慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床急救

秦小梅

（哈爾濱市急救中心，黑龍江哈爾濱 150000）

慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭常規(guī)吸氧、化痰、解痙、抗感染等治療效果欠佳[1]，我院2007年1月～2009年6月收治慢性阻塞性肺病繼發(fā)呼吸衰竭患者38例，給予綜合治療，臨床效果較滿(mǎn)意?，F(xiàn)將臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年1月～2009年6月共收治慢性阻塞性肺病繼發(fā)呼吸衰竭患者38例，其中，男25例，女13例，患者年齡56～82歲，平均62.1歲。所有患者均有咳嗽、咳痰、呼吸困難，部分患者有發(fā)熱、痰液黏稠、痰量明顯增加、咳黃色或膿性痰，其中，伴有咯血患者4例，昏迷2例。動(dòng)脈血?dú)夥治鲎C實(shí)為Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。肺部感染所致呼吸衰竭27例，重癥肺結(jié)核所致呼吸衰竭6例，重癥哮喘導(dǎo)致呼吸衰竭5例。合并慢性肺心病患者13例，合并高血壓患者17例，合并糖尿病患者5例。

1.2 輔助檢查

1.3 治療方法

1.3.1 保守治療：吸氧、興奮呼吸（主要應(yīng)用于意識(shí)淡漠、呼吸淺慢、CO2潴留并發(fā)呼吸性酸中毒或肺性腦病患者）、抗生素治療（藥敏試驗(yàn)結(jié)果前采取經(jīng)驗(yàn)用藥治療，后根據(jù)藥敏結(jié)果采用相應(yīng)抗生素進(jìn)行抗感染治療）、抗結(jié)核治療（對(duì)合并肺結(jié)核患者采用足量聯(lián)合抗結(jié)核治療）、糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)支持及維持電解質(zhì)酸堿平衡等綜合治療[2]。

1.3.2 7例患者經(jīng)保守治療效果不佳或加重，昏迷，呼吸頻率超過(guò)30次/min，呼吸肌疲勞無(wú)力，SpO2低于90% 予以氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣，采用保護(hù)性低通氣策略[3]。纖支鏡吸痰每日2次，左氧氟沙星或甲硝唑?yàn)榛颊哌M(jìn)行肺泡灌洗，灌洗后患者氣道分泌物較前明顯減少。

2 結(jié)果

38例 患者經(jīng)積極治療，搶救成功34例，搶救成功率為89.47%。4例患者于行機(jī)械通氣后因嚴(yán)重慢性阻塞性肺病合并肺部感染、呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂、多器官功能衰竭死亡。

3 討論

慢性阻塞性肺病由多種慢性肺部疾病所致[4]，病程長(zhǎng)、長(zhǎng)期低氧可導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良、肺功能差、呼吸肌疲勞；咳痰無(wú)力、痰多黏稠等均可加重氣道阻塞和感染，引發(fā)低氧血癥或呼吸衰竭[5]?；颊咭坏┌l(fā)生呼吸衰竭，則病情極為危重，預(yù)后差，病死率高。若能在臨床上做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期合理治療，可有效地降低呼吸衰竭患者死亡率。慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭，其并發(fā)癥多，預(yù)后差，最常見(jiàn)誘因?yàn)榉尾扛腥炯爸匕Y肺結(jié)核[6]?；颊叨嗄昀象w弱，呼吸功能差，但早期經(jīng)對(duì)癥、支持等綜合治療后多能好轉(zhuǎn)。慢性阻塞性肺病合并嚴(yán)重呼吸衰竭，患者一般情況差，呼吸肌疲勞無(wú)力，合并電解質(zhì)紊亂、肺結(jié)核、心衰患者，行機(jī)械通氣后，往往造成撤機(jī)困難或可致患者死亡。纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰及肺泡灌洗可減少肺內(nèi)分泌物，從而迅速改善患者通氣狀況，但提高慢性阻塞性肺病并嚴(yán)重呼吸衰竭救治成功率的關(guān)鍵是預(yù)防機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥。

[1]楊松,張耀亭.COPD并發(fā)呼吸衰竭30例分析[J].臨床肺科雜志,2008,13(5):539-540.

[2]柳倉(cāng)生,張建英.呼吸衰竭的急救綜述[J].臨床肺科雜志,1999,4(2):89-90.

[3]李晶.45例呼吸衰竭患者氣管插管時(shí)的醫(yī)護(hù)配合[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(12):220.

[4]楊成奎,靳海東,譚清慧,等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭127例臨床分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(3):63-64.

[5]林永煥.呼吸衰竭臨床分型初探[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22(8):885-887.

[6]朱加敏,薛曉英,冀海峰.無(wú)創(chuàng)正壓通氣運(yùn)用于呼吸衰竭的護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(3):280-281.