電動氣壓止血帶在四肢手術(shù)中的應(yīng)用護理

崔 快

（鄭州市骨科醫(yī)院手術(shù)室，河南鄭州 450052）

四肢手術(shù)應(yīng)用電動氣壓止血帶，使用簡便靈活，有效暫時地阻斷主要血流流向肢體，造成一個“無血區(qū)”，使手術(shù)切口的肌腱、神經(jīng)、血管等微細組織結(jié)構(gòu)暴露清晰可辨，使術(shù)者便于操作，且大大縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中的失血，同時也縮短了麻醉時間[1]。避免或減少了術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，減少了患者的痛苦，提高了手術(shù)效果及質(zhì)量，深受醫(yī)護和患者的青瞇。我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的三級甲等骨?？漆t(yī)院，2009年1～12月骨科手術(shù)量近9000臺次，四肢手術(shù)且能使用止血帶就要占四肢手術(shù)近3/4比例，筆者在臨床一線工作中也積累了許多使用技巧與經(jīng)驗。現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 714例，男 446例，女268例，年齡1～83歲，平均42歲。使用部位如下，四肢長骨337例，膝關(guān)節(jié)102例，肘關(guān)節(jié)121例，踝關(guān)節(jié)77例，截肢23例，清創(chuàng)縫合21例，神經(jīng)、血管、肌腱探查33例。

1.2 方法

1.2.1 做好術(shù)前訪視工作 向患者說明術(shù)中使用止血帶的重要性及及使用后可能出現(xiàn)的癥狀及注意事項，以取得配合，掌握使用止血帶的適應(yīng)證及禁忌證，如嚴重的高血壓及心臟病、靜脈炎、化膿性感染、肢體末梢明顯缺血、嚴重擠壓傷、斷指再植者、糖尿病等要禁用或慎用。術(shù)前評估手術(shù)患者一般情況、既往史、現(xiàn)病史、體格檢查、化驗結(jié)果及使用止血帶處的皮膚情況來確定是否適合使用止血帶并向患者說明術(shù)中使用止血帶的重要性及使用后可能出現(xiàn)的癥狀及注意事項，以取得配合。

1.2.2 熟練電動氣壓止血帶的操作流程、方法及注意事項 自2004年我院即開始使用電動數(shù)控氣壓止血帶（杭州麥迪克公司生產(chǎn)）器材。且產(chǎn)品隨著功能的增多逐年更新。手術(shù)室護士要及時熟悉掌握其構(gòu)造、性能、特點、操作步驟及要點。

1.2.3 選擇合適的袖帶 根據(jù)手術(shù)患者的情況，如年齡、肢體周經(jīng)、手術(shù)部位等選擇合適的袖帶的寬窄與長寬，在不影響手術(shù)的情況下可選擇稍寬的袖帶。并有一條備用。使用前認真檢查袖帶是否漏氣，通氣管道各接口處銜接是否緊密。設(shè)定壓力及時間值：上肢不過 300 mm Hg，60 min；下肢不過400 mm Hg，90 min，最大持續(xù)安全時間 2 h[2]；時間都設(shè)定為倒記時模式，并有報警提示。若手術(shù)時間長，則應(yīng)暫時讓肢體恢復(fù)血流10～15 min，然后再阻斷，雙下肢同時使用止血帶時，應(yīng)用的總時間不超過5 h[3]，選擇縛扎部位：上肢1/3以上或根部；下肢在根部；距術(shù)區(qū)15～20 cm(因上肢避開了橈神經(jīng)，下肢容易直接壓迫股動脈[4])。確認麻醉成功后方能使用止血帶。止血帶縛扎前患肢皮膚保持清潔、干燥，止血帶的部位皮膚和選用合適的襯墊，保持平整無皺襞，（我院采用的襯墊材料是一次性中單，因它平整且有不吸水特點。寬度袖帶5 cm為宜），平整縛扎，松緊度以一指為宜，再將超出袖帶5 cm的襯墊翻折于止血帶外面平整地縛扎其上，并在外系好固定帶，這樣既保護了受壓皮膚，也保證了袖帶的清潔。術(shù)前消毒時應(yīng)注意避免消毒液流至縛扎袖帶的皮膚上，避免長時間消毒液浸泡造成皮膚