護(hù)理查房在急診科中的應(yīng)用

郝曉紅

（河南省安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院急診科，河南安陽(yáng) 455000）

護(hù)理查房包括基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)情況、心理護(hù)理、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等，是護(hù)理工作中的難點(diǎn)和疑點(diǎn)，也是檢查護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度、提高護(hù)理質(zhì)量及考核護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的重要手段。為了提高和完善護(hù)理查房的質(zhì)量，現(xiàn)將我院急診科護(hù)理查房的進(jìn)行情況歸納總結(jié)介紹如下：

1 護(hù)理查房的目的、意義

護(hù)理查房作為科室護(hù)理工作中的重要內(nèi)容之一，其目的在于了解患者的病情、思想和生活情況，制訂合理的護(hù)理計(jì)劃，觀察護(hù)理效果并檢查護(hù)理工作的完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)調(diào)整[1]。護(hù)理查房的意義如下：①通過(guò)護(hù)理查房不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，避免了訓(xùn)練、考試與實(shí)踐脫節(jié)。②通過(guò)對(duì)危重患者的護(hù)理查房為護(hù)理工作質(zhì)量提供了全方位的評(píng)價(jià)資料，同時(shí)積累了分析護(hù)理質(zhì)量的實(shí)踐依據(jù)，為提高護(hù)理程序技能起到了重要作用。③護(hù)士長(zhǎng)能啟動(dòng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的開展，以確保危重患者的護(hù)理質(zhì)量，避免產(chǎn)生差錯(cuò)[2]。

2 急診科護(hù)理查房的方法

2.1 查房時(shí)間的安排

每周安排在早交班后1 h查房1次，保證交接班護(hù)士都可參加，由護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)查房主持者，每次查房時(shí)間為30～40 min。

2.2 查房前的準(zhǔn)備

由責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)查房前一天提前計(jì)劃，安排查房時(shí)間并通知查房人員參加，選定查房患者，一般選擇疑難、危重、護(hù)理問(wèn)題復(fù)雜或特殊，以及護(hù)理措施不易制訂的患者。并向查房人員告知查房?jī)?nèi)容和要點(diǎn)以便其了解相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行相關(guān)護(hù)理病歷及住院病歷、書籍資料、相關(guān)文獻(xiàn)的查閱，能充分了解患者的一般情況。護(hù)士長(zhǎng)和查房護(hù)士應(yīng)及時(shí)掌握患者的一般病情及護(hù)理、治療情況，做到各班護(hù)士人人心中有數(shù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)妥善解決以避免發(fā)生差錯(cuò)事故。

2.3 急診科護(hù)理查房形式、內(nèi)容

2.3.1 教學(xué)性查房 教學(xué)性查房的目的是學(xué)習(xí)本?？频男吕碚摵托逻M(jìn)展，使相關(guān)知識(shí)及時(shí)更新和補(bǔ)充。邀請(qǐng)科室資深醫(yī)師主講，使每位護(hù)理人員熟練掌握常見(jiàn)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及搶救措施，為患者急診搶救時(shí)的默契護(hù)理配合打下良好的基礎(chǔ)。

2.3.2 針對(duì)性查房 對(duì)急診科當(dāng)前所面臨的主要護(hù)理問(wèn)題和各項(xiàng)護(hù)理工作規(guī)章制度進(jìn)行查房，采取提問(wèn)或討論的形式由護(hù)士長(zhǎng)安排時(shí)間進(jìn)行不定期抽查。為提高護(hù)理質(zhì)量，我科對(duì)于規(guī)章制度不熟、工作不細(xì)致、對(duì)檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)不清楚、制度執(zhí)行不嚴(yán)格等情況進(jìn)行了相應(yīng)處理，如將9月定為規(guī)章制度學(xué)習(xí)月，查房以熟練掌握目標(biāo)質(zhì)量考評(píng)、如何執(zhí)行好規(guī)章制度為目的，明顯提高了護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度的自覺(jué)性和安全意識(shí)。

