高血壓病的飲食保健

430074 解放軍武漢療養(yǎng)院 殷艷 陳立

高血壓病的飲食保健

430074 解放軍武漢療養(yǎng)院 殷艷 陳立

高血壓病是眾多危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果，從本質(zhì)上說是一種生活方式疾病。高血壓的合理治療除了規(guī)律的藥物治療外，還應(yīng)當(dāng)包括改善生活方式的非藥物治療方法。合理膳食是健康生活方式的基本內(nèi)容之一，高血壓病患者重視飲食治療，這也是防治高血壓的基本手段。

1 限制總熱量

肥胖者高血壓發(fā)病率比正常體質(zhì)量者顯著增高，臨床上多數(shù)高血壓病人合并有超重或肥胖。對于此類病人，限制熱量的攝入是控制高血壓病的重要措施。限制熱能攝取，使體質(zhì)量減輕后，血壓會(huì)有一定程度降低?？刂企w質(zhì)量在標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量范圍內(nèi)，使BMI在24 kg/m2以下。肥胖者應(yīng)節(jié)食減肥，使總熱量攝入低于消耗量，同時(shí)增加體力勞動(dòng)和活動(dòng)，體質(zhì)量減輕每月0.5～1 kg為宜[1]。

2 適量攝入蛋白質(zhì)

不同來源蛋白質(zhì)對血壓的影響不同，某些蛋白可使高血壓病和腦卒中的發(fā)病率降低，酪氨酸有降低血壓的功效；大豆蛋白雖無降壓功能，但也有預(yù)防腦卒中發(fā)生的作用。有些蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)，可引起血壓波動(dòng)，應(yīng)限制動(dòng)物蛋白。調(diào)配飲食時(shí)應(yīng)考慮蛋白質(zhì)的生理作用，應(yīng)選高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每千克體質(zhì)量1 g為宜。其中植物蛋白質(zhì)可占50%，動(dòng)物蛋白選用魚肉、雞肉、牛肉、豬瘦肉、雞蛋、牛奶等。每天補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，可以滿足不斷更新的血管細(xì)胞的需要，使血管保持柔軟，改善血管彈性和通透性，并增加尿鈉排出，通過氨基酸參與血壓的調(diào)節(jié)，從而降低血壓。但如高血壓合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。

3 限制脂類的攝入

脂肪攝入過多，可引起肥胖癥和高血壓病。高脂肪、高膽固醇飲食容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，對高血壓病防治不利。同時(shí)患高脂血癥及冠心病者，更應(yīng)限制脂肪攝入?？刂浦旧攀?，主要控制含有膽固醇較高的動(dòng)物脂肪及其制成的食品，脂肪供給25 g/d。如長期食用高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、腦髓、蛋黃、肥肉、貝類、烏賊魚等，可引起高脂蛋白血癥，加重高血壓病，故飲食膽固醇應(yīng)在300～400 mg/d。但是植物油中的不飽和脂肪酸能使酶的活性降低，使體內(nèi)脂肪合成減少，體質(zhì)量也隨之減輕，對肥胖性高血壓具有降壓作用，能使膽固醇轉(zhuǎn)化，降低血漿膽固醇，還可抗血栓、抗血凝，降低血液黏稠度，并且能增加降壓藥物的療效。除菜籽油、棕櫚油外，豆油、橄欖油、茶籽油、花生油、玉米油、紅花油等植物油均含維生素E和較多亞油酸，可以增加微血管的彈性，預(yù)防血管破裂[2]。還可多吃海魚，海魚含有較多的亞油酸，對防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。卵磷脂是一種強(qiáng)有力的天然乳化劑，能使血液中的膽固醇和中性脂肪分解成極小的微粒，便于組織的吸收和代謝，防止膽固醇在血管內(nèi)的沉積，促進(jìn)粥樣硬化斑的消散，高血壓患者可在日常的飲食中補(bǔ)充此類營養(yǎng)物質(zhì)。

4 進(jìn)食多糖類碳水化物

進(jìn)食多糖類碳水化物如燕麥、糙米、玉米、小米等粗糧，含膳食纖維高的食物如新鮮水果和蔬菜等，均可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速膽固醇排出，控制能量的攝入，對防治高血壓病有利。大豆低聚糖是近年來新興的保健品，能使腸道內(nèi)雙歧桿菌增加。雙歧桿菌通過抑制腸道腐敗菌的生長減少有毒物質(zhì)的生成而保護(hù)肝臟；通過影響酶的活性控制膽固醇的合成，降低血清膽固醇的含量；雙歧桿菌占的比例升高，舒張壓會(huì)下降。因此吃大豆低聚糖有降低血壓的作用[2]。葡萄糖、果糖及蔗糖等屬于單糖易引起血脂升高，故應(yīng)少用。

