社區(qū)開展心理衛(wèi)生服務(wù)的探討

胡運紅，李奎生，蔡祖祥，馬燦澤

（深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院興圍社康中心，廣東深圳 518103）

現(xiàn)代信息社會，社會競爭日趨激烈，人們心理上承受的壓力越來越大，已成為嚴重影響社區(qū)居民身心健康的重要因素。2007年4月深圳市衛(wèi)生局下發(fā)了《深圳市心理衛(wèi)生進社區(qū)項目工作手冊》及相關(guān)文件，計劃逐步在全市社區(qū)康復(fù)中心開展心理疾病防治和服務(wù)工作，并逐步建立完善的社區(qū)精神疾病衛(wèi)生服務(wù)體系，興圍社康中心作為我院心理衛(wèi)生示范站之一，開展了心理衛(wèi)生進社區(qū)工作。

1 對象與方法

1.1 對象

福永人民醫(yī)院興圍社康中心成立于2004年9月，本社區(qū)現(xiàn)有總?cè)丝?25935人，其中，戶籍人口1082人，興圍出租屋管理辦公室統(tǒng)計有勞務(wù)工16450人。2009年1月1日～9月30日就診15568人次，隨機選擇社區(qū)居民2000人，就診患者2000人，工廠勞務(wù)工2000人，共6000人，其中，男2358人，女3642人；年齡15～60歲；來深圳6個月以上。

1.2 方法

采用深圳市精神衛(wèi)生技術(shù)指導(dǎo)小組編制的《深圳市社區(qū)居民心理衛(wèi)生健康調(diào)查表》進行調(diào)查評估。需要時，配合應(yīng)用我國常用的心理衛(wèi)生評估標準量表，如臨床癥狀量表（SCL-90）[1]、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、生活事件量表（LES）等。調(diào)查表由調(diào)查者給予統(tǒng)一的指導(dǎo)語發(fā)給被調(diào)查者，共發(fā)放調(diào)查表6000張，回收有效調(diào)查表5658張，有效回收率為94.3%。并結(jié)合個別訪談相結(jié)合的調(diào)研方法。

1.3 社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的模式

1.3.1 一般人群管理 通過社區(qū)調(diào)查，運用電腦管理軟件（罡正軟件）完善居民個人健康檔案，對心理行為問題的個體或群體，提供心理輔導(dǎo)、心理咨詢及心理治療服務(wù)。必要時，轉(zhuǎn)介區(qū)以上精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)進行咨詢和治療。加大心理衛(wèi)生知識宣傳力度，我中心每月1/2次聯(lián)合居委會舉行大型心理衛(wèi)生知識專題講座，并開展接聽電話咨詢、支持性心理輔導(dǎo)和門診患者的心理疏導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)問題人群，早期進行心理干預(yù)或提供轉(zhuǎn)介服務(wù)，全面提高社區(qū)居民的心理健康水平。

1.3.2 重點人群管理 對遇嚴重生活事件個體或群體提供心理援助服務(wù)，根據(jù)需求，做好轉(zhuǎn)介服務(wù)，及時與深圳市心理危機干預(yù)中心聯(lián)系，降低危險因素，進而達到心理健康，提高其生活質(zhì)量。

1.3.3 高危人群管理 對可疑精神疾病患者提供盡早診治和及時轉(zhuǎn)介?？漆t(yī)院。

1.3.4 現(xiàn)患患者的管理 對已確診的精神病患者納入社區(qū)管治對象，實行軟件建檔、定期訪視；指導(dǎo)醫(yī)療需求和醫(yī)療服務(wù)，輔助臨床決策。

2 結(jié)果

通過調(diào)查表顯示社區(qū)局民普遍存在心理障礙，個別心理問題嚴重。我中心立即加大心理衛(wèi)生知識宣傳力度，開展多種形式的社區(qū)心理衛(wèi)生宣傳活動以及健康教育，自2009年3月以來到社康中心進行心理咨詢、心理治療等心理衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)居民大幅上升，提高了社區(qū)居民心理衛(wèi)生知識知曉率，使大多數(shù)心理障礙者擺脫痛苦、以健康的心態(tài)回歸社會，取得了顯著的效果，增強了社會效益。

