吉林省執(zhí)行“中國/UNICEF減輕砷中毒危害合作項(xiàng)目”的報(bào)告

佟建冬 盧振明 張春華

1 拉網(wǎng)及高砷水源篩查工作

自2002年起，在UNICEF的資助下我省開展了3次拉網(wǎng)及高砷水源篩查工作，主要在西部平原地區(qū)開展工作。已對(duì)4個(gè)市的9個(gè)縣(市、區(qū))的2063個(gè)自然村進(jìn)行了篩查，共檢測水樣40536份，查出超標(biāo)水樣2598份，超標(biāo)率為6.41%，超標(biāo)水樣波動(dòng)范圍為0.05～0.5 mg/L之間，超標(biāo)水樣分布在283個(gè)自然村中，根據(jù)病情調(diào)查結(jié)果，認(rèn)定我省地方性砷中毒病區(qū)41個(gè)自然村，均為輕病區(qū)，其余的242個(gè)自然村為高砷區(qū)。

2 地方性砷中毒防治宣傳工作

2003年末，我們共分發(fā)宣傳畫、折頁、課程表等防治地方性砷中毒宣傳品共計(jì)23000張，覆蓋全省10個(gè)縣(市)，30個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，900個(gè)村(屯)，病區(qū)人口30余萬。會(huì)同當(dāng)?shù)氐念I(lǐng)導(dǎo)及防疫人員，深入到病區(qū)及高砷區(qū)，講解有關(guān)地砷病的危害和防治知識(shí)，使病區(qū)群眾受益匪淺，主動(dòng)配合搞好地砷病的篩查及防治工作。

3 飲水型砷中毒地區(qū)新生兒畸形率調(diào)查工作

該課題2003年開始設(shè)計(jì)，2004年初在吉林省通榆縣進(jìn)行選點(diǎn)，對(duì)選定的3個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的14個(gè)自然村進(jìn)行了先天畸形橫斷面調(diào)查，包括8個(gè)地方性砷中毒病區(qū)自然村、2個(gè)高砷區(qū)自然村，以及4個(gè)非高砷區(qū)自然村(對(duì)照點(diǎn))。對(duì)1976年以來診斷的新生兒畸形情況進(jìn)行回顧性調(diào)查。

3.1 先天畸形橫斷面調(diào)查結(jié)果 在病區(qū)及高砷區(qū)共調(diào)查652戶，調(diào)查人數(shù)為2094人，其中男1083人，女1011人，查出不同類型的出生缺陷共14例，占調(diào)查人數(shù)的6.69‰。在非高砷區(qū)共調(diào)查379戶，調(diào)查人數(shù)為1317人，其中男694人，女623人，查出不同類型的出生缺陷共3例，占調(diào)查人數(shù)的2.28‰，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3.2 出生缺陷回顧性調(diào)查結(jié)果 調(diào)查砷中毒病區(qū)及高砷區(qū)1652名婦女，出生數(shù)為3634人(包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、引產(chǎn)、7 d內(nèi)死亡者)，確診先天畸形23人，畸形率為6.33‰。調(diào)查非高砷區(qū)528名婦女，出生數(shù)為1214人，先天畸形5例，畸形率4.12‰。

通過上述兩種方式的對(duì)照調(diào)查可見，病區(qū)及高砷區(qū)組出生缺陷的發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明高砷可能對(duì)孕婦及胎兒會(huì)有一定的影響，但通過對(duì)患者母親砷中毒情況及其飲用水源砷含量的追蹤調(diào)查，并未發(fā)現(xiàn)明顯的相關(guān)關(guān)系。可能是由于吉林省病區(qū)的飲用水源均是近10年改建的手壓井(之前水源砷含量不超標(biāo))，且飲水砷含量超標(biāo)不嚴(yán)重(均在0.05～0.5 mg/L之間)所致。

4 飲水高砷區(qū)成人砷中毒病情調(diào)查工作

我們在以往資料的基礎(chǔ)上，2004年對(duì)吉林省西部已發(fā)現(xiàn)有地方性砷中毒病區(qū)及高砷區(qū)的洮南市、通榆縣、雙遼市開展了成人砷中毒病情調(diào)查工作。對(duì)已經(jīng)確定為高砷區(qū)的20個(gè)自然村進(jìn)行調(diào)查，其中洮南市調(diào)查10個(gè)自然村、通榆縣調(diào)查5個(gè)自然村、雙遼市調(diào)查5個(gè)自然村。調(diào)查對(duì)象為所有18歲以上成人。

調(diào)查結(jié)果:20個(gè)自然村中18歲以上成人總數(shù)為4685，本次共調(diào)查3870人。占總?cè)藬?shù)的82.60%;查出砷中毒患者為129人，主要分布在14個(gè)自然屯中，其中洮南市6個(gè)、通榆縣3個(gè)、雙遼市5個(gè)?？偦疾÷蕿?.33%;其中輕度患者為111人，占86.05%;中重度患者為18人，占13.95%;男患者為64人，占49.61%;女患者為65人，占50.39%;臨床癥狀主要表現(xiàn)在手腳掌跖部角化皸裂，部分患者并存非暴露部位的色素脫失和色素沉著;病情與水砷暴露呈正相關(guān)關(guān)系。

5 項(xiàng)目的作用和意義

本項(xiàng)目的開展，使我省進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)了新的高砷區(qū)及病區(qū);通過病情調(diào)查新發(fā)現(xiàn)砷中毒患者近200例;通過健康宣傳工作，使廣大的病區(qū)群眾了解了地方性砷中毒的危害;通過開展課題的深入研究，我們對(duì)高砷的危害、病區(qū)分布、病情情況及防治有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，為今后地方性砷中毒的防治打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

6 存在問題及對(duì)策

6.1 隨著工作的不斷深入，急需培養(yǎng)一批高素質(zhì)的業(yè)務(wù)人員。希望多舉辦全國性的現(xiàn)場培訓(xùn)班，重點(diǎn)培養(yǎng)已發(fā)現(xiàn)有高砷區(qū)存在的基層專業(yè)人員，以提高其認(rèn)癥能力及檢驗(yàn)水平，這將有利于全國的地方性砷中毒的防治工作深入開展。

6.2 地方性砷中毒現(xiàn)患的治療方法及方劑問題，到目前仍沒有解決。建議開展協(xié)作研究，盡快研究出有效的治療方劑和方法，以解除廣大病區(qū)患者的疾苦。

6.3 高砷水源篩查工作提示我們，在我省西部尚未開展工作的地區(qū)，仍有高砷水源存在的可能，因此，我們計(jì)劃在兒基會(huì)及上級(jí)部門的支持下，加大本省的工作力度，力爭在近幾年內(nèi)查清我省西部平原地區(qū)的高砷水源的分布情況，適時(shí)開展病情調(diào)查，以便確定病區(qū)范圍，盡早開展大面積的防治工作，控制地方性砷中毒的發(fā)生和發(fā)展，為病區(qū)人民造福。