5 礦物質(zhì)和微量元素

5.1 限制鈉攝入 食鹽攝入與高血壓病顯著相關(guān)，食鹽攝入量高的地區(qū)，高血壓發(fā)病率也高，每日攝入食鹽增加2 g，血壓升高0.27/0.16 kPa(2.0/1.2 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)。食鹽含大量鈉離子，鈉潴留引起細(xì)胞外液增加，心排出量增高，血壓上升，腎臟負(fù)荷增加。鈉還會(huì)增加血管對升壓物質(zhì)的敏感性，引起小動(dòng)脈痙攣，外周血管阻力增高。過多的鹽攝入會(huì)影響降壓藥的效果和增加藥物的用量。限制食鹽攝入可改善高血壓癥狀，已患高血壓的病人，每天食鹽攝入量從10 g減少至5 g，血壓可下降1.33/0.67 kPa (10/5 mmHg)[1]。限制鹽的攝入量每日應(yīng)逐漸減至6 g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6 g。這些食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。提倡每天限鹽并長期堅(jiān)持，養(yǎng)成清淡的飲食習(xí)慣，否則降壓效果不好。

5.2 補(bǔ)鉀 限鈉應(yīng)注意補(bǔ)鉀，鉀鈉補(bǔ)充量比至少1.5∶1；有些利尿藥可使鉀大量從尿中排出，故應(yīng)供給含鉀豐富食物或鉀制劑。含鉀高的食物有洋蔥、豌豆苗、土豆、芋艿、番茄、芹菜、萵苣、茄子、紅黃色水果、牛肉、禽類等。由于鉀有利尿，促進(jìn)鈉、水的排出，減少腎素釋放，擴(kuò)張血管的功能，能阻止過高食鹽引起的血壓升高。長期補(bǔ)鉀能降壓，保持機(jī)體堿性，保持肌肉血管的彈性，加快新陳代謝，對于維護(hù)心血管的健康有特殊的意義。

5.3 補(bǔ)鈣 鈣治療高血壓病有一定療效，1 000 mg/d，連用8周可使血壓下降；部分人不給降壓藥，亦可使血壓恢復(fù)正常。當(dāng)血鈣不足時(shí)，骨骼中的鈣溶解至血中，此時(shí)一般會(huì)超過需要補(bǔ)充的量，多余的鈣質(zhì)進(jìn)入肌肉細(xì)胞內(nèi)，血管和肌肉在鈣的作用下收縮，從而使血壓上升。通過補(bǔ)鈣，幫助鈣質(zhì)代謝，從而降低血壓。鈣還有利尿的作用[3]。含鈣豐富的食物有豆類、果仁、牛奶、蛋、魚、海產(chǎn)品、紅棗、柿子、蒜苗、綠葉蔬菜等。但對于慢性腎功能不全的病人補(bǔ)鈣是不妥的。

5.4 補(bǔ)鎂 鎂缺乏時(shí)，血管緊張肽和血管收縮因子增加，可引起血管收縮，導(dǎo)致外周阻力增加。增加鎂的攝入，能使外周血管擴(kuò)張，血壓下降。鎂可以平衡鈣質(zhì)，調(diào)節(jié)鈣質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞的數(shù)量。鎂還可以促進(jìn)胰島素的分泌，促進(jìn)糖代謝，凈化血液，鎂自身也可抑制血液凝固力過強(qiáng)[3]。有些利尿劑使尿鎂排泄增多，更應(yīng)注意補(bǔ)鎂。含鎂高的食物有香菇、桂圓、果仁、豆類制品、海產(chǎn)品、多數(shù)綠葉蔬菜等。

6 補(bǔ)充足量維生素

維生素C和B族維生素可改善脂質(zhì)代謝，保護(hù)血管結(jié)構(gòu)與功能。大劑量維生素C可使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸排出體外，增加高密度脂蛋白的功能，改善心臟功能和血液循環(huán)。新鮮的蔬菜水果等植物性食物中，含有豐富的維生素C，尤其是刺梨、櫻桃、棗類、綠葉蔬菜含量最豐富。多吃新鮮蔬菜和水果有益無害，每天吃新鮮蔬菜不少于400 g，水果100～200 g，新鮮蔬菜和水果中含有大量的維生素C、果酸、鉀鹽等，有助于高血壓病的防治。谷類、豆類制品、蛋類、菌類、魚、瘦肉等含B族維生素，均應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，以防止缺乏。

7 節(jié)制飲食

定時(shí)定量進(jìn)食，不過饑過飽，不暴飲暴食，不挑食偏食。食物種類齊全，營養(yǎng)素比例合理，主食以谷類為主，粗細(xì)糧搭配。清淡飲食有利于防治高血壓，油膩食物過量易消化不良，易發(fā)生猝死。

8 煙酒和茶

戒煙對治療高血壓病至關(guān)重要，吸一根煙就能使血壓上升約15 kPa，持續(xù)30 min以上。吸煙導(dǎo)致血液兒茶酚胺增加，刺激心臟，心跳加快，血管收縮，血壓升高；促使鈣鹽、膽固醇等在血管壁上沉積，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成；使血小板黏附能力增強(qiáng)，纖維蛋白原增加，血液變得容易凝固。

