醫(yī)學(xué)免疫學(xué)化難解疑四策

王劍

（漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建漳州 363000）

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門比較重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，同時(shí)又是一門比較深?yuàn)W難懂的學(xué)問。由于其內(nèi)容抽象復(fù)雜，難以理解，難以形成印象，學(xué)生每學(xué)到此，莫不深感頭痛。甚至有許多本科或碩士畢業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者，已經(jīng)工作多年，對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的理論、概念仍然一知半解[1-2]。能從何處著手，使這門過于深?yuàn)W的課程，較為容易地被學(xué)生所理解接受呢？筆者在經(jīng)過長期教學(xué)研究的揣摩和課堂授課的實(shí)際檢驗(yàn)后，反復(fù)梳理、推敲、驗(yàn)證，認(rèn)為以下幾個(gè)方面是值得考慮、深思和采納的。

1 比喻、比擬賦予形象

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的許多基本理論和概念，就其本身而言，已經(jīng)脫離現(xiàn)實(shí)生活很遠(yuǎn)，是抽象后再抽象的集合。如果簡單地照搬書本來進(jìn)行講授，學(xué)生往往聽了半天還云里霧里、不知所然。例如，“免疫”本身就是一個(gè)抽象的概念，“免疫耐受”又當(dāng)如何？“抗原”自身已很費(fèi)解，“胸腺非依賴性抗原”又是怎么回事？以抽象的語言和概念來解釋抽象的概念是最使人費(fèi)解、也最使人頭疼的。所以，我們應(yīng)該想辦法，使這些過于抽象的理論、概念與現(xiàn)實(shí)生活中的某種事物聯(lián)系起來，賦予它們一定的形象，才便于學(xué)生理解[3]。例如，我們可以把人比喻為一個(gè)國家，把免疫系統(tǒng)比喻為這個(gè)國家的軍隊(duì)和警察。這樣，免疫系統(tǒng)的三大功能（免疫防御、免疫穩(wěn)定、免疫監(jiān)視）就比較容易解釋了，免疫細(xì)胞的分化、分布與分工也較為容易說明了。再如，免疫應(yīng)答與超敏反應(yīng)的關(guān)系，學(xué)生總是感到費(fèi)解，免疫應(yīng)答不是專門保護(hù)機(jī)體免受微生物等損害的防御機(jī)制嗎？為什么又會(huì)反過來損傷機(jī)體自身呢？我們可以這樣解釋：免疫應(yīng)答消滅微生物就好像警察消滅匪徒一樣，在射擊匪徒的過程中，有可能誤傷平民；如果匪徒過多，過于頑強(qiáng)，或躲在居民建筑物里，不得不動(dòng)用炸彈等激烈手段時(shí)，還有可能毀壞民房和其他建筑物，有時(shí)甚至造成更大的損失和不應(yīng)有的平民傷亡。這種情況，就有點(diǎn)類似于超敏反應(yīng)的發(fā)生。這樣一解說，學(xué)生就比較容易理解、也比較容易聽懂了。

2 回顧、聯(lián)系促進(jìn)理解

由于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的理論、概念是從抽象到抽象，如果我們不把一個(gè)內(nèi)容的上下關(guān)系理清，并反復(fù)進(jìn)行聯(lián)系對比，學(xué)生往往是不易理解、也不易記住的，不但每一章節(jié)內(nèi)的各部分應(yīng)互相聯(lián)系；各章節(jié)之間，尤應(yīng)互相呼應(yīng)，學(xué)生才容易搭起記憶的橋梁，做到融會(huì)貫通[4]。這在免疫學(xué)的教學(xué)上，特別重要。有許多內(nèi)容，特別是在教學(xué)時(shí)段上分隔較遠(yuǎn)的內(nèi)容，如果以為教師能夠及時(shí)回憶并進(jìn)行聯(lián)系的，學(xué)生也能做到，是一種教學(xué)上的誤解（這也是剛踏入教學(xué)領(lǐng)域不久的青年教師最容易犯的毛病之一，主要是沒有能做到設(shè)身處地地從學(xué)生的角度考慮問題）。因?yàn)?，學(xué)生對免疫學(xué)的內(nèi)容絕對沒有教師嫻熟，對許多部分的理解，也還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到教師的程度，更何況，免疫學(xué)是一門那么難懂費(fèi)學(xué)的課程。因此，及時(shí)地對前面章節(jié)已經(jīng)講過的內(nèi)容進(jìn)行回顧、聯(lián)系，在免疫學(xué)的教學(xué)中，是有非同一般的重要意義的。例如，我們在前面章節(jié)講過免疫細(xì)胞的受體、細(xì)胞因子、主要組織相容性抗原、抗原提呈細(xì)胞的種類與功能等內(nèi)容后，在新的一堂課中繼續(xù)講到免疫應(yīng)答章節(jié)時(shí)，就應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行回顧，把前述章節(jié)的那些內(nèi)容，與它們在免疫應(yīng)答中的具體作用聯(lián)系起來，以便互相呼應(yīng)、加深理解。這樣，才能使各章節(jié)的那些看似抽象、紛雜、散亂的理論和概念有機(jī)地結(jié)合起來，成為一個(gè)完整的免疫學(xué)整體，學(xué)生才能夠較為容易地做到上下聯(lián)系并確實(shí)理解，同時(shí)較為牢固地記住這部分內(nèi)容，也才有可能真正進(jìn)入到這門以抽象和枯燥聞名的學(xué)問中去。