3 討論

3.1 社區(qū)居民心理衛(wèi)生意識淡漠，需加強宣傳和健康教育，提高社區(qū)居民心理衛(wèi)生知識水平

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)通過設(shè)置固定的宣傳欄、定期舉辦心理衛(wèi)生科普講座、在社區(qū)大廳制作專題VCD滾動播放以及發(fā)放小冊子、小折頁等衛(wèi)生科普資料等方式，普及心理衛(wèi)生知識，滿足不同年齡階段心理問題的差異性需求，增進個人、家庭和社區(qū)心理健康意識，幫助人們建立有益于心理健康的行為方式，提高心理健康水平，預(yù)防心理疾病。體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防保健的特色，并把個案咨詢與團體輔助相結(jié)合，提高心理衛(wèi)生知識知曉率，把心理衛(wèi)生服務(wù)融入個人和社區(qū)日常生活中。

3.2 開展社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)理論和技術(shù)的研究

我國的社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)尚處于起步階段，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員基本上沒有受過正規(guī)的、系統(tǒng)的心理衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，也沒有專門的心理衛(wèi)生服務(wù)場所[2]。我們作為從事社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員要不斷努力學(xué)習(xí)社區(qū)心理衛(wèi)生知識，加大理論研究力度，探索適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門的心理衛(wèi)生理論框架。為了保證人人享有健康，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的社區(qū)醫(yī)院當(dāng)務(wù)之急不是改進主要為不健康人群提供服務(wù)的昂貴的診斷和治療系統(tǒng)[3]，而是應(yīng)該認真貫徹實施《深圳市心理衛(wèi)生進社區(qū)項目工作手冊》及相關(guān)文件，使社區(qū)成為解決社區(qū)居民心理問題，為其提供方便、快捷、有效服務(wù)的重要場所。

3.3 國家制定更多有利于社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)體系的政策和法規(guī)

由于心理衛(wèi)生服務(wù)見效有其滯后性，國家制定各項政策和法規(guī)大都針對的是治病、看病問題，要制定更多心理衛(wèi)生的法律或法規(guī)，對社區(qū)心理衛(wèi)生體系的建立進行技術(shù)指導(dǎo)。衛(wèi)生部門督導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)開展心理衛(wèi)生服務(wù)。有效防止社區(qū)居民出現(xiàn)心理問題，促進社區(qū)居民健康素質(zhì)的提高，有助于減少醫(yī)療資源的消耗，更有助于和諧社會的建設(shè)。

3.4 大力培養(yǎng)心理衛(wèi)生專業(yè)人才

社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)是近年興起的新的醫(yī)學(xué)模式理論指導(dǎo)下的社區(qū)心理醫(yī)療行為。它以精神衛(wèi)生的技術(shù)、方法和理論處理一定時期或一定人口的心理衛(wèi)生問題，其服務(wù)對象是全體居民，服務(wù)內(nèi)容包括健康教育、心理咨詢、家庭治療、危機干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)等，是一門綜合性的交叉學(xué)科，涉及臨床心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、社會學(xué)等領(lǐng)域。目前還沒有培養(yǎng)這類人才的學(xué)校，從事心理衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員主要是由臨床醫(yī)生參加短期心理衛(wèi)生知識培訓(xùn)后轉(zhuǎn)型為主。各級政府衛(wèi)生部門應(yīng)加大社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)人才的培養(yǎng)，采取多種形式和途徑，對在職醫(yī)生進行社區(qū)心理衛(wèi)生理論知識和實踐能力的培養(yǎng)。同時有計劃地培養(yǎng)一批具有本科及本科以上學(xué)歷的心理衛(wèi)生人才，提高社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)人員的整體素質(zhì)，為心理衛(wèi)生進社區(qū)工作的發(fā)展提供保證；他們應(yīng)與其他社區(qū)工作人員共同完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，以團隊協(xié)助的精神克服困難、努力地工作。大力發(fā)展心理衛(wèi)生事業(yè)，使心理衛(wèi)生服務(wù)最大限度地滿足本社區(qū)廣大人民群眾的需求，使社區(qū)成為心理衛(wèi)生服務(wù)的主戰(zhàn)場[4]。

[1]汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:31-35.

[2]高紅英,苗元江.社區(qū)心理衛(wèi)生：一個亟待開拓的領(lǐng)域[J].井岡山學(xué)院學(xué)報,2008,29(4):97.

[3]黃建始.美國的健康管理:源自無法遏制的醫(yī)療費用增長[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(15):1011-1013.

[4]修金來.健康管理的演進[J].中國醫(yī)院院長,2005,(15):16-21.