療養(yǎng)院體檢中心實(shí)施健康管理的模式探討

264001 濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院 魏永堂 王慶濤 張

健康管理是指對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程，為個(gè)體和群體提供有針對(duì)性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)，有效利用有限資源來(lái)達(dá)到最好的健康效果[1]。健康管理對(duì)健康人群是一種保持健康狀態(tài)的能力，包括對(duì)健康狀況的認(rèn)識(shí)，對(duì)健康知識(shí)的了解及健康生活方式的選擇。對(duì)亞健康及患病人群是調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)和治療慢性疾病所必需的能力，包括對(duì)疾病危險(xiǎn)因素和疾病癥狀的認(rèn)識(shí)，生活方式的改變。療養(yǎng)院體檢中心作為健康管理的主要研究與實(shí)施機(jī)構(gòu)，擁有療養(yǎng)康復(fù)、醫(yī)療保健和營(yíng)養(yǎng)等專業(yè)技術(shù)人才以及先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備優(yōu)勢(shì)。但在實(shí)際工作中，管理的重心大多放在完成相關(guān)體檢項(xiàng)目、體檢數(shù)據(jù)匯總及健康教育上，與真正意義上的健康管理還有相當(dāng)大的差距。主要表現(xiàn)在健康管理的基礎(chǔ)性研究不足，缺乏系統(tǒng)的健康管理學(xué)學(xué)科理論研究和學(xué)科建設(shè)，健康管理服務(wù)形式單一，具有中國(guó)特色的健康管理服務(wù)體系和運(yùn)營(yíng)模式尚未真正建立起來(lái)。

1 實(shí)施健康管理的意義

1.1 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要 伴隨著現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，人口老齡化、環(huán)境嚴(yán)重污染和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的增加，對(duì)人群健康和預(yù)防保健體系帶來(lái)新的威脅和挑戰(zhàn)，對(duì)社會(huì)、家庭和個(gè)人的健康意識(shí)和防病能力提出了更高的要求，傳統(tǒng)的以疾病為中心的診療模式已無(wú)法應(yīng)對(duì)新的挑戰(zhàn)。如何使個(gè)人健康意識(shí)、健康知識(shí)和健康技能得以提高，是擺在醫(yī)務(wù)工作者和健康管理者面前的重要任務(wù)。健康管理隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生，它要求從社會(huì)、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和心理的角度對(duì)個(gè)體或群體進(jìn)行健康管理和服務(wù)。體檢中心應(yīng)依據(jù)自身?xiàng)l件逐漸由單一軀體檢查向軀體、心理、體能“三維”檢查過(guò)渡[2]。

1.2 緩解衛(wèi)生資源緊張的需要 研究告訴我們，人群中最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生資源，而最健康的70%只花費(fèi)了10%的醫(yī)療費(fèi)用[3]?，F(xiàn)代社會(huì)每個(gè)人都處在疾病的威脅之下，每個(gè)人都有可能成為最不健康的1%或患慢性病的19%。如果只關(guān)注疾病人群，只在“診斷和治療”系統(tǒng)上投資，忽視各種健康危險(xiǎn)因素對(duì)80%健康人群的損害，疾病人群必將不斷擴(kuò)大，現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)必將不堪重負(fù)。健康管理是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源不足和健康產(chǎn)業(yè)與健康行業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后的重要補(bǔ)充和有力推動(dòng)。

1.3 體檢中心功能延伸的需要 療養(yǎng)院體檢中心是一個(gè)擁有大量基礎(chǔ)人群的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，健康體檢面向大眾，這些大流量集中上門的體檢人群是方便、快捷、標(biāo)準(zhǔn)化、大規(guī)模采集健康信息的最佳路徑和基礎(chǔ)。體檢中心作為健康管理的主要實(shí)施機(jī)構(gòu)，能夠充分發(fā)揮療養(yǎng)康復(fù)、醫(yī)療保健和膳食營(yíng)養(yǎng)等專業(yè)技術(shù)人才以及先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)勢(shì)，在完成相關(guān)體檢項(xiàng)目、體檢數(shù)據(jù)匯總及健康教育的基礎(chǔ)上，用健康管理理論指導(dǎo)體檢中心的功能升級(jí)和服務(wù)外延，實(shí)施健康科技服務(wù)前移戰(zhàn)略和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)后移戰(zhàn)略，通過(guò)健康教育和健康管理提高民眾的健康意識(shí)、增加防病知識(shí)，有效管理和促進(jìn)其健康行為，徹底改變其不良的生活方式和亞健康狀態(tài)。