3 圖像實(shí)說、避免誤會(huì)

書上畫的免疫球蛋白，像一個(gè)形狀奇特的大叉子。學(xué)生們總是感到困惑：這么一個(gè)叉叉棒棒一樣的東西，怎么會(huì)有那么多神奇復(fù)雜的作用和功能？在現(xiàn)實(shí)生活中實(shí)在沒有見過這樣類似的東西，這有點(diǎn)近乎于神話了。為了解除學(xué)生的這種理解上的心理障礙，我們最好給他們進(jìn)行實(shí)際說明。我們可以說，免疫球蛋白實(shí)際上雖是由四條多肽鏈構(gòu)成，但在現(xiàn)實(shí)生活中，它既看不見，也沒有書上劃的那么直，之所以畫成這個(gè)樣子，是為了理解上的需要。作為一種蛋白質(zhì)，它當(dāng)然是有多種功能的，劃得直，便于我們解說在哪個(gè)部位有哪種特性和功能。這樣說明后，學(xué)生在理解上的心理障礙大都可以消除。另如，抗體的各種協(xié)同殺菌作用（如ADCC作用——抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用），雖然可以基本上依照書上的插圖或類似的掛圖、圖片來進(jìn)行解說，但我們必須同時(shí)聲明，實(shí)際上抗體作為一種蛋白質(zhì)分子，它的大小遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于細(xì)菌細(xì)胞，兩者相差懸殊。這猶如在地球上站著一個(gè)人一樣，當(dāng)?shù)厍蚩s小到一個(gè)籃球大小時(shí)，這個(gè)人實(shí)際上已經(jīng)微小到我們無法看見了。同樣，我們可以在光學(xué)顯微鏡下看到細(xì)菌細(xì)胞，但卻看不見抗體這種蛋白質(zhì)分子。如果照實(shí)畫，那就沒法畫了，只能按照書上的這種比例畫出來，才能便于理解。同時(shí)它自身也沒有穿孔、殺傷等毒性作用，故抗體與細(xì)菌細(xì)胞的結(jié)合并不能直接殺死細(xì)菌，甚至還不能限制大多數(shù)細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)。它是借助于NK細(xì)胞、補(bǔ)體、吞噬細(xì)胞等其他殺菌因素來消滅細(xì)菌的，這樣做接近于真實(shí)的補(bǔ)充說明，可能對學(xué)生的理解更有幫助。

