宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全26例臨床分析

姜澤允

（河北省衡水市第五人民醫(yī)院，河北衡水 053000）

宮頸機(jī)能不全是造成晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的主要原因，其診斷較為困難，通常是回顧性的，宮頸環(huán)扎術(shù)是治療宮頸機(jī)能不全的手術(shù)方法，我院2002年1月～2009年12月共收治26例宮頸機(jī)能不全患者，在妊娠14～20周行宮頸環(huán)扎術(shù)，并配合藥物保胎治療，取得良好的療效，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年1 月～2009年12月共收集我院確診的宮頸機(jī)能不全 26 例患者，年齡 25～40 歲，平均（31.42±4.45）歲。 晚期流產(chǎn)1～5次不等，除有5次足月產(chǎn)，余為第1產(chǎn)。8例剖宮產(chǎn)分娩，17例陰道分娩，新生兒存活24例，其中含早產(chǎn)5例，1例早產(chǎn)兒死亡，1例手術(shù)失敗流產(chǎn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)的特點(diǎn)：先破膜，產(chǎn)程短，流產(chǎn)均為活胎。②非孕期超聲提示宮頸呈漏斗狀或能容8號擴(kuò)宮棒。③孕早期宮頸陰道段﹤0.5 cm或缺如，超聲顯示宮頸內(nèi)口寬﹥1.5 cm或?qū)m頸長度﹤2.0 cm。

1.3 方法

26例患者均在妊娠14～20周行宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備：①彩超排除胎兒異常、畸形。②查陰道清潔度，有炎癥先治療。可常規(guī)陰道內(nèi)放甲硝唑0.2 g/d，用藥3 d。③胎囊突出的患者，術(shù)前2 d取臀高頭低臥位。④酌情給予沙丁胺醇片口服或硫酸鎂靜點(diǎn)以安胎[1]。

硬膜外麻醉或腰麻，取膀胱截石位，稍臀高位，消毒外陰陰道并導(dǎo)尿。拉鉤暴露宮頸，大圓針3股7號絲線于膀胱溝宮頸內(nèi)口水平進(jìn)行縫扎，依次 11°～10°、8°～7°、5°～4°、2°～1°縫合，上方打結(jié)。每針之間縫線套上1 cm橡膠管減輕損傷宮頸。松緊度通過3～4號Hegar為宜。一般術(shù)中掌握宮頸外口容1小指尖即可。線結(jié)2～3 cm備拆線用[2]。依次改變縫合順序，線結(jié)也可以打在后穹隆，便于拆線。

術(shù)中注意：操作輕柔，勿過分牽拉，減少對子宮及胎兒刺激，盡量上推膀胱，以免損傷出現(xiàn)血尿。

1.4 監(jiān)測與治療

術(shù)后絕對臥床休息，保留尿管24 h；密切觀察宮縮，給予硫酸鎂抑制宮縮3～5 d，妊娠14周有陰道出血的可以予以黃體酮保胎效果更好；應(yīng)用抗生素3～7 d預(yù)防感染；術(shù)后1周復(fù)查B超，觀察宮頸情況，無宮縮術(shù)后2周出院繼續(xù)在家保胎治療。如有宮縮不可抑制，保胎失敗及時拆線，防止宮頸裂傷。

2 結(jié)果

26例患者，37～38周拆線20例。8例剖宮產(chǎn)分娩，17例陰道分娩。新生兒存活24例，其中含早產(chǎn)5例。1例早產(chǎn)兒死亡。1例術(shù)后宮縮不可抑制拆線后流產(chǎn)。新生兒存活率為92.3%。手術(shù)成功率為96.2%。

定期產(chǎn)檢，注意宮縮及陰道流液，于既往流產(chǎn)月份前1周住院預(yù)防性保胎3～5 d，以增加手術(shù)治療的效果。孕37～38周或有規(guī)律宮縮拆線，等待自然分娩，有剖宮產(chǎn)指征的，擇期手術(shù)。環(huán)扎術(shù)后早產(chǎn)也常見，文獻(xiàn)報(bào)道約28%；本資料中為20%，正常妊娠僅6%～10%。

