談青光眼的早期臨床診治與健康教育

丁建生

（江蘇省蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇蘇州 215002）

青光眼是危害人類視力的常見和多發(fā)眼病，可發(fā)生于任何年齡。通常以眼壓的變化，視力的減退和視野的改變?yōu)橹饕卣?。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是醫(yī)治青光眼之關(guān)鍵所在。青光眼由于病程較長，需終生保健，故在整體化醫(yī)治進(jìn)程中，針對不同人群、不同階段，綜合采取不同的健康教育干預(yù)措施其作用也不可小視。

1 早期診斷與治療

1.1 早期診斷

盡管青光眼病是一種頑固性易致盲疾病，但還是有診斷和治療方法的，良好的治療效果取決于對青光眼的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷[1]，因為只有及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，才能有效阻斷對視神經(jīng)的進(jìn)一步損害，從而獲得較為滿意的治療效果。

1.1.1 把握發(fā)病特征 以閉角型青光眼為例，在發(fā)作前常有一些先兆，如視疲勞、眼脹、虹視和眉棱脹痛，尤在情緒波動和昏暗環(huán)境下更易出現(xiàn)。急性發(fā)作時，可表現(xiàn)為眼紅、脹、痛、視力減退、虹視、鼻根發(fā)酸或伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，診斷相對容易。慢性閉角型和開角型青光眼癥狀則較隱匿，平時一般沒有明顯癥狀或僅有輕微癥狀，往往容易忽視。因此，對有青光眼家族史、高度近視、糖尿病、貧血、不明原因視力減退的40歲以上人群更要警惕，當(dāng)出現(xiàn)視覺異常癥狀時應(yīng)及時去醫(yī)院就診，對眼壓超過正?；蜓蹓翰粚ΨQ，即雙眼眼壓差＞3 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）的患者應(yīng)作進(jìn)一步專項檢查。

1.1.2 詳細(xì)詢問病史 如了解視物模糊、眼球脹痛出現(xiàn)的時間和經(jīng)過有無誘因，是否伴有虹視、惡心；有無家族史；是否在其他醫(yī)院就過診；做了哪些檢查，檢查結(jié)果如何；是否用藥，用藥后的病情變化；以往視力如何；是否戴眼鏡，戴鏡視力是多少；是否有外傷、手術(shù)史；是否伴有糖尿病、心血管病等。這樣有助于理清頭緒，抓住重點(diǎn)，節(jié)省時間，更有針對性地開展檢查。

1.1.3 進(jìn)行系列檢查 一個人一天里的眼壓是有波動的，波動范圍一般＜8 mm Hg，兩眼壓差＜5 mm Hg。如果連續(xù)多日、每日多次測定，眼壓曲線中最高眼壓＞30 mm Hg，波動＞10 mm Hg，眼壓差＞6 mm Hg，可基本診斷為青光眼。閉角型青光眼早期診斷檢查方法主要依靠暗室俯臥試驗及房角鏡或超聲生物顯微鏡（UBM）、房角形態(tài)和房角結(jié)構(gòu)參數(shù)檢查。如出現(xiàn)房角窄、虹膜肥厚、睫狀體前位加暗室俯臥試驗陽性（試驗前后眼壓差＞8 mm Hg）則基本可確診。當(dāng)中老年患者經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、眼脹、視物模糊等癥狀，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行前房深度檢查。慢性閉角型、開角型青光眼早期診斷檢查方法主要依靠眼底檢測、檢查視神經(jīng)纖維是否缺損和24 h眼壓曲線。

1.2 治療方法

青光眼的治療有藥物、激光、手術(shù)三種方法，所有的治療方法都是為了降低眼壓、恒定眼壓、保護(hù)視神經(jīng)。

1.2.1 正確使用藥物 原發(fā)性開角型青光眼應(yīng)先用β受體阻滯劑抑制房水生成，如眼壓控制不滿意則可加用縮瞳劑，使小梁網(wǎng)間隙增寬，促進(jìn)房水排出；對通過單用和聯(lián)用兩類藥物仍不能有效控制眼壓或用藥不能耐受者，可選用1%腎上腺素，該藥能增加房水排出，有效降低眼壓。經(jīng)藥物治療無效者，應(yīng)選擇激光或手術(shù)治療。

1.2.2 激光治療 激光治療主要有四種形式：虹膜激光打孔，激光房角成形，小梁成形，經(jīng)鞏膜睫狀體光凝。此療法需要專用設(shè)備，治療前應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查，正確合理用藥。激光治療時應(yīng)盯好固視燈，保持眼位穩(wěn)定，盡力避免眼球突然轉(zhuǎn)動，以防激光誤傷非靶眼組織；治療后應(yīng)及時測量眼壓和作眼部檢查[1]。

1.2.3 手術(shù)治療 有研究表明高眼壓持續(xù)時間越長，視神經(jīng)和視功能受到的損傷越嚴(yán)重[2]。在正確使用藥物治療的情況下，對仍然持續(xù)高眼壓或通過上述治療眼壓控制仍不理想的患者，只能早期擇機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)的主要目的是防止房角阻塞，加速房水排泄和減少房水生成。常用方法是小梁切除術(shù)或其他濾過手術(shù)，必須注意的是持續(xù)高眼壓狀態(tài)下進(jìn)行小梁切除等濾過性手術(shù)危險性大，并發(fā)癥多，手術(shù)效果也不理想，因而術(shù)前應(yīng)將眼壓降至正?；虮M可能將眼壓控制在較低水平時再進(jìn)行手術(shù)。