2.3.3 回顧性查房 對(duì)已完成急診搶救的典型病例和常見(jiàn)病例進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和規(guī)范搶救程序，為以后的護(hù)理工作提供臨床指導(dǎo)和方向，不斷提高救治水平[4]。查房?jī)?nèi)容包括急診護(hù)士的崗位與職責(zé)、各類搶救藥品的使用及搶救程序以及病情觀察要點(diǎn)等。由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士匯報(bào)急診搶救患者的病歷，包括患者的臨床表現(xiàn)、病情評(píng)估、急救措施、治療用藥及用藥后反應(yīng)等，提出相關(guān)問(wèn)題并共同討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足。

2.3.4 技術(shù)損傷性查房 主要內(nèi)容為急救護(hù)理技術(shù)，查房主要在?？谱o(hù)理操作技術(shù)及新儀器、設(shè)備的使用上現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行，以提高護(hù)士的臨床操作水平。查房?jī)?nèi)容主要包括常用的急救急診護(hù)理技術(shù)，如套管針的使用，止血、包扎、固定、搬運(yùn)外傷救護(hù)四項(xiàng)基本技術(shù)，以及呼吸機(jī)、除顫儀的使用和常見(jiàn)心電圖的識(shí)別等。另外，對(duì)新儀器、設(shè)備進(jìn)行及時(shí)的操作培訓(xùn)，使護(hù)理人員第一時(shí)間了解和掌握機(jī)器的工作原理、使用方法及其維護(hù)保養(yǎng)。查房時(shí)由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師采取理論與實(shí)際相結(jié)合的方法講解操作程序與注意要領(lǐng)，要求統(tǒng)一規(guī)范操作程序和方法，使低年資護(hù)理人員熟練掌握專科操作技術(shù)并當(dāng)場(chǎng)考核，做到人人操作熟練、規(guī)范。

2.3.5 模擬搶救查房 模擬各種不同病例的搶救情景并設(shè)置急救護(hù)理流程，將氣管插管、除顫、呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇、動(dòng)靜脈穿刺等急診搶救的各種操作技能融入到模擬訓(xùn)練中，重復(fù)性練習(xí)搶救技能以培養(yǎng)護(hù)士的急救意識(shí)、工作協(xié)調(diào)性及應(yīng)急能力。有針對(duì)性地模擬培訓(xùn)，如心、腦血管疾病和嚴(yán)重創(chuàng)傷等重癥疾病的急救護(hù)理流程，結(jié)合具體患者談經(jīng)驗(yàn)講體會(huì)并做模擬和演示。筆者模擬了高速路院前急救的車禍現(xiàn)場(chǎng)并進(jìn)行急救演習(xí)查房，提高急診急救的速度以及對(duì)救護(hù)車物品和藥品的熟練使用程度，規(guī)范院前車禍傷急救護(hù)理程序，考核護(hù)士的應(yīng)急能力及處理問(wèn)題的能力。

3 討論

臨床護(hù)理查房是當(dāng)前護(hù)理改革新形勢(shì)下的必然趨勢(shì)，也是護(hù)理工作必不可少的重要內(nèi)容之一[5]。護(hù)理查房的開展既提高了護(hù)理質(zhì)量，又促進(jìn)了各層次護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)有利于檢查和發(fā)現(xiàn)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行中的各種問(wèn)題。查房前做到目的明確，重點(diǎn)突出，根據(jù)查房所要達(dá)到的具體目的，選擇合適的查房形式從而達(dá)到提高護(hù)理查房質(zhì)量的目的[2]?？傊?，護(hù)理查房促進(jìn)了護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)，提高了護(hù)理質(zhì)量，對(duì)推進(jìn)整體護(hù)理起到了至關(guān)重要的促進(jìn)作用。

[1]朱麗霞.臨床護(hù)理查房現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005,2(21):128-130.

[2]岳蘭,鄭守華,潛海濱.護(hù)理查房的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2007,(10):67.

[3]王嫻.護(hù)理查房的規(guī)范與技巧[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(3):63-64．

[4]許紅璐,吳麗萍,徐偉.護(hù)理專業(yè)性查房在外科臨床護(hù)理中的運(yùn)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007,9(7):4818.

[5]方秀新.臨床業(yè)務(wù)性護(hù)理查房的誤區(qū)與措施[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(3A):23.