí)，輸液管內(nèi)出現(xiàn)白色混濁，立即停止輸液。更換輸液器后，觀察患者無(wú)任何不適。

1.2 喹諾酮類(lèi)藥物

據(jù)呂霞娟[2]報(bào)道，將頭孢匹胺鈉2.0 g+0.9%氯化鈉250 ml中的5 ml與加替沙星100 ml中的5 ml在無(wú)菌的干燥試管中混合，出現(xiàn)白色渾濁。另?yè)?jù)報(bào)道頭孢匹胺鈉同葡萄糖酸依諾沙星注射液[3]、乳酸環(huán)丙沙星注射液[4]、氟羅沙星注射液[5]，同注射用門(mén)冬氨酸洛美沙星氯化鈉注射液[6]、乳酸左氧氟沙星注射液[7]、谷氨酸諾氟沙星[8]、甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液[9]、培氟沙星[10]、諾氧沙星[11]存在配伍禁忌。

1.3 氨基糖苷類(lèi)

1.3.1 硫酸依替米星 據(jù)肖同菊等[12]報(bào)道，將硫酸依替米星注射液 （規(guī)格：1 ml、50 mg）200 mg加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注后續(xù)輸入頭孢匹胺鈉（規(guī)格：1g）2g加入0.9%氯化鈉100ml，20～30 s后輸液管內(nèi)出現(xiàn)白色絮狀物及乳糜狀渾濁，立即停止用藥，更換液體及輸液器，患者未發(fā)生任何不良反應(yīng)。

1.3.2 阿米卡星 鄒麗琴[13]報(bào)道，頭孢匹胺鈉2 g加入10%葡萄糖注射液靜脈滴注，輸完后即輸注第二組液體（10%葡萄糖注射液250 ml加阿米卡星400 mg），換藥后約30 s，發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)微白色渾濁液體，液體不滴，考慮為藥物配伍反應(yīng)，立即停止輸液，嚴(yán)密觀察患者病情變化，未發(fā)現(xiàn)患者有不適反應(yīng)。

1.3.3 西索米星 岳寧惠[14]報(bào)道，將頭孢匹胺鈉2.0 g加入10%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注，輸液完畢后繼續(xù)輸注第二組液體（硫酸西索米星注射液200 mg加10%葡萄糖注射液500 ml）。結(jié)果輸液管立即出現(xiàn)白色渾濁。

2 維生素類(lèi)

2.1 維生素B1

有報(bào)道顯示，將輸注用的頭孢匹胺鈉5 ml與維生素B1直接混合，發(fā)現(xiàn)混合液立即變成白色絮狀沉淀[15]。

2.2 維生素B6

劉明[16]報(bào)道，將0.9%氯化鈉注射液250 ml+注射用頭孢匹胺2 g靜滴，輸液通暢。靜脈滴注20 min后，患者出現(xiàn)惡心，遵醫(yī)囑給予維生素B6注射液0.1 g入壺靜點(diǎn)，莫菲滴管內(nèi)液體中出現(xiàn)乳白色絮狀物，立即更換輸液通路，更換液體為0.9%氯化鈉注射液100 ml靜點(diǎn)，5 min后再給予維生素B6注射液0.1 g入壺靜點(diǎn)，莫菲滴管內(nèi)液體未發(fā)生改變。在輸液過(guò)程中嚴(yán)密觀察，患者未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 組胺受體阻斷藥

3.1 H1受體阻斷藥

據(jù)陳瑛[17]報(bào)道，當(dāng)輸入生理鹽水100 ml加頭孢匹胺2 g時(shí)，在莫菲滴管處滴入鹽酸異丙嗪，莫菲管內(nèi)液體立即呈現(xiàn)乳白色。

3.2 H2受體阻斷藥

3.2.1 西咪替丁 唐運(yùn)香[18]靜脈注射時(shí)，發(fā)現(xiàn)注射用頭孢匹胺鈉（每支0.5 g，由北京太洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）與西咪替?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H32025601，由徐州萊思藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）之間存在配伍禁忌。將頭孢匹胺鈉1.0 g溶于20 ml 0.9%氯化鈉中，將西咪替丁0.4 mg用20 ml 0.9%氯化鈉稀釋?zhuān)跒檩斠夯颊哽o脈注射頭孢匹胺鈉后，如連續(xù)靜脈注射西咪替丁時(shí)，輸液管中藥液立即會(huì)呈現(xiàn)為白色混濁狀，立即更換輸液管，重新配制藥物。在靜脈注射頭孢匹胺鈉后，間隔10 min后靜脈注射西咪替丁，未見(jiàn)輸液管內(nèi)藥物出現(xiàn)變化。觀察患者病情變化，未發(fā)生不良反應(yīng)。