2 健康教育

青光眼是一種公認(rèn)的眼科身心疾病之一，情緒激動、過度疲勞、氣候突變、在暗處久留等是青光眼急性發(fā)作的誘因。為了讓患者更好地配合治療，需指導(dǎo)患者掌握有關(guān)疾病的一些知識，以增強(qiáng)自我保健的能力，并提高其生活質(zhì)量。青光眼即使通過藥物或手術(shù)治療使眼壓控制至正常水平，也會受體內(nèi)外多種因素的影響導(dǎo)致眼壓的波動，甚至誘發(fā)急性發(fā)作，因此做好青光眼患者的健康教育尤為重要[3]。

2.1 心理疏導(dǎo)教育

青光眼患者情緒激動，易怒、脾氣暴躁，在突遭精神打擊時可誘發(fā)急性充血性青光眼。因此，有針對性地做好患者的心理安撫工作尤為重要。告之其青光眼雖可致盲，但只要早期發(fā)現(xiàn)，合理治療，絕大多數(shù)患者是可以終生保持有效視力，故不必過度焦慮、緊張。

2.2 相關(guān)檢查教育

告之患者眼壓測量，前房角鏡檢查，眼底視神經(jīng)乳頭及視野檢查等是明確診斷及其分類的重要檢查項目，以取得患者積極配合，進(jìn)行接觸式眼壓計測量眼壓時囑患者忌揉眼，以免損傷角膜，做視野檢查時應(yīng)讓患者放松情緒，避免緊張、疲勞等。

2.3 手術(shù)治療教育

要對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行精心指導(dǎo)，為患者詳細(xì)講解手術(shù)目的、意義、方法，需配合的注意事項。讓患者及家屬初步了解青光眼的病因、病理以及為什么要實行手術(shù)治療；講解手術(shù)的基本步驟以及術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后需要患者和家屬配合和注意的地方。術(shù)前指導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑按時按量，合理用藥，可聘請手術(shù)成功患者現(xiàn)身說法，以消除恐懼心理[4]。需做青光眼濾過手術(shù)的患者，應(yīng)教會患者自行按摩眼球方法以及如何預(yù)防打噴嚏、咳嗽等。

2.4 飲食營養(yǎng)教育

告之患者宜進(jìn)易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的食品，以提高組織修復(fù)力；應(yīng)忌煙、酒、辛辣刺激食物，急性青光眼患者口服蜂蜜100 ml，癥狀可以緩解；甘油也有同樣療效，一次口服100 ml，能使眼壓迅速降低[5]。為避免誘發(fā)青光眼發(fā)作，飲水量一次不應(yīng)超過300 ml。

2.5 生活方式指導(dǎo)

指導(dǎo)患者生活起居要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。教育患者適度參加體育活動，多到室外進(jìn)行活動吸取新鮮空氣，不宜在暗室或黑暗環(huán)境長時間持續(xù)學(xué)習(xí)、工作或娛樂。氣溫變化時，注意增減衣服，以免血管舒緩功能失調(diào)誘發(fā)房角關(guān)閉而發(fā)病（急性閉角型青光眼的急性發(fā)作期，有明顯的季節(jié)特點(diǎn)，當(dāng)寒冷的冬季來臨時，應(yīng)注意防寒保暖[6]）。睡前盡量不飲水，保持充足的睡眠。房間應(yīng)選色調(diào)柔和的顏色，避免紅、黃等刺激色，以免誘發(fā)虹視。青光眼往往有家族史[7]，因此要鼓勵患者親屬即使無自覺癥狀也應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行眼科檢查，預(yù)防青光眼的發(fā)作和減輕對眼組織的損害。要指導(dǎo)患者建立和諧的家庭和社會關(guān)系，避免不良刺激。

2.6 出院康復(fù)教育

教會患者自我監(jiān)測眼壓的方法，如閉眼用食指彈壓眼球，并與本人鼻尖硬度相對照。詳細(xì)交待用藥方法和時間，指導(dǎo)患者掌握正確點(diǎn)眼和涂眼膏方法；告之門診復(fù)查時間，建立病歷登記卡；提醒患者當(dāng)出現(xiàn)眼脹痛、紅腫、惡心、嘔吐、視力下降時，應(yīng)立即到醫(yī)院診治。

綜上所述，青光眼是不可逆轉(zhuǎn)的易致盲眼病之一，已經(jīng)越來越受到人們的關(guān)注。早期診斷和干預(yù)是防止青光眼患者視功能嚴(yán)重喪失的關(guān)鍵措施，雖然藥物和顯微手術(shù)治療在抗青光眼治療中已取得了很大進(jìn)展，但治療后的復(fù)發(fā)率仍然較高。有資料顯示，治療后的復(fù)發(fā)率與患者的不良情緒、不良生活習(xí)慣和自我護(hù)理不當(dāng)成正相關(guān)。因此，針對患者的個性特點(diǎn)，量身定做治療方案和采取健康教育措施，應(yīng)當(dāng)成為當(dāng)今眼科醫(yī)務(wù)工作者和高教衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)人員研究的重要課題。

[1]馮青梅,侯瑩,劉玉華.淺談青光眼病人的健康教育[J].武警醫(yī)學(xué),2001,12(4):125.

[2]葛堅,郭彥,劉奕志,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的初步臨床觀察[J].中華眼科雜志,2001,37(5):355-358.

[3]王悅,胡嵐君,李學(xué)勤.青光眼視神經(jīng)保護(hù)研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥,2002,24(7):587-588.

[4]劉世萍.青光眼病人健康教育的實施[J].中國健康教育,2002,18(8):539-540.

[5]吳麗珍,肖海蓮.青光眼的預(yù)防和護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(2):166

[6]吳睿.120例急性閉角性青光眼的臨床治療體會[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(2):60-61.

[7]李鳳鳴.眼科全書(中冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:6.