壓瘡的辨證施護(hù)體會(huì)

榮志宏

（鄭州人民醫(yī)院，河南鄭州 450003）

壓瘡又名褥瘡，是指局部長(zhǎng)期受壓造成皮膚及皮下組織壞死和潰瘍的形成[1]。壓瘡防護(hù)是一種臨床常見(jiàn)而棘手的護(hù)理問(wèn)題。中醫(yī)認(rèn)為，壓瘡的發(fā)生，在內(nèi)是由于久臥傷氣，氣虛而血行不暢，久病而出現(xiàn)氣血虧虛；在外由于軀體重量對(duì)著褥點(diǎn)的壓迫及軀體著褥點(diǎn)的摩擦擠壓而致受壓部位氣血失于流暢，造成局部皮膚失養(yǎng)而壞死肉腐，形成瘡瘍[2]。在治療上患者住院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，且嚴(yán)重時(shí)可造成終生殘疾并危及生命。據(jù)近年來(lái)臨床治療統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，年齡越大，壓瘡的發(fā)生率越高[3]。在我國(guó)，壓瘡的治療方法眾多，中醫(yī)藥治療壓瘡歷史悠久，在壓瘡局部防治的文獻(xiàn)中占83%[4]。

目前公認(rèn)引起壓瘡主要有四種因素，即壓力、剪切力、摩擦以及潮濕，長(zhǎng)期臥床局部受壓過(guò)久，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙時(shí)，發(fā)生組織營(yíng)養(yǎng)缺乏而壞死，局部用石膏、夾板及其他絞型器材時(shí)，襯墊不當(dāng)，松緊不當(dāng)，松緊不適宜，致局部組織血液循環(huán)不良，皮膚經(jīng)常受潮濕摩擦的刺激，皮膚抵抗力下降，全身營(yíng)養(yǎng)缺乏，均為壓瘡發(fā)生的常見(jiàn)原因[5]。多好發(fā)于身體長(zhǎng)期受壓的部位，尤其是缺乏脂肪保護(hù)，無(wú)肌肉包裹或肌肉薄而支持重力多的骨突部位，如枕部、耳廓、肩胛部、肘部、骶尾部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝足跟等。首發(fā)表現(xiàn)為受壓的局部紅、腫、熱、痛、麻木感，局部如繼續(xù)受壓、動(dòng)脈供血不足，靜脈回流不良而瘀血，由紅色轉(zhuǎn)為紫色，皮下硬結(jié)，皮膚腫而變薄，出現(xiàn)水皰，表皮剝脫露出新鮮創(chuàng)面，局部靜脈回流嚴(yán)重障礙，致血栓形成，組織缺血低氧，輕者淺層組織壞死，膿液流出，重者膿性分泌物增多、壞死組織發(fā)熱、臭味，組織壞死深達(dá)肌層至骨膜，細(xì)菌侵入循環(huán)，引起敗血癥，因此壓瘡患者的護(hù)理至關(guān)重要，體會(huì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年1月～2008年12月期間住院的長(zhǎng)期臥床患者80例，男41例，女39例，年齡60～80歲。按入院先后順序分為辨證施護(hù)組和常規(guī)護(hù)理組各40例。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組

常規(guī)護(hù)理組按內(nèi)科護(hù)理常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑予以清創(chuàng)、保持創(chuàng)面清潔。減低患者局部皮膚的壓力，保持局部皮膚清潔而干燥。避免長(zhǎng)期受壓促進(jìn)血液循環(huán)，盡可能地讓患者活動(dòng)是最有效的預(yù)防措施，增加翻身次數(shù)并建立翻身卡，翻身時(shí)，應(yīng)查看受壓部位皮膚并視情況給予按摩，將患者的身體抬起再挪動(dòng)位置，避免在床上拖、拉、推等動(dòng)作，以免擦傷患者皮膚，如患者病情出現(xiàn)呼吸抑制，生命體征不平穩(wěn)時(shí)，要暫停翻身，以免危及生命[6]。