3.2.2 奧美拉唑 武艷[19]報(bào)道，取40 mg奧美拉唑+0.9%氯化鈉注射液100 ml的混合液1 ml，同頭孢匹胺鈉2.0 g+0.9%氯化鈉注射液100 ml的混合液5 ml混合，立即出現(xiàn)白色渾濁，24 h析出沉淀。

4 鹽酸氨溴索

滕月玲[20]報(bào)道，將2.0 g頭孢匹胺鈉+0.9%氯化鈉注射液20 ml溶解，取上述少量溶液同鹽酸氨溴索注射液15 mg混合，混合液立即出現(xiàn)白色渾濁，放置30 min后渾濁現(xiàn)象繼續(xù)存在。

5 鹽酸甲氧氯普胺

據(jù)劉穎[21]報(bào)道，給予頭孢匹胺鈉3 g加生理鹽水100 ml靜滴，鹽酸甲氧氯普胺注射液10 mg滴入壺。在輸頭孢匹胺鈉過(guò)程中從莫菲滴管中入鹽酸甲氧氯普胺時(shí)，滴管中的液體立刻出現(xiàn)白色渾濁及絮狀物，立即停止輸液，更換輸液器后患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

6 加貝酯

據(jù)周燕萍等[22]報(bào)道，將生理鹽水250 ml+頭孢匹胺鈉2.0 g，生理鹽水250 ml+甲磺酸加貝酯300 mg靜脈滴注，加營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合用藥，在輸液過(guò)程中，當(dāng)輸完頭孢匹胺鈉更換加貝酯液體時(shí)，莫菲滴管中立刻出現(xiàn)了白色渾濁液體，立即更換輸液器，用生理鹽水沖管后再輸入加貝酯溶液，患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

7 鹽酸甲氯芬酯

唐運(yùn)香等[23]報(bào)道，將5%葡萄糖注射液500 ml內(nèi)加入鹽酸甲氯芬酯0.75 g為患者行靜脈輸液，在輸液過(guò)程中，為患者自莫菲滴管橡膠蓋處?kù)o脈注射頭孢匹胺鈉1.0 g（為粉針，溶于10 ml生理鹽水中），輸液管中立即出現(xiàn)白色泡沫樣絮狀物，立即更換輸液管，待鹽酸甲氯芬酯注射液輸完后再行注射。觀察患者病情變化，未發(fā)生不良反應(yīng)。

8 注射用二乙酰氨乙酸二乙胺

據(jù)樸雪花[24]報(bào)道，靜滴泰力信（注射用頭孢匹胺鈉）過(guò)程中“Y”形留置針的另一管靜注奧力寧（注射用二乙酰氨乙酸二乙胺）時(shí)回抽血，注射器內(nèi)立即產(chǎn)生白色絮狀物；而停用泰力信用生理鹽水沖洗留置管后重新靜注奧力寧則無(wú)異常反應(yīng)。

9 注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸

據(jù)惠菊芬[25]報(bào)道，將頭孢匹胺鈉1 g加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，思美泰（注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸）1 g加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，當(dāng)輸完頭孢匹胺鈉液體更換思美泰時(shí)，輸液管內(nèi)即出現(xiàn)白色絮狀物，重新更換輸液管后，液體澄明，患者無(wú)不適感。

10 香丹注射液

據(jù)余麗芳等[26]報(bào)道，將香丹注射液（復(fù)方丹參注射液）40 ml溶解于生理鹽水250 ml；注射用頭孢匹胺鈉3.0 g溶解于生理鹽水150 ml靜脈滴注。香丹注射液為棕色的澄清液體，當(dāng)輸入香丹注射液后，續(xù)加頭孢匹胺鈉注射液時(shí)出現(xiàn)乳白色沉淀物并堵塞針頭，更換輸液器并密切觀察，患者未發(fā)生不良反應(yīng)。

頭孢匹胺鈉與上述多種藥物存在配伍禁忌，其機(jī)制有待進(jìn)一步研究，這就要求我們?cè)谂R床工作中更加注意觀察與積累。尤其是新藥的使用，因其配伍禁忌常常不完善，在臨床使用藥物過(guò)程中，為慎重起見(jiàn)，建議在同時(shí)使用可能存在配伍禁忌的兩種藥時(shí)，應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液分別給予沖管，以免給患者帶來(lái)不必要的后果。

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