微波治療宮頸糜爛效果觀察及護(hù)理體會(huì)

韋雪燕

（廣西壯族自治區(qū)河池市第一人民醫(yī)院婦科，廣西河池 546300）

宮頸糜爛是女性最常見的疾病之一，并與宮頸癌的發(fā)生有密切的關(guān)系。主要癥狀有陰道分泌物增多，并呈乳白色黏稠狀，有時(shí)呈膿性淡黃色，可有血性白帶或性交后出血[1]，另有腰腹脹痛等。目前治療宮頸糜爛的方法很多，一般以局部治療為主，臨床上最常用的是物理療法。我院使用微波治療宮頸糜爛已有10多年的歷史，治療效果滿意。選擇從2007年8月～2009年8月間在我院婦科門診進(jìn)行微波治療的1 431例宮頸糜爛患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將治療效果及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組1 431例在我院門診診斷為宮頸糜爛，并經(jīng)TCT、HPV檢查、陰道鏡下活檢證實(shí)無(wú)非典型增生與宮頸癌的患者，均有性生活史，年齡最大73歲，最小18歲。其中Ⅱ度宮頸糜爛1 002例，Ⅲ度糜爛429例，經(jīng)過(guò)激光、電灼、冰凍等物理方法治療未能治愈者有426例，其余均為首次診治病例，術(shù)前均進(jìn)行體檢，合并陰道有TV、FV感染的門診治療復(fù)查陰性，血尿常規(guī)無(wú)異常。

1.2 適應(yīng)證與禁忌證

婦檢除宮頸糜爛外均正常；排除宮頸不典型增生及宮頸癌患者；經(jīng)后3～5 d，體溫37.3℃以下，術(shù)前禁止性生活3 d，凡除宮頸糜爛以外所有的婦科炎癥患者，宮頸非典型增生，宮頸腫瘤患者均不納入治療對(duì)象。

1.3 治療方法簡(jiǎn)介

術(shù)前囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，暴露并消毒陰道、宮頸，用干棉球蘸凈宮頸黏液，將微波功率調(diào)至30～40 W，用腳踏開關(guān)控制治療方式，時(shí)間選擇每點(diǎn)2～4 s，由宮頸向外側(cè)呈放射狀移動(dòng)，根據(jù)糜爛面積大小及深度，將糜爛面逐點(diǎn)輻射一遍，邊緣達(dá)正常上皮0.3 cm，術(shù)畢后用探針探宮頸內(nèi)口，以防粘連，治療后糜爛面呈白色或微黃色，創(chuàng)面涂敷云南白藥粉。術(shù)后患者感下腹微熱，少墜脹，術(shù)畢即好轉(zhuǎn)，余無(wú)不適，術(shù)中創(chuàng)面無(wú)出血現(xiàn)象。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后無(wú)需住院，口服抗生素3～5 d，保持外陰清潔，術(shù)后1～2 d陰道分泌物增多，排液，黃色白帶，血性分泌物，禁止性生活2個(gè)月，根據(jù)糜爛面大小，消融程度的深淺，表面變性組織不斷脫落，隨著創(chuàng)面逐漸愈合。愈合過(guò)程中陰道有排液現(xiàn)象，排出液越來(lái)越少，創(chuàng)面完全愈合，排出液停止，整個(gè)創(chuàng)面愈合過(guò)程無(wú)發(fā)熱，排液無(wú)異味及陰道出血量少，若結(jié)痂脫落過(guò)快會(huì)出現(xiàn)陰道少量出血，應(yīng)立即到醫(yī)院給予局部涂云南白藥2 g止血，或再服3～5 d的抗生素，囑術(shù)后8周或兩次月經(jīng)干凈后3～5 d進(jìn)行復(fù)查。

1.5 護(hù)理

1.5.1 所有患者均有不同程度的精神焦慮，特別是已經(jīng)在院外進(jìn)行其他治療未好轉(zhuǎn)的患者，術(shù)前常擔(dān)心術(shù)中是否疼痛、出血，對(duì)以后生育是否有影響，治療后是否再?gòu)?fù)發(fā)等。因此向患者講解手術(shù)的必要性、安全性、手術(shù)步驟、微波的原理、成功的病例及2個(gè)月后宮頸上皮細(xì)胞能修復(fù)好，消除其恐懼、擔(dān)憂心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并做好配偶的工作，告知治療后可改善今后的生活，防止炎癥進(jìn)一步發(fā)展和突變，如不及時(shí)治療，時(shí)間久了可誘發(fā)宮頸腫瘤等[2]，取得其支持和積極配合治療。

