中醫(yī)“治未病”與預(yù)防保健

541003 廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院 鄧宗奎 龔潤秀

中醫(yī)學(xué)歷來就十分重視預(yù)防保健，早在二千多年前的醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)中就提出了“治未病”的預(yù)防保健思想，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生保健以預(yù)防為主，防患于未然。通過提高正氣抗邪能力，防止病邪侵襲，來確保身體健康。

1 中醫(yī)“治未病”的理論觀點(diǎn)

中醫(yī)“治未病”一詞最早出現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》中，具體體現(xiàn)在“未病先防，既病防變”兩個(gè)方面，是防病和治病的重要原則，而被歷代醫(yī)家所推崇?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》中說：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。形象生動地指出了“治未病”的重要性，這種觀點(diǎn)蘊(yùn)含著以預(yù)防為主的醫(yī)學(xué)思想。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為在未病之前，要重視形體和精神的調(diào)養(yǎng)，主張要“順應(yīng)四時(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)帷保瑥?qiáng)調(diào)以提高正氣抗邪能力為主的攝生觀。既病之后，則強(qiáng)調(diào)早期診斷，早期治療，防止疾病傳變?！肮市帮L(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)。即外邪侵襲人體，是由表及里、由輕轉(zhuǎn)重、步步深入的。疾病的傳變，也是由肌膚到臟腑逐步深入的過程，傳至五臟終至難治。

《內(nèi)經(jīng)》“治未病”以預(yù)防為主的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，對后世中醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，東漢末張仲景《金匱要略》提出的“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，即是在這一思想指導(dǎo)下，結(jié)合臟腑生克制化規(guī)律所制定的既病防變的措施。晉代王叔和在繼承《內(nèi)經(jīng)》“冬傷于寒，春必病溫”觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出“寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈　?，這個(gè)伏寒化暑的論點(diǎn)，也體現(xiàn)古人“治未病”的觀點(diǎn)。清代葉天士對于“治未病”的既病防變研究頗深，在《溫?zé)嵴摗分兄赋觯骸皠?wù)在先安未受邪之地”，這種提法進(jìn)一步闡明了“治未病”的另一層涵義，即在疾病過程中要主動采取措施，防變于先，把握時(shí)機(jī)控制病勢發(fā)展的思想。

2 中醫(yī)“治未病”的原則和方法

2.1 未病先防 疾病的發(fā)生關(guān)系到邪正兩個(gè)方面，邪氣是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要條件，正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在原因和根據(jù)，因此，“治未病”必須從邪正兩方面著手。在疾病未發(fā)生之前，提高正氣抗邪能力，防止病邪入侵，避免疾病的發(fā)生。

2.1.1 調(diào)攝正氣，增強(qiáng)機(jī)體抗邪能力 中醫(yī)認(rèn)為“氣”是維持人體生命活動最基本的物質(zhì)，氣能護(hù)衛(wèi)全身機(jī)表，防御外邪的入侵?！靶爸鶞?，其氣必虛”(《素問·評熱病論》)，這是由于正氣不足，氣的防御作用減弱，外邪才得以侵入機(jī)體而致病。人體正氣內(nèi)固，臟腑功能正常，抗病邪能力就增強(qiáng)?！端貑枴ご谭ㄕ摗分兄赋觯骸拔逡咧?，皆相染易，無問大小，病狀相似”在此基礎(chǔ)上提出了預(yù)防的方法：“如何可得不相移易者？不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”。所以“治未病”要做到未雨綢繆，通過調(diào)攝精神情志、鍛煉身體、飲食和生活起居調(diào)節(jié)等來增強(qiáng)體質(zhì)，提高正氣抗邪能力。

