糖尿病并發(fā)癥的五步干預(yù)措施

430074 廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院 鄭娟

糖尿病是一種由多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂[1]。常引起多種急、慢性并發(fā)癥，極大地增加了與該病相關(guān)的患病率與致死率，從而降低了患者的生活質(zhì)量。隨著人們生活水平的提高、人口老齡化及生活方式的改變，患病率尚在急劇增加。糖尿病已成為發(fā)達國家繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題[2]。研究證明，改變觀念和不良的生活方式，可以明顯減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。因此，提高療養(yǎng)員對糖尿病的認(rèn)知，進行糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)指導(dǎo)對提高療養(yǎng)員生活質(zhì)量，保障身體健康是非常必要的。

1 糖尿病并發(fā)癥的危害

1.1 感染 常見癤、癰等皮膚化膿性感染，可反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重時可引起敗血癥；女性真菌性陰道炎、外陰瘙癢等；泌尿道感染常反復(fù)發(fā)作或呈慢性化，一旦發(fā)生腎乳頭壞死則病死率極高。

1.2 心血管病變 動脈粥樣硬化的患病率較高且病情進展快，主要侵犯大、中動脈，引起冠心病、腦血管病變、腎動脈病變等。微血管病變及心肌代謝紊亂，引起糖尿病性心肌病，可致心功能不全、心律失常甚至猝死。

1.3 糖尿病性腎病變 糖尿病性腎病是因腎血管硬化而致，是由腎微血管病變所引起的腎小球硬化癥，早期尿蛋白增高且逐漸增多，出現(xiàn)水腫、高血壓，晚期有氮質(zhì)血癥，最終發(fā)生腎衰竭。

1.4 糖尿病性眼病變 并發(fā)癥發(fā)展至眼球和神經(jīng)，可致失明 (主要因糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起)，還可引起白內(nèi)障、青光眼、屈光改變等。

1.5 糖尿病足 因神經(jīng)血管病變、下肢動脈供血不足、感染等因素引起的足部疾患，臨床上表現(xiàn)為足部皮膚潰瘍、肢端壞疽，嚴(yán)重可致截肢。

2 五步干預(yù)措施

2.1 糖尿病教育和心理治療 告知療養(yǎng)員糖尿病雖然不能根治，但通過綜合治療可帶病長壽。積極健康的心態(tài)和科學(xué)的治療措施可延緩糖尿病的發(fā)展，防止并發(fā)癥。反之，悲觀、失望、焦慮、緊張等情緒不利于治療和康復(fù)，處理不當(dāng)可延誤治療。保持開朗、平靜的心情，積極配合醫(yī)生的治療，嚴(yán)格控制血糖，是保證生活質(zhì)量的重要方式。

2.2 飲食治療 指導(dǎo)療養(yǎng)員制定合理科學(xué)的飲食計劃。飲食和營養(yǎng)是治療糖尿病的基礎(chǔ)，控制血糖、血脂、血壓至理想水平是治療的關(guān)鍵。因此要學(xué)會計算每日所需總熱量，維持理想體重，且均衡攝入營養(yǎng)物質(zhì)，以蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物分別占總熱量的12%～15%、30%、50%～60%為宜[2]。多食高纖維、高維生素含量的食物；忌食高脂、高膽固醇、高糖食物；戒煙、戒酒，堅持低鹽低脂飲食；使血糖維持在理想水平。

2.3 運動治療 體育鍛煉能增強身體對胰島素的敏感性，降低血糖、血脂和血黏度，減輕體重，增強體質(zhì)，有利于控制糖尿病并發(fā)癥。但要講究運動的科學(xué)合理性，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。一般選擇步行、慢跑、打乒乓球、健身操、太極拳、游泳等運動方式。時間宜在早餐或晚餐0.5～1 h后，持續(xù)運動時間為0.5 h左右。為防止活動量過大，引發(fā)低血糖反應(yīng)，病人應(yīng)隨身攜帶糖果，及時服用。讓科學(xué)的運動成為一種習(xí)慣。

2.4 藥物治療 藥物是治療糖尿病的主要手段。藥物治療可分為口服降糖藥和注射胰島素兩種。要根據(jù)其作用機制不同選擇性用藥，如磺脲類藥物適用于2型糖尿病，雙胍類適用2型和1型糖尿?。灰葝u素主要用于1型糖尿病，2型糖尿病口服藥效果不佳可用胰島素補充治療。

2.5 糖尿病監(jiān)測 不能因沒有臨床表現(xiàn)而忽視病情監(jiān)測，要定期測量血糖、血壓、血脂、血黏度、肝腎功能、眼底、身高、體重等。應(yīng)學(xué)會用血糖儀自我監(jiān)測，及時掌握血糖的變化，以便及時處理治療。

[1]劉心民，等.實用內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：1321-1322.

[2]夏泉源，主編.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：313-314.