2 實(shí)施健康管理的服務(wù)對(duì)象

療養(yǎng)院健康體檢中心的主要服務(wù)對(duì)象為來(lái)院進(jìn)行療養(yǎng)康復(fù)的中老年群體和來(lái)體檢中心進(jìn)行健康體檢的健康、亞健康人群及慢性非傳染性疾病、疾病康復(fù)期人群。包括：①需要進(jìn)行定期健康體檢和保健養(yǎng)生的健康人群。②由于生活節(jié)奏快、工作壓力大導(dǎo)致的亞健康人群。③某項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)生物學(xué)指標(biāo)異常，需要進(jìn)行健康需求干預(yù)的人群。④患有常見(jiàn)非傳染性疾病又不需住院的人群，尤其是隱匿性疾病、疾病潛伏期長(zhǎng)以及一些需要進(jìn)行定期調(diào)理的慢性病人群。⑤慢性病康復(fù)期人群等。

3 實(shí)施健康管理的內(nèi)容

3.1 健康狀況調(diào)查 健康狀況調(diào)查是人們保持身體健康、預(yù)防疾病的重要措施，是了解自身健康狀況的基本途徑。通過(guò)健康體檢收集管理信息，包括服務(wù)對(duì)象的身高、體質(zhì)量、血壓、血糖、血脂等基本狀況；運(yùn)動(dòng)、飲食、睡眠、吸煙、飲酒等行為及生活方式；個(gè)性情緒、壓力及緊張度等心理因素；工作性質(zhì)、生活條件、經(jīng)濟(jì)收入等社會(huì)環(huán)境因素；家族遺傳因素；個(gè)人健康意識(shí)、社會(huì)健康保障體系的完整性等。期望在不同監(jiān)測(cè)水平上，建立包括健康和亞健康狀態(tài)人群基本健康水平、生活方式及行為、健康危險(xiǎn)因素、疾病危險(xiǎn)因素等國(guó)家人群健康基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，以提高健康評(píng)估的準(zhǔn)確率和有針對(duì)性地制訂干預(yù)措施[4]。

3.2 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是指通過(guò)體檢對(duì)個(gè)人及群體的健康狀況、患病可能及死亡危險(xiǎn)三方面所進(jìn)行的量化評(píng)估[5]。它以健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和全面的健康體檢信息分析為基礎(chǔ)，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，結(jié)合評(píng)估者的直接觀察和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)個(gè)體健康狀況和未來(lái)疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)作出客觀量化評(píng)估與分層。主要內(nèi)容有：①健康狀況評(píng)估。體檢中心依據(jù)自身?xiàng)l件對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行軀體、體能檢查、心理健康調(diào)查和家族健康調(diào)查等，全面評(píng)估其體質(zhì)基本狀況。②生活方式評(píng)估。包括飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、個(gè)人嗜好、休閑娛樂(lè)等。③疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。主要指慢性非傳染性疾病及危險(xiǎn)因素的評(píng)估。人群分類：健康、亞健康、疾病狀態(tài)。健康危險(xiǎn)分層：極高危、高危、中危、低危。體檢中心通過(guò)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和疾病預(yù)測(cè)技術(shù)能夠精確地預(yù)測(cè)出高風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體中哪些人需要治療，從而開(kāi)展有針對(duì)性的健康管理。根據(jù)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和疾病預(yù)測(cè)技術(shù)產(chǎn)生的信息，體檢中心可以將重點(diǎn)放在高健康風(fēng)險(xiǎn)人群的健康維護(hù)上。

3.3 健康需求干預(yù) 健康需求干預(yù)是根據(jù)體檢報(bào)告指導(dǎo)人群建立健康的生活方式，糾正不良行為，由被動(dòng)治病向主動(dòng)防病觀念轉(zhuǎn)變的過(guò)程。通過(guò)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果對(duì)人群進(jìn)行篩選分類，然后根據(jù)不同人群的健康問(wèn)題和危險(xiǎn)因素來(lái)制定健康改善目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上選用針對(duì)目標(biāo)的干預(yù)措施，最終達(dá)到有效降低危險(xiǎn)因素的目的?？梢岳镁W(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)通訊等渠道取得體檢者的充分信任，獲取并建立個(gè)人或團(tuán)體溝通與交流的平臺(tái)，為其制訂可行有效的個(gè)體化保健計(jì)劃和干預(yù)措施。主要內(nèi)容有：個(gè)體化生活方式干預(yù)，糾正不良生活行為，如營(yíng)養(yǎng)及膳食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)量干預(yù)、心理壓力干預(yù)等；危險(xiǎn)因素干預(yù)，選擇干預(yù)人群，制訂干預(yù)目標(biāo)；落實(shí)互動(dòng)計(jì)劃，定期評(píng)價(jià)干預(yù)效果，監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖、體質(zhì)量等生理指標(biāo)變化。

