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    子宮肌瘤介入治療的護(hù)理體會(huì)

    2010-02-18 05:12:00黃奕梅曹彭鋼
    關(guān)鍵詞:放射學(xué)肌瘤栓塞

    黃奕梅,曹彭鋼

    (廣東省東莞市太平人民醫(yī)院介入科,廣東東莞 523900)

    隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的不斷引進(jìn)和創(chuàng)新,介入治療也廣泛地應(yīng)用于婦科疾病中,目前認(rèn)為此技術(shù)微創(chuàng)、保留子宮和卵巢正常生理功能,是一種簡(jiǎn)單安全有效的治療方法[1],近年來(lái)越來(lái)越多的子宮肌瘤患者放棄傳統(tǒng)的手術(shù)切除,而要求保留子宮接受介入治療,子宮肌瘤介入治療成功,除了需要醫(yī)生熟練的技術(shù)操作,還離不開(kāi)護(hù)理人員圍術(shù)期的精心護(hù)理。筆者對(duì)35例介入治療子宮肌瘤患者實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,效果滿(mǎn)意,現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    35例患者,年齡28~47歲,平均34.5歲。均經(jīng)婦科檢查和B超、CT或MR等證實(shí)為黏膜下子宮肌瘤。其中單發(fā)肌瘤24例,占68.57%,多發(fā)肌瘤11例,占31.42%。肌瘤最大直徑10 cm,最小直徑4.5 cm。月經(jīng)過(guò)多26例,月經(jīng)正常9例。35例患者均有不同程度的貧血。

    1.2 方法

    所有患者在月經(jīng)干凈后3~7 d進(jìn)行治療。采用Seldinger技術(shù),經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺,放置5F導(dǎo)管,超選擇插入雙側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi),盡可能遠(yuǎn)地超選擇插管至瘤體供血?jiǎng)用}分支內(nèi),以減少正常子宮組織的損傷,經(jīng)造影證實(shí)后注入碘化油+平陽(yáng)霉素8 mg混合液8 ml,再次造影見(jiàn)混合液沉積良好。

    1.3 護(hù)理

    1.3.1 介入術(shù)前護(hù)理

    1.3.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前行血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等檢查了解血色素、肝功能及腎功能情況,做心電圖、胸透檢查,做碘過(guò)敏試驗(yàn),備好雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部皮膚。術(shù)前 1~2 d給予易消化少渣飲食,防止術(shù)后便秘而用力排便,引起穿刺部位出血。術(shù)前4 h禁食禁飲,訓(xùn)練床上大小便。同時(shí)檢查穿刺側(cè)遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況,以便術(shù)后對(duì)照。

    1.3.1.2 心理護(hù)理:向患者及家屬介紹子宮肌瘤是婦女生殖器官中最常見(jiàn)的良性腫瘤,解釋介入治療的目的、方法、治療的必要性、注意事項(xiàng)、術(shù)中反應(yīng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,消除緊張、焦慮心理,使患者盡可能以最佳心態(tài)接受治療,同時(shí)取得家屬的理解和支持。

    1.3.2 介入術(shù)中護(hù)理

    1.3.2.1 心理護(hù)理:術(shù)中密切觀察患者病情變化,發(fā)現(xiàn)反應(yīng)及時(shí)處理,主動(dòng)關(guān)心體貼和了解患者的心理活動(dòng),做好解釋工作,以防止患者情緒波動(dòng)而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)中適時(shí)簡(jiǎn)單親切地解答患者的疑問(wèn),盡量用語(yǔ)言安慰患者,轉(zhuǎn)移患者的注意力,保持患者良好的心理平衡,以使手術(shù)順利進(jìn)行[2]。

    1.3.2.2 術(shù)中護(hù)理:告訴患者出現(xiàn)惡心嘔吐是栓塞腫瘤后最常見(jiàn)的消化道反應(yīng),主要與栓塞時(shí)反射性引起迷走神經(jīng)興奮及化療藥物副作用有關(guān),由于患者術(shù)中處于被動(dòng)仰臥位,常出現(xiàn)腰酸、背痛、腿麻木等不適癥狀,適當(dāng)幫助按摩,增加舒適感,多安慰患者,時(shí)刻注意患者各種生理變化。

    1.3.3 介入術(shù)后護(hù)理

    1.3.3.1 心理護(hù)理 手術(shù)結(jié)束患者返回病房后,護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者溝通,告知患者手術(shù)情況,并向患者交代術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其產(chǎn)生原因、治療方法、注意事項(xiàng),消除其思想顧慮,幫助患者采取舒適體位,調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫度,注意保暖及肢體的遮蓋,減少會(huì)陰部暴露,從而消除患者的不安心理,保持室內(nèi)的安靜,從而保證病人足夠的休息,也減少患者的焦慮緊張情緒。

    1.3.3.2 病情觀察:術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度12 h,囑絕對(duì)臥床休息,平臥位,穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)24 h,12~24 h拆除彈力繃帶,囑患者避免用力排便或咳嗽,防止包扎敷料松動(dòng)移位或脫落。嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、精神狀態(tài),穿刺部位有無(wú)出血、滲出;觀察該側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán),即肢體遠(yuǎn)端皮膚溫度、色澤、腳趾活動(dòng)度,足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,給予處理[3]。術(shù)后疼痛是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)重要表現(xiàn),主要是由于栓塞后局部盆腔器官組織缺血、肌瘤腫脹壞死、子宮肌瘤痙攣收縮等引起的[4],教會(huì)患者緩解疼痛的放松方法。子宮肌瘤栓塞后,由于肌瘤壞死組織脫落,陰道常有少量出血,向患者講解此屬正常反應(yīng),消除患者的顧慮,做好衛(wèi)生宣教工作。術(shù)后28例出現(xiàn)低熱,用關(guān)心的語(yǔ)言告知患者術(shù)后發(fā)熱多為子宮栓塞后肌瘤缺血性壞死吸收引起發(fā)熱,鼓勵(lì)患者多飲水,發(fā)熱只要患者能夠耐受,可不給予藥物降溫處理,以高熱、高蛋白、高維生素、低脂易消化飲食為宜少食多餐,保持大便通暢。

    2 結(jié)果

    經(jīng)過(guò)細(xì)致、周密的介入治療及護(hù)理,取得良好的效果。有效率100%,未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

    3 討論

    通過(guò)對(duì)35例子宮肌瘤介入治療患者的護(hù)理,我們體會(huì)到,術(shù)前高度重視,充分準(zhǔn)備,術(shù)中密切觀察患者變化,嫻熟配合,術(shù)后及時(shí)和患者溝通,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)采取措施,根據(jù)不同的心理變化對(duì)癥下藥,消除各種不良情緒,可使介入治療達(dá)到最佳的效果。

    [1]陳曉明,羅鵬飛.子宮肌瘤導(dǎo)管栓塞治療的安全性不容忽視[J].中華放射學(xué)雜志,2004,38(8):790-792.

    [2]邵雙玲,陽(yáng)桃海,郭蘇玲.肝癌介入治療護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(4):53-55.

    [3]張金山.現(xiàn)代腹部介入放射學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2000:79-8l.

    [4]柳曦,馮敢生,梁慧明,等.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床研究[J].介入放射學(xué)雜志,2001,10(1):13.

    [5]李勇,陳曉明,杜娟,等.子宮肌瘤導(dǎo)管栓塞治療的安全性病況評(píng)估[J].影像診斷與介入放射學(xué),2005,(14):34.

    [6]鄭秀霞,周呂菊.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:165.

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