造影劑過敏致死亡6例分析

劉福頌，王 偉

（1.青島市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東青島 266041；2.青島市中心醫(yī)院，山東青島 266042）

近年來，國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道造影劑在使用中發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)——死亡，這種因造影劑過敏致死的病例并不常見，但是一旦發(fā)生，其嚴(yán)重的后果對(duì)患者及患者家屬打擊都是很大的。為了對(duì)造影劑過敏致死原因進(jìn)行分析，并能積極采取防范措施，現(xiàn)對(duì)6例案例進(jìn)行分析，簡(jiǎn)述如下：

1 病例資料

1.1 碘海醇

患者1：男，76歲。因行冠狀動(dòng)脈造影及支架安置術(shù)，術(shù)前分次靜脈推注碘海醇注射液150 ml，術(shù)后15 min后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、呼吸困難，檢查結(jié)果：BP為73/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），R 為 80 次/min，雙肺呼吸音減弱，即給予搶救，2 min后為107次/min，3 min后呼吸驟停，經(jīng)搶救30 min無效，臨床死亡，死因?yàn)榈膺^敏致呼吸衰竭[1]。

患者2：女，70歲。因食管腫瘤行CT增強(qiáng)掃描，給予碘海醇注射液50 ml，靜脈推注，1 min后患者口唇發(fā)紺，檢查結(jié)果：BP為 85/60 mm Hg，R 為 22次/min，P為 100次/min，隨之出現(xiàn)呼吸、心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。本例為碘海醇速發(fā)型過敏反應(yīng)[2]。

本組2例死亡患者提示，在使用本品時(shí)不能因碘試驗(yàn)為陰性，而放松警惕，對(duì)患者在造影后24 h內(nèi)應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，并做好急救準(zhǔn)備。

1.2 碘普羅胺

患者，女，44歲。因靜脈曲張患者行增強(qiáng)CT檢查，檢查前給予碘普羅胺370等，靜脈注射，注入后患者即出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼吸、心跳停止，立即給予心肺復(fù)蘇等搶救，2 h后患者死亡。尸檢報(bào)告提示多器官組織嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，見于腦、心、肺等部位；多臟器瘀血，肺水腫，喉頭、會(huì)厭水腫。血液中IgE 為 138.84 IU/ml（正常參考值：1.31～165.3 IU/ml）。確定患者因藥物過敏反應(yīng)引起休克，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能衰竭而死亡[3]。

本例患者既往無藥物過敏史，在開始注射1 min左右即出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏，比較少見，提示碘普羅胺引起的嚴(yán)重過敏反應(yīng)通常是不可預(yù)測(cè)的，且與劑量無關(guān)，屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)。

1.3 泛影葡胺

患者1：女，54歲。因泌尿系結(jié)石行泌尿系造影，在檢查中靜脈推注復(fù)方泛影葡胺20 ml時(shí)，患者即出現(xiàn)惡心、嘔吐、隨即意識(shí)不清，顏面、口唇、四肢發(fā)紺，心跳及呼吸停止。經(jīng)搶救無效，3 d后患者死亡[4]。

患者2：女，65歲。因門診檢查懷疑肝臟占位性病變而行強(qiáng)化CT檢查，給予靜脈注入泛影葡胺，注藥過程中患者無不良反應(yīng)。CT掃描結(jié)束后，患者在護(hù)士協(xié)助下起床時(shí)，突然自感胸悶、氣促、面色發(fā)紺，繼之心跳及呼吸停止，經(jīng)搶救30 h無效死亡[5]。

本組2例患者提示，泛影葡胺作為一種診斷用藥，在臨床應(yīng)用十分廣泛，發(fā)生過敏反應(yīng)甚至過敏性休克往往在放射科，此時(shí)搶救設(shè)備及技術(shù)力量均較薄弱，因此提醒醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視泛影葡胺所致的過敏反應(yīng)。

1.4 碘佛醇

患者，男，60歲。因胸部占位使用碘佛醇進(jìn)行CT造影，碘佛醇注入10 min后患者自覺喉部癢感，即坐起咳嗽，重新臥倒后突然頭部后仰，口吐白沫，牙關(guān)緊咬，呼之不應(yīng)。經(jīng)搶救1 h，無效死亡。

本例提示，碘佛醇雖然與其他非離子型造影劑相比，安全性高，但仍具有潛在危險(xiǎn)性，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度警惕[6]。

2 討論

造影劑的不良反應(yīng)主要有兩方面，一方面是其毒性作用，另一方面是其過敏反應(yīng)。然而造影劑過敏反應(yīng)并不常見，但一旦發(fā)生，后果卻很嚴(yán)重。本文6例患者都是因?yàn)樵煊皠┻^敏導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)——死亡。因此，在應(yīng)用造影劑的過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，時(shí)刻做好搶救的準(zhǔn)備。目前認(rèn)為，大多數(shù)造影劑過敏反應(yīng)都是在應(yīng)用造影劑后2 min內(nèi)發(fā)生，血壓降低和心律失常是10%～13%致命性造影劑過敏的最先表現(xiàn)，但也有極少患者在應(yīng)用造影劑后幾小時(shí)后發(fā)生。6例患者均做了造影劑皮試，然而都因造影劑致命性過敏而死亡，那么造影劑做皮試是否有用成為學(xué)術(shù)界的疑問，現(xiàn)在大多數(shù)專家認(rèn)為皮內(nèi)和皮下途徑進(jìn)行造影劑過敏試驗(yàn)沒有用。因?yàn)槠つw過敏試驗(yàn)只在測(cè)試IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)才有用，但造影劑引起的過敏反應(yīng)并不是通過這一途徑，本文6例患者也恰恰說明了這個(gè)問題。

[1]張永東.碘海醇注射液致呼吸抑制死亡1例[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2004,23(2):125.

[2]陳澤蓮,黃娟,管玫,等.碘海醇注射液致呼吸心跳驟停死亡1例[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2007,26(2):157.

[3]李潤(rùn)萍,夏新.碘普羅胺370致過敏性休克死亡[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2007,9(5):360.

[4]侯春美,尹輝明.1例復(fù)方泛影葡胺致心跳呼吸驟停的報(bào)告[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(30):2917.

[5]張秀玲.靜脈注射泛影葡胺致死亡1例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2000,19(1):84.

[6]周穎,魯云蘭.安射力引起過敏性休克致死1例[J].中國(guó)新藥雜志,2000,9(4):265.