醫(yī)療糾紛處理中的反思

710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院附屬醫(yī)院 馬艷艷 劉春華

醫(yī)療糾紛處理中的反思

710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院附屬醫(yī)院 馬艷艷 劉春華

醫(yī)療糾紛大多事出有因，是由醫(yī)源或非醫(yī)源性原因引起的醫(yī)患雙方的爭(zhēng)執(zhí)。它干擾醫(yī)院秩序，損害醫(yī)患關(guān)系，因此預(yù)防其發(fā)生在醫(yī)院管理工作中至關(guān)重要；同時(shí)，妥善處理糾紛，將其負(fù)效應(yīng)降低到最低程度，在醫(yī)院管理中也不容忽視，下面介紹某院對(duì)醫(yī)療糾紛的處理過(guò)程和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)人深思，也反映了醫(yī)療糾紛處理中的共性問(wèn)題。

事件經(jīng)過(guò)：患者，男，60歲，1年前的夏季，因車(chē)禍傷致右股骨干粉碎性、開(kāi)放性骨折，托熟人由外院轉(zhuǎn)入某院骨科入院急診專(zhuān)科手術(shù)治療，患者考慮家境等原因再三要求出院，手術(shù)5 d后出院回家，出院后患者未按醫(yī)囑要求復(fù)診并負(fù)重行走，1周后就近在駐地診所行創(chuàng)面拆線換藥治療，之后出現(xiàn)傷口經(jīng)久不愈合,滲血不止。為緩解醫(yī)患矛盾，院方得知患者病情后先后兩次協(xié)調(diào)接納患者入該院治療，治療期間患者拖欠并拒交住院費(fèi)用拒轉(zhuǎn)院，歷時(shí)半年多次輸血，專(zhuān)科精心治療，終因傷口出血不止、長(zhǎng)期臥床、衰竭等經(jīng)搶救無(wú)效死亡。當(dāng)天家屬即“興師問(wèn)罪”拒認(rèn)領(lǐng)尸體，門(mén)診大廳設(shè)靈堂，極大地影響了醫(yī)院正常工作，院方多次緊急召開(kāi)協(xié)調(diào)鑒定會(huì)與患者家屬溝通配合查清原因，協(xié)商死檢無(wú)果，因而也就不足以認(rèn)定導(dǎo)致患者死亡原因是手術(shù)操作失誤所致，無(wú)法定性，后請(qǐng)上級(jí)權(quán)威醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診分析死亡原因，提出為“血友病”出血致失血、衰竭死亡。事發(fā)3 d后醫(yī)患雙方口頭達(dá)成補(bǔ)償協(xié)議金6萬(wàn)元，家屬同意就此了結(jié)。1周后親屬一反常態(tài)又帶某報(bào)記者采訪，醫(yī)院實(shí)事求是的介紹事件過(guò)程及達(dá)成和解經(jīng)過(guò)，希望不見(jiàn)報(bào)，經(jīng)后續(xù)協(xié)商，追加補(bǔ)償金2萬(wàn)元，通過(guò)書(shū)面協(xié)議確定最終解決此糾紛。

事件思考：醫(yī)療糾紛多因責(zé)任心差、工作粗疏、違反醫(yī)護(hù)操作常規(guī)、服務(wù)態(tài)度差、職業(yè)道德素質(zhì)低下、病歷書(shū)寫(xiě)不認(rèn)真不及時(shí)、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、執(zhí)行制度不嚴(yán)、弄虛作假、對(duì)病情不了解、醫(yī)患缺乏溝通等原因引發(fā)。醫(yī)療糾紛經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償是核心和焦點(diǎn)，調(diào)查難、定性難、處理難、依法處理和人情關(guān)系相交織等。本例在處理過(guò)程中有悖于醫(yī)療事故處理辦法，其一是醫(yī)院事故鑒定委員會(huì)在死亡原因不明又未做尸檢的情況下倉(cāng)促經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償解決，事件反復(fù)，補(bǔ)償金進(jìn)一步增加，對(duì)方得寸進(jìn)尺，增加處理難度。其二是“急躁”在糾紛處理中往往“欲速則不達(dá)”。其三是醫(yī)院糾紛的發(fā)生原因復(fù)雜，處理棘手，這就要求處理人員頭腦冷靜，思路清晰，急于結(jié)案的心態(tài)在處理糾紛中有百害而無(wú)一利。調(diào)查時(shí)應(yīng)多問(wèn)、多看、多思考，死者家在想什么？有什么目的？處理時(shí)才能抓住問(wèn)題的根本，讓醫(yī)患雙方心悅誠(chéng)服。新聞媒體介入往往使醫(yī)患雙方矛盾激化，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，主觀上均是處于治病救人的愿望，絕少有故意傷害，一旦出現(xiàn)了醫(yī)療缺陷，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理者一般能深刻反省，認(rèn)真查處。此外醫(yī)生在診療中起主導(dǎo)作用，而多數(shù)患者及家屬的醫(yī)療常識(shí)和法律常識(shí)都很貧乏，在這種矛盾的情況下缺少科學(xué)依據(jù)定性，本案就是一個(gè)典型的例子。

醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛是難免的，重要的是要從中尋找原因與不足，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，堅(jiān)持按法律規(guī)定處理問(wèn)題，準(zhǔn)確定性，是解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵，仔細(xì)調(diào)查，縝密分析，嚴(yán)謹(jǐn)求證，落實(shí)規(guī)章制度，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防，妥善處理。醫(yī)院應(yīng)抓住醫(yī)療中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱點(diǎn)加強(qiáng)質(zhì)量管理，堅(jiān)持依照規(guī)章制度辦事，確保醫(yī)療安全。

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2010-03-09)