4 實(shí)施健康管理的模式

4.1 健康危險(xiǎn)因素及慢性病的健康管理 充分利用“國(guó)家人口與健康科學(xué)數(shù)據(jù)共享平臺(tái)”中的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生和中醫(yī)藥學(xué)等學(xué)科數(shù)據(jù)中心的信息資源，根據(jù)體檢結(jié)果，依據(jù)目前研究已知可控并具有評(píng)估意義的健康危險(xiǎn)因素，如高膽固醇血癥、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)和精神緊張等[6]，由健康管理人員和服務(wù)對(duì)象一起審閱健康評(píng)估結(jié)果，根據(jù)個(gè)人對(duì)健康危險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)備程度確定健康危險(xiǎn)分層并制定出個(gè)性化的健康需求干預(yù)計(jì)劃。根據(jù)不同危險(xiǎn)分層決定控制目標(biāo)和干預(yù)力度，不但有益于降低高?；颊叩娘L(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)避免了低危患者的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。

4.2 不同年齡段、性別人群的健康管理 依據(jù)中國(guó)人生理常數(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)，按照不同年齡段、性別和不同地區(qū)、生活環(huán)境，健康危險(xiǎn)因素和易患疾病的差異，設(shè)計(jì)個(gè)體化的健康檢查項(xiàng)目和二次復(fù)查周期，制訂個(gè)體化的健康管理方案。例如18～35歲健康成人每2年監(jiān)測(cè)血壓1次，35歲以上每1年監(jiān)測(cè)1次；40歲健康人群每年檢查1次空腹血糖；40歲以下健康人群每2年檢測(cè)1次血脂，40歲以上每1年檢測(cè)1次；40歲以上健康人群應(yīng)至少每5年進(jìn)行1次健康危險(xiǎn)度評(píng)估等。據(jù)全國(guó)膳食和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，女性高血壓和糖尿病患病率在45～59歲人群分別為30%和4.6%，大于60歲人群分別為50%和7.1%，患病率隨年齡增加而增加的趨勢(shì)比男性更加明顯；女性吸煙率增加的速度明顯高于男性；女性冠心病發(fā)病年齡一般較男性晚10年，但較男性更容易發(fā)生心力衰竭，病死率相對(duì)高于男性[6]。因此對(duì)女性人群的危險(xiǎn)因素和患病特點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)力度。

4.3 機(jī)構(gòu)需求的健康管理 健康管理所針對(duì)的人群中各種疾病的發(fā)生多半具有地域性特點(diǎn)，不同地域的療養(yǎng)院體檢中心之間應(yīng)緊密溝通、數(shù)據(jù)共享、交流經(jīng)驗(yàn)、相互學(xué)習(xí)，不斷提高健康管理水平和疾病的檢查診斷水平。療養(yǎng)院自身也可以根據(jù)體檢中心的規(guī)模設(shè)立多學(xué)科參與合作的健康體檢信息中心或體檢中心下設(shè)的健康信息管理室，建立由臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、老年病學(xué)、藥學(xué)、心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等學(xué)科專家組成，以臨床決策、預(yù)防保健、療養(yǎng)康復(fù)、膳食營(yíng)養(yǎng)、合理用藥為基礎(chǔ)的健康管理支持系統(tǒng)，為規(guī)范化的健康管理流程提供服務(wù)。

目前療養(yǎng)院體檢中心非常缺乏真正意義上的健康管理人員(健康管理師)，他們大多由臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)型而來(lái)，健康管理知識(shí)有待復(fù)合化和系統(tǒng)化。筆者認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)健康管理人員的培訓(xùn)，形成一整套標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)管理體制；要求健康管理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)復(fù)合化，職業(yè)技能、個(gè)人素質(zhì)全面化，除了預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、健康管理等知識(shí)外，健康管理人員的培養(yǎng)應(yīng)在實(shí)際工作技能的掌握上多下工夫；打造一支知識(shí)全面、技術(shù)過(guò)硬、結(jié)構(gòu)合理的健康管理人員隊(duì)伍并充實(shí)到體檢中心。

[1]陳君石，黃建始.健康管理學(xué)概論[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：11-12.

[2]曹東平.體檢機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康管理的模式探討[J].中華健康管理學(xué)雜志，2009，3(5)：273-275.

[3]Schneck P.On the history of dietetics from antiquity to our time[J].The Ukrainian Historical And Medical Journal，2002(5)：9-10.

[4]陳霄，楊志敏.健康管理的研究進(jìn)展與展望[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2010，31(4)：1-5.

[5]白書忠.中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)體系與健康管理學(xué)科發(fā)展[J].中華健康管理學(xué)雜志，2007，1(2)：67-70.

[6]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì).心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49(2)：174-185.