1.2.2 辨證施護(hù)組

辨證施護(hù)組從患者入院起就針對(duì)壓瘡辨證分型施護(hù)。

1.2.2.1 氣滯血瘀 本組15例。局部見(jiàn)皮膚顏色暗紅，有硬結(jié)，表皮無(wú)潰爛，伴有疼痛麻木，治以活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以紅花油或50%酒精涂抹局部，以改善血液循環(huán)，通經(jīng)活絡(luò)。用艾灸局部，使局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜，每處可灸10 min，每日1次。飲食宜高熱量、高營(yíng)養(yǎng)如：牛奶、瘦肉、雞蛋、水果、蔬菜等，忌食辛辣刺激食物。

1.2.2.2 血凝蘊(yùn)毒 本組8例。局部皮膚呈紫黑色，表面有水泡或潰爛，邊界不清。治以托毒祛腐，補(bǔ)氣活血。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上除繼續(xù)加強(qiáng)翻身外，局部消毒后用無(wú)菌注射器將水泡內(nèi)液體抽出，外涂瘡瘍靈膏或紫草油，用無(wú)菌紗布包扎，避免感染。飲食上以高營(yíng)養(yǎng)，易消化飲食為主。

1.2.2.3 熱毒浸淫 本組7例。瘡面破潰流膿，周圍紅腫灼熱，口干渴飲，便結(jié)尿赤，治以清熱解毒。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)定時(shí)更換體位，保持床單清潔干燥柔軟，嚴(yán)格無(wú)菌操作，定時(shí)換藥，注意觀察創(chuàng)面大小變化，如有腐肉給予清創(chuàng)，膿液較多時(shí)要用生理鹽水沖洗干凈，用雙黃連溶液濕敷后用生肌散或瘡瘍靈膏外敷，龍血竭粉或紗布條填塞創(chuàng)面，無(wú)菌紗布包扎。飲食宜清淡飲食。

1.2.2.4 氣血虧虛 本組10例。創(chuàng)面灰白或色淡不紅，膿水清稀，腐肉雖脫新肉不生或愈合延遲，口干口淡，氣短納差，治以補(bǔ)氣血為主。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，清創(chuàng)后創(chuàng)面上撒入白糖以刺激肉芽生長(zhǎng)，或用康復(fù)新液紗布條填塞。飲食上以高營(yíng)養(yǎng)，易消化飲食為主，必要時(shí)行胃腸內(nèi)或靜脈營(yíng)養(yǎng)。

2 結(jié)果

辨證施護(hù)組壓瘡未愈2例，常規(guī)護(hù)理組壓瘡未愈15例，兩組有極顯著性差異(P＜0.001)，實(shí)施辨證施護(hù)措施能有效地防治長(zhǎng)期臥床患者的壓瘡發(fā)展。

3 討論

壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，有效、快速地控制壓瘡是護(hù)理工作仍在探討的課題[7]。中藥制劑有活血化瘀，散風(fēng)祛濕，抑菌殺菌，消炎止痛，消腫排毒，排膿斂創(chuàng)生肌的作用，使壓瘡創(chuàng)面干燥，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，對(duì)創(chuàng)面有良好的保護(hù)作用，有利于壓瘡愈合，療效好，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，無(wú)不良反應(yīng)。在保證營(yíng)養(yǎng)、勤翻身叩背、積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上加上辨證施護(hù)，會(huì)更加有助于壓瘡的治療。

[1]南登昆,郭正成.康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南[M].北京:科學(xué)出版社,2005:5.

[2]趙向華.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2000:288.

[3]李曉燕.褥瘡的發(fā)生預(yù)防及治療進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(5):1025-1026.

[4]李艷菊.中醫(yī)藥防治褥瘡進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,1998,13(1):37-38.

[5]鄒莉.褥瘡患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(2):326-327.

[6]沈桂花.褥瘡的預(yù)防與護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,9(1):101-102.

[7]李慧敏.自制十一方治療壓瘡的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(10):53.