2.1.1.1 調(diào)攝精神情志，暢達(dá)真氣 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的精神情志活動，與人體的生理病理變化有著密切的聯(lián)系。精神狀態(tài)受情志因素直接影響，情志舒暢，精神愉快，則氣機(jī)暢通，氣血調(diào)和，臟腑功能正常，正氣就旺盛。若精神情志抑郁，則可使氣機(jī)逆亂，陰陽氣血失調(diào)，臟腑功能失常，而致正氣虛弱?！疤竦摕o，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”(《素問·上古天真論》)。所以，要注重精神情志的調(diào)攝，保持思想上的安閑清靜，不貪欲妄想。同時(shí)，人的精神情志活動易受四時(shí)陰陽之氣的影響，“夫四時(shí)陰陽者，萬物之根本也”，違背四時(shí)之氣會產(chǎn)生“肝氣內(nèi)變”，“心氣內(nèi)洞”，“肺氣焦?jié)M”，“腎氣獨(dú)沉”，“逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起”(《素問·四氣調(diào)神大論》)。應(yīng)順?biāo)臅r(shí)節(jié)序，把握天地陰陽的變化規(guī)律，遵循春養(yǎng)生、夏養(yǎng)長、秋養(yǎng)收、冬養(yǎng)藏的養(yǎng)生之道，調(diào)攝精神情志，“和喜怒”，排除不良的精神刺激，保持精神情緒的穩(wěn)定和愉悅，使真氣暢達(dá)。從而達(dá)到：“志意和，則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣”(《素問·上古天真論》)。

2.1.1.2 適當(dāng)運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì) 《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為形與神是統(tǒng)一的，“形乃神之宅，神乃形之主”?！靶闻c神具”，“神守不分”，即形神協(xié)調(diào)是健康長壽的根本保證。運(yùn)動可以使形體壯實(shí)，元神充足，氣血運(yùn)行通暢，正氣旺盛。后世在這一思想的指導(dǎo)下，發(fā)明了許多強(qiáng)身健體的養(yǎng)生術(shù)，如五禽戲、太極拳、武術(shù)、氣功、導(dǎo)引、吐納等，用于鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗病能力。孫思邈《千金翼方》指出“動則不衰，用則不退”，積極推廣養(yǎng)生功法，認(rèn)為經(jīng)常適當(dāng)?shù)膭谧鬟\(yùn)動，能促進(jìn)身心健康。但勞作運(yùn)動也要適度，《素問·舉痛論》有“勞則氣耗”之說。而且“久立傷骨，久行傷筋，久臥傷氣”(《素問·宣明五氣篇》)。過度勞累或過度安逸，都不利于健康。應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況選擇鍛煉項(xiàng)目，并持之以恒，做到動靜結(jié)合，而達(dá)到氣血、陰陽的協(xié)調(diào)平衡。

2.1.1.3 飲食調(diào)節(jié) “陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味”；“生病起于過用”(《內(nèi)經(jīng)》)。飲食五味能化生陰精，而為生命的本源之一。故而飲食應(yīng)調(diào)勻，五味適宜。若偏食過用，諸如飽饑失常，飲食不潔，則反而有害，引發(fā)多種疾病。即所謂“飲食自倍，腸胃乃傷”(《素問·痹論》)。所以，合理的飲食和充足的營養(yǎng)是健康的必要條件，飲食不足，缺乏必要的營養(yǎng)，影響氣血的化生，則可致體質(zhì)虛弱。但暴飲暴食，又可損傷脾胃。飲食偏嗜，又會使體內(nèi)某些物質(zhì)過多或不足，從而影響正常生理功能，不利于體魄增強(qiáng)。

2.1.1.4 生活起居調(diào)節(jié) 《素問·上古天真論》說“其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神具，而盡終天年，度百歲乃去”(《素問·上古天真論》)。指出養(yǎng)生保健應(yīng)懂得自然變化規(guī)律，適應(yīng)自然環(huán)境的變化，對飲食起居有適當(dāng)?shù)墓?jié)制安排。不要“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)”(《素問·上古天真論》)。若違背養(yǎng)生法則，其恣意妄為，放松縱欲，貪圖一時(shí)歡樂，耗竭天真精氣，必定會未老先衰。