1.5.2 對(duì)診治出現(xiàn)的疑問(wèn)要解釋清楚，門診患者檢查或者開藥后往往有許多疑問(wèn)，護(hù)士有責(zé)任幫其解決，如檢查結(jié)果的意義，服藥的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，以達(dá)到患者滿意[3]。因我院周邊均是農(nóng)村，農(nóng)村患者占較大的比例，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)陰道炎合并有FV、TV感染，支原體淋球菌感染，耐心詳細(xì)指導(dǎo)患者門診針對(duì)病因做相應(yīng)治療后再做微波治療。特別要交待用一次性沖洗器自行沖洗外陰、陰道,陰道置藥及中藥坐浴的方法，清潔陰道內(nèi)在環(huán)境的目的和注意事項(xiàng)。用藥后復(fù)查陰道分泌物的時(shí)間和經(jīng)后微波治療的時(shí)間，告知患者術(shù)后無(wú)需住院觀察。

1.5.3 治療術(shù)畢后，囑患者要保持外陰清潔，注意觀察陰道分泌物的顏色、量和氣味，告訴患者創(chuàng)面愈合過(guò)程中陰道有排液現(xiàn)象，術(shù)后1～2 d陰道分泌物增多，排液，黃色白帶，血性分泌物，隨著創(chuàng)面逐漸愈合，排出液越來(lái)越少，創(chuàng)面完全愈合，排出液停止。整個(gè)創(chuàng)面愈合過(guò)程無(wú)發(fā)熱，排液無(wú)異味及陰道出血量少。術(shù)后5～10 d內(nèi)陰道分泌物稍多色黃，8～16 d陰道流血量少均為正常范圍，如有發(fā)熱和出現(xiàn)陰道出血如月經(jīng)量，應(yīng)返院復(fù)查，做相應(yīng)處理（排除月經(jīng)期）。

1.5.4 術(shù)后口服抗生素3～5 d預(yù)防感染，禁止性生活2個(gè)月及盆浴，1個(gè)月內(nèi)避免勞累及體育鍛煉，保持大便通暢。以免損傷宮頸新生的上皮組織，引起新的損傷，盡量保證愈合后創(chuàng)面的正常組織。囑患者8周或兩次月經(jīng)干凈后3～5 d進(jìn)行復(fù)查。

1.5.5 術(shù)前術(shù)后飲食均禁食辛辣之品，如辣椒、韭菜等。亦慎食油炸之物，宜進(jìn)食清淡富有營(yíng)養(yǎng)并含粗纖維之食物，保持大便通暢。特別是術(shù)后，有利于宮頸創(chuàng)面的愈合。

2 結(jié)果

首次治療治愈1 387例，治愈率達(dá)96.7%，表現(xiàn)為宮頸結(jié)痂脫落，由新生宮頸黏膜組織代替，表面光滑呈紅色。44例糜爛面縮小2/3以上或者呈點(diǎn)狀糜爛，臨床癥狀消失，后再二次進(jìn)行治療后，8周或兩次月經(jīng)干凈后3～5 d再?gòu)?fù)查基本痊愈，均為Ⅲ度糜爛的患者?？傊斡蔬_(dá)100%。

3 討論

微波治療的原理是高頻電磁波通過(guò)特制探頭傳輸?shù)讲∽兘M織，使治療部位病變組織分子、離子吸收微波后產(chǎn)生高速運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生內(nèi)熱瞬間達(dá)到高溫，自身凝固、壞死、變性、脫落，繼而促使新生的鱗狀上皮細(xì)胞恢復(fù)正常而達(dá)到治愈的目的[4-5]。微波治療宮頸糜爛是具有操作簡(jiǎn)單、安全、便于掌握、治治愈率高、止血效果好、修復(fù)期短、創(chuàng)面修復(fù)光滑、無(wú)瘢痕等優(yōu)點(diǎn)[4]。治療后宮頸上皮修復(fù)快，宮頸質(zhì)地柔軟，無(wú)瘢痕，更適合未育婦女治療，不影響分娩時(shí)宮頸擴(kuò)張，通過(guò)多年的臨床觀察和選擇回顧性分析，微波治療宮頸糜爛臨床效果肯定，為臨床上為宮頸糜爛治療比較理想的方法。值得臨床推廣應(yīng)用，也適宜基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦女普查普治時(shí)推廣使用[6]。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:265-266.

[2]馮慧.微波、治糜靈栓對(duì)慢性宮頸炎的治療與護(hù)理觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,27(9):135.

[3]栗保華.牛成.婦科門診患者的心理分析及心理干預(yù)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2008,19(10):174.

[4]王淺淺.微波治療宮頸糜爛5,例臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(36):206.

[5]劉潔,錢紅芳,劉慧.微波組織凝固治療宮頸糜爛的療效對(duì)比觀察[J].中國(guó)婦幼保健,1996,11(6):38-40.

[6]呂淑晶,苑廣杰,楊忠云.微波治療慢性宮頸炎療效觀察[J].中外醫(yī)療,2009,28/(18):77.