傳統(tǒng)醫(yī)藥認(rèn)為少量飲酒可擴(kuò)張血管，活血通脈，增食欲，消疲勞。但長期飲酒危害大，可誘發(fā)酒精性肝硬化，并加速動(dòng)脈硬化。持續(xù)飲酒者高血壓發(fā)病率增加40%，而且與飲酒量呈正比。高血壓病人多量飲酒，還會(huì)增加腦卒中、心衰的危險(xiǎn)。應(yīng)提倡少飲酒或戒酒。高血壓病合并肥胖、高脂血癥及心功不全者應(yīng)禁酒。

葡萄酒里含有多種多酚，多酚是抗氧化物質(zhì)，能抑制體內(nèi)的氧化，降低血脂，軟化血管，防治動(dòng)脈硬化，還能促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出。葡萄酒含有多種營養(yǎng)素，酸堿度與胃液相當(dāng)，可以促進(jìn)消化，增加食欲。日飲適量葡萄酒，少于100～150 g，可以明顯降低心血管疾病的死亡率，可使衰老速度明顯減緩。

茶葉含有多種防治高血壓病的有效成分，茶葉中的茶多酚、茶色素和黃嘌呤等，有降脂抗凝、利尿降壓作用，其中以綠茶為好。但高血壓病伴冠心病、心律失常者不宜喝濃茶，只能喝淡茶，每300 g開水放入2～3 g茶葉，沖泡2～3次為宜?？傊瑧?yīng)飲茶戒煙，最好忌酒。

9 營養(yǎng)素與藥物相互作用

治療高血壓病時(shí)，常用單胺氧化酶抑制劑如優(yōu)降寧等治療，用藥期間病人不宜食用含酪胺高的食物，如扁豆、蘑菇、腌肉、腌魚、干酪、酸牛奶、香蕉、葡萄干、啤酒、紅葡萄酒等食物。酪胺可促使去甲腎上腺素大量釋放，使血壓急劇升高而發(fā)生高血壓危象。另外降壓治療時(shí)，病人不宜服用天然甘草或含甘草的藥物，如甘鏈片，因甘草酸可引起低鉀血癥和鈉潴留。用利尿藥時(shí)易引起電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意調(diào)整食物中鈉、鉀、鎂含量。茶葉易和藥物結(jié)合沉淀，降低藥物效果，故服降壓藥時(shí)忌用茶水送服。

10 食物選擇

10.1 多吃降壓降脂食物 多選用能保護(hù)血管和降血壓及降脂的食物。有降壓作用的食物有葛粉、芹菜、胡蘿卜、荸薺、黃瓜、菠菜、海帶、西瓜、蘋果、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、番茄、醋、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆等。適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入如海帶、紫菜、海產(chǎn)魚等。此外草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、銀耳等蕈類食物營養(yǎng)豐富、味道鮮美，對防治高血壓病、腦出血、腦血栓均有較好效果。

10.2 禁忌食物 所有過咸食物及腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋，含鈉高的綠葉蔬菜等，煙、酒、濃茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。還應(yīng)忌食以下食物：①應(yīng)忌的碳水化合物食品——番薯、干豆類 (產(chǎn)生腹氣的食物)、味濃的餅干類。②應(yīng)忌的蛋白質(zhì)食物——脂肪多的食品(牛、豬的五花肉，排骨肉，鯡魚、金槍魚等)、加工品(香腸、臘腸等)。③應(yīng)忌的脂肪類食品——?jiǎng)游镉?、生豬油、熏肉、油浸沙丁魚、濃肉湯。④應(yīng)忌的其他食物——味精、香辛料(辣椒、花椒、姜、蔥、蒜、咖喱粉等)，鹽浸食物(咸菜類、咸醬類)，酒類飲料，咖啡，濃茶。

10.3 飲食制度 宜總量控制，少量多餐，每天4～5餐為宜，每餐七八分飽，避免過飽。

科學(xué)合理的飲食營養(yǎng)是健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，當(dāng)人們的膳食結(jié)構(gòu)合理平衡時(shí)，不僅能滿足機(jī)體的各種營養(yǎng)需要，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，還能預(yù)防和治療疾病。高血壓病的飲食治療關(guān)鍵是堅(jiān)持“三高”、“五低”，“三高”指食物要高新鮮度、高纖維素、高蛋白質(zhì)；“五低”指低糖分、低鹽分、低脂肪、低膽固醇、低刺激性。通過飲食治療，能使心排出量恢復(fù)正常，總外周阻力下降，降低血壓，減少藥量，最終達(dá)到血壓恢復(fù)和減少并發(fā)癥的目的。

[1]張愛珍.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：217.

[2]王強(qiáng)虎.高血壓病調(diào)養(yǎng)宜忌[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007：96-98.

[3]橫山泉.輕松降血壓50法[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2006：128，134.

1005-619X(2010)09-0803-02

2010-03-27)