2.1.2 講究衛(wèi)生，防止病邪侵襲 六淫邪氣、時(shí)行疫癘、七情內(nèi)傷、飲食勞逸、蟲獸外傷等都是重要的致病因素。故“未病先防”除了增強(qiáng)體質(zhì)，提高正氣抗邪外，還要注意防止病邪的侵害。首先，講究衛(wèi)生，要避免環(huán)境、水源、食物污染和疫源的擴(kuò)散。漢代王充《論衡》中說：“飲食不潔凈，天之大惡也”，說明病從口入，古人已有所認(rèn)識。周代《禮記·內(nèi)則》說：“凡內(nèi)外，雞初鳴，灑掃室堂及庭”；在唐代《千金翼方》中就有“常習(xí)不唾地”之說，即不要隨地吐痰。所有這些，說明了我國古代就有講究衛(wèi)生的良好習(xí)慣。同時(shí)，人感邪發(fā)病，多因氣候變化異常，如非其時(shí)而有其氣，驟冷暴熱，疾風(fēng)暴雨，人體不能適應(yīng)寒暖的變化，易感邪發(fā)病，故巢元方《諸病源候論》中說：“皆因歲時(shí)不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生病”。故應(yīng)根據(jù)四時(shí)氣候環(huán)境的變化，在飲食和生活起居上加以調(diào)節(jié)，做到“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”(《內(nèi)經(jīng)》)。

2.2 既病防變 即在疾病發(fā)生后，爭取早期診斷，早期治療，以防止疾病的發(fā)展和傳變。

2.2.1 早期診斷，早期治療 外邪侵襲人體，如不及時(shí)治療，病邪就有可能由表及里，以致侵入內(nèi)臟，使病情愈來愈重，治療也愈難。因此名醫(yī)張仲景，把既病防變作為“治未病”的中心環(huán)節(jié)。首先，要早期治療。在疾病之初，要不失時(shí)機(jī)地給予正確治療，盡量祛邪于萌芽階段。其次，治未病的臟腑。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，臟腑經(jīng)絡(luò)在生理上相互聯(lián)系，而在病理狀態(tài)下成為疾病傳變的內(nèi)在依據(jù)，故張仲景將治未病的臟腑作為既病防變的重要措施。此外，由于錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，病邪由表及里，以致到達(dá)骨髓，終致不能治，《史記·扁鵲倉公列傳》中便有所記述：“疾之居腠理也，湯熨之所及也；在血脈，針石之所及也；其在腸胃，酒醪之所及也；其在骨髓，雖司命無奈之何”。因此，在防治疾病的過程中，一定要掌握疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及傳變途徑，做到早期診斷、有效治療，才能防止其傳變。

2.2.2 把握疾病傳變規(guī)律，先安未受邪之地 《難經(jīng)》指出：“上工治未病，中工治已病者，何謂也？所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故當(dāng)先實(shí)其脾氣，無令得受肝之邪。故曰治未病焉”。肝屬木，脾屬土，肝木能乘克脾土，故臨床上治療肝病，常配合健脾和胃的方法，這是既病防變的具體應(yīng)用。此外，清代著名醫(yī)家葉天士根據(jù)溫?zé)岵拔戈幹蟛葸M(jìn)一步發(fā)展耗及腎陰的病變規(guī)律，主張?jiān)诟屎B(yǎng)胃的方藥中加入某些咸寒滋腎之品，也是既病防變法則具體應(yīng)用的范例。

總之，中醫(yī)“治未病”的預(yù)防保健思想，是中華醫(yī)藥幾千年來的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和智慧結(jié)晶。這種以預(yù)防為主的養(yǎng)生保健理念與我國現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生工作，把預(yù)防工作放在首位的指導(dǎo)方針是一致的。我們要把這種預(yù)防保健思想和法則，更好地應(yīng)用于防病、治病和養(yǎng)生保健的實(shí)踐中，把“治未病”這一中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)之瑰寶繼續(xù)承傳和發(fā)揚(yáng)光大。