3 討論

3.1 發(fā)生率與病因

宮頸機(jī)能不全的發(fā)生率為0.1%～2.0%，在妊娠16～28周習(xí)慣性流產(chǎn)中占15%。宮頸機(jī)能不全的病因包括先天性及后天性。先天性宮頸發(fā)育不良，主要考慮構(gòu)成宮頸的膠原纖維減少，膠原/平滑肌的比值降低，致使宮頸維持宮內(nèi)妊娠物的能力降低。服用乙烯雌酚的孕婦生育的女嬰將來發(fā)生宮頸機(jī)能不全的幾率高。乙烯雌酚通過胎盤達(dá)胎兒體內(nèi)，影響宮頸膠原纖維的構(gòu)成。后天性包括機(jī)械性損傷、創(chuàng)傷及生化因素的影響。其中主要是手術(shù)及產(chǎn)傷等造成的宮頸損傷，尤其是妊娠中期引產(chǎn)引起的宮頸組織損傷最為常見。值得注意的是，宮口開5 cm以上剖宮產(chǎn)時子宮下段切口低，有可能造成以后宮頸機(jī)能不全，建議胎頭下降宮口開大剖宮產(chǎn)時下段切口稍高為宜。錐切術(shù)后是否引起宮頸機(jī)能不全，與術(shù)后宮頸管的長短有關(guān)[3]。

3.2 宮頸環(huán)扎術(shù)成功因素

①主張手術(shù)在妊娠14～20周進(jìn)行，＜12周易流產(chǎn)，不能篩出胎兒畸形；②縫合時術(shù)中掌握宮頸口容1小指尖即可，過緊宮頸壞死；③術(shù)后絕對臥床休息，保胎；④加強(qiáng)抗感染，據(jù)統(tǒng)計(jì)選擇性宮頸環(huán)扎術(shù)并發(fā)感染率為1%；⑤孕期避免咳嗽及便秘，禁性生活；⑥2～4周復(fù)查B超，注意宮頸變化；⑦嚴(yán)格篩選患者及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)對決定手術(shù)成功很關(guān)鍵。

3.3 目的

主要是修復(fù)及建立宮頸內(nèi)口的形態(tài)和功能，借助縫合技術(shù)提高宮頸管張力，阻止子宮下段的延伸及宮口擴(kuò)張，協(xié)助宮頸內(nèi)口承擔(dān)妊娠壓力，同時保胎治療可降低子宮肌纖維張力及子宮下段負(fù)荷，延長妊周，維持妊娠。

3.4 并發(fā)癥

有腹痛、陰道少量出血、血尿甚至膀胱損傷、早產(chǎn)及胎膜早破；還有拆線困難、宮頸損傷、子宮破裂、宮頸陰道瘺管形成等。主張?jiān)?7～38周，胎肺成熟可及早拆線，避免宮頸損傷等并發(fā)癥。

3.5 呼吁

育齡婦女自潔自愛防感染，做好節(jié)育，盡量減少人工流產(chǎn)；醫(yī)護(hù)人員提高助產(chǎn)技術(shù)，避免宮頸裂傷，降低宮頸機(jī)能不全發(fā)生。

另外，對于有早產(chǎn)及流產(chǎn)風(fēng)險的妊娠婦女，可每周檢查彩超，觀察宮頸變化，必要時再行宮頸環(huán)扎術(shù)，減少手術(shù)幾率，有統(tǒng)計(jì)資料發(fā)現(xiàn)單胎妊娠縫扎后可顯著減少早產(chǎn)率，而對雙胎妊娠縫扎后可增加早產(chǎn)率。本統(tǒng)計(jì)資料均為單胎妊娠，且樣本量少，有待進(jìn)一步深入探討。

宮頸環(huán)扎術(shù)是治療宮頸機(jī)能不全的唯一手術(shù)干預(yù)方式，操作簡單，對母嬰干擾少[4]。術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)程短，出血少，恢復(fù)快，妊娠結(jié)局好，成功率高，易于被接受[5]，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]于松.宮頸環(huán)扎術(shù)防治早產(chǎn)的療效[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(5)：334.

[2]蘇英寬,劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[J].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1992：312-313.

[3]夏曉燕,黃醒華.宮頸機(jī)能不全的診治進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(4)：210.

[4]張麗.宮頸環(huán)扎術(shù)治療早產(chǎn)臨床分析[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2008,20(3)：40-41.

[5]馬金鳳,羅玲斐.68例宮頸功能不全的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(20)：3107-3108.