4 深化記憶、鞏固效果

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)在太抽象，不但在學(xué)生第一次看過、聽過后留不下什么印象，而且有許多學(xué)生在課堂上聽懂后，過后又會(huì)完全忘記。造成這種情況的原因是多方面的，最主要的原因還是課程本身的高度抽象性。它從一開始就是抽象的，而且后面的內(nèi)容又是在前面抽象的基礎(chǔ)上再進(jìn)行抽象論證，不斷推進(jìn)，不斷演化。在反復(fù)抽象的情況下就容易造成思維脫節(jié)，學(xué)生難以跟進(jìn)。其次的原因是，學(xué)生要學(xué)的課程很多，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課又大都比較艱深，都要分去學(xué)生不少精力。另外相當(dāng)重要的是，教師的教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度和學(xué)生的學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)態(tài)度。從免疫學(xué)教學(xué)本身而言，我們是應(yīng)該多想辦法，讓學(xué)生有更深刻的學(xué)習(xí)印象和更牢固的學(xué)習(xí)記憶。除了前面所講的那幾點(diǎn)外，從筆者多年反復(fù)揣摩、反復(fù)驗(yàn)證的經(jīng)驗(yàn)結(jié)果來看，在每堂課講課前，一定要鄭重叮囑學(xué)生們做好課前預(yù)習(xí)（要說明原因，以免學(xué)生等閑視之、不以為然），看不懂也要看一至數(shù)遍（要強(qiáng)調(diào)看不懂也要看下去這一點(diǎn)），以便建立起最初印象或至少引起學(xué)習(xí)上的疑惑或感到疑難，為接下來上課時(shí)能夠用心聽講做好心理準(zhǔn)備。在上課時(shí)，應(yīng)要求所有的學(xué)生專心致志聽課，而任課教師應(yīng)調(diào)動(dòng)一切語言的、聲調(diào)的、動(dòng)作的、形色的以及各種輔助教學(xué)手段、輔助教學(xué)工具，幫助學(xué)生建立印象、加深理解[5-6]。這時(shí)教師要像一個(gè)小品演員或一個(gè)節(jié)目主持人一樣，充分調(diào)動(dòng)起課堂上的學(xué)習(xí)氣氛，使每一個(gè)學(xué)生都積極地參與到熱烈的討論和認(rèn)真的思考中來。課后則應(yīng)要求學(xué)生，當(dāng)晚把本次課學(xué)過的內(nèi)容再好好復(fù)習(xí)一遍，時(shí)間不需太長，但必須做到。在復(fù)習(xí)的過程中要注意回顧聯(lián)系以前學(xué)過的內(nèi)容，并找到相應(yīng)章節(jié)一并加以復(fù)習(xí)[6]。同時(shí)告訴學(xué)生，以上這些內(nèi)容，應(yīng)分別在1周、1個(gè)月、數(shù)月后再重復(fù)復(fù)習(xí)，以便加深印象，建立牢固的學(xué)習(xí)記憶。在這個(gè)深化記憶三步曲的基礎(chǔ)上，教師還應(yīng)時(shí)時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生，有任何不懂的地方，都可在下課后的任何時(shí)候向教師請求解疑[7]。這是學(xué)生最容易做到也最樂意采取的學(xué)習(xí)方式，學(xué)習(xí)成績好的學(xué)生都大多如此。往往學(xué)生的困惑之處只是一個(gè)小小的死結(jié)，如同一層薄薄的窗戶紙，教師只需關(guān)鍵性的一句話，就可以點(diǎn)破窗紙，使之恍然大悟、豁然開朗。這是學(xué)生們在學(xué)習(xí)上極容易留下深刻印象的瞬間，也是學(xué)好這門知識的一個(gè)重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，但往往有許多教師恰恰忽略了這一點(diǎn)，不愿意或不屑于做這一件對教學(xué)效果、對學(xué)生的成長而言，都是事半功倍的事情。筆者所教過的課程或參觀考察過的許多醫(yī)學(xué)院校，成為醫(yī)學(xué)?？圃盒Ｖ械囊环N極普遍現(xiàn)象。這是專業(yè)學(xué)校的歷史慣性？還是現(xiàn)時(shí)社會(huì)大環(huán)境的熏陶？或是許多人認(rèn)為這種方法太簡單，不值得去做或不屑于去做？這個(gè)問題確實(shí)值得我們深思。

總之，在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)中，我們一定要注意及時(shí)地從學(xué)生中發(fā)現(xiàn)問題，并且站在學(xué)生的角度上，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，多動(dòng)腦筋，多想辦法，才能把這門過于抽象、過于復(fù)雜、過于晦澀難懂的學(xué)問，較為容易地傳授給學(xué)生，而不致造成費(fèi)解、誤解，甚至泛泛不著邊際的局面。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中可能碰到的問題還很多，但只要我們重視這些問題，反復(fù)研究，不斷探索，不管什么樣的疑難問題，都是可以化解的。

[1]劉榮臻.病原生物與免疫學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1-78.

[2]陳慰峰.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1-277.

[3]蔡翔.淺談形喻法在解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27(15):49-50.

[4]蔣萍,金毅斌.生理學(xué)教學(xué)中教學(xué)方法的應(yīng)用體會(huì)[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,28(4):386.

[5]楊朝曄.高職護(hù)理專業(yè)病原生物學(xué)與免疫學(xué)教學(xué)改革探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009,153(9):64-65.

[6]張典,姜鳳良.五年制高職微生物學(xué)與免疫學(xué)教學(xué)體會(huì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2008,26(3):69-70.

[7]張靜.一切為了學(xué)生成才[J].中國高等教育,2004,313(10):33-34.