萊姆病四例報(bào)告

157011 牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院 林鴻

1 病例報(bào)告

病例1：女，32歲，因左上臂出現(xiàn)紅斑10 d于2008年5月25日入院?；颊哂?月30日被蜱叮咬于左上臂屈側(cè)，10 d后自覺叮咬局部燒灼，癢，疼痛。發(fā)現(xiàn)叮咬局部有大紅斑，中心有多個(gè)水皰并相互融合，外周有腫脹硬結(jié)，硬結(jié)外周有紅色環(huán)形邊。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜點(diǎn)藥物無效。體檢：左上臂屈側(cè)有13 cm×16 cm的紅斑，中心有水皰，外周有腫脹硬結(jié)，硬結(jié)外周有紅色隆起。全身淺表淋巴結(jié)未觸及。于5月30日發(fā)現(xiàn)兩個(gè)繼發(fā)性紅斑于背部，大小分別為7 cm×5 cm，5 cm×2 cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象正常，萊姆病IFA實(shí)驗(yàn)檢測(cè)IgG抗體，5月26日1∶32，7月20日為1∶232。

病例2：女，68歲，因全身多處紅斑伴瘙癢20 d，于2008年5月28日入院。患者于5月9日后枕部被蜱叮咬，8 h后叮咬處出現(xiàn)水皰，第2天叮咬處出現(xiàn)紅斑，手抓后紅斑凸起，第3天腋下出現(xiàn)紅斑，之后在腹股溝、腹部、后背部相繼有新的紅斑出現(xiàn)，伴有疲倦、頭痛、惡心、低熱，用脫敏藥物無效，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)前臂皮膚硬化萎縮，追問病史患者于5年前曾被蜱叮咬于腹部，當(dāng)時(shí)叮咬局部出現(xiàn)12 cm左右的紅斑，未系統(tǒng)治療，3年前雙側(cè)前臂皮膚出現(xiàn)微紅，后逐漸硬化萎縮，先后多次看皮膚科效果不佳。查體：后枕部有原發(fā)性紅斑已漸消退，腋下、腹部、腹股溝、后背部有6個(gè)環(huán)形紅斑，直徑4～10 cm，紅斑中央平整，外周有紅色隆起邊界，雙側(cè)前臂皮膚硬化萎縮，體溫正常，神經(jīng)和心血管系統(tǒng)無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象正常，萊姆病IFA試驗(yàn)檢測(cè)IgG抗體，5月29日1∶93，7月2日 1∶520。

病例3：女，56歲，因右側(cè)面神經(jīng)麻痹5 d，于2008年6月5日入院，5月8日患者右側(cè)外耳道被蜱叮咬，次日耳及耳周圍腫脹、搔癢，在當(dāng)?shù)乜咕委?周癥狀減輕，入院前5 d出現(xiàn)右面部麻木，嘴角左偏，體檢右側(cè)面癱，實(shí)驗(yàn)室檢查：萊姆病IFA試驗(yàn)檢測(cè)IgG抗體，6月5日1∶32，6月29日1∶236。

病例4：男，32歲，因發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐3 d，于2008年6月15日入院，6月11日患者右頸部被蜱叮咬，次日即發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐，疑為蜱傳性腦炎入院。體檢：體溫39℃，脈搏102次/min，神志清楚，活動(dòng)自如，右頸部、右側(cè)腋下、胸部、腹部有直徑2.5 cm的紅斑，全身淋巴結(jié)不大，頸抵抗(++)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象正常，6月15日腦脊液檢查無色透明，壓力2.548 kPa，細(xì)胞數(shù)25個(gè)/mm3，淋巴細(xì)胞為主，蛋白1.2 g/L，糖1.5 mmol/L，氯化物128 mmol/L，6月30日腦脊液為無色透明，壓力1.666 kPa，細(xì)胞數(shù)2個(gè)/mm3，蛋白1.1 g/L，糖2.3 mmol/L，氯化物127 mmol/L，森林腦炎IFA檢測(cè)IgG抗體，6月15日正常，6月30日1∶16，萊姆病IFA試驗(yàn)檢測(cè)IgG抗體，6月15日為1∶16，6月30日為1∶64。

2 討論

萊姆病(Lyme disease)的診斷，主要根據(jù)流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。流行病學(xué)資料發(fā)病前30 d內(nèi)到過疫區(qū)并有疫區(qū)暴露史或蜱叮咬史，臨床表現(xiàn)早期皮膚出現(xiàn)慢性游走性紅斑(ECM)有診斷價(jià)值，對(duì)其他有神經(jīng)、心臟或關(guān)節(jié)癥狀的患者亦應(yīng)考慮本病之可能，實(shí)驗(yàn)室檢查從感染組織或體液檢測(cè)到特異性抗原或分離到博氏包柔螺旋體，或從血清、腦脊液中檢出有診斷價(jià)值的特異性IgM或IgG抗體。由于該病是多系統(tǒng)、多臟器損害，所以臨床表現(xiàn)多樣化。ECM是萊姆病初期的典型表現(xiàn)，75%的病人可出現(xiàn)繼發(fā)性紅斑，2～4周約83%的病人出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害，常見的有腦膜炎、腦炎和面神經(jīng)麻痹。病例4出現(xiàn)了腦膜炎的臨床表現(xiàn)，病人血清中出現(xiàn)萊姆病抗體IgG、森林腦炎抗體IgG陽性，可以認(rèn)為該病人具有雙重感染。

全國各地流行病學(xué)調(diào)查證明萊姆病感染率較高，而林區(qū)尤甚，但此病尚未能引起普遍重視，很可能大量病人在初診時(shí)被誤認(rèn)為其他病漏診，這是臨床醫(yī)生特別是此病流行地區(qū)的臨床醫(yī)生應(yīng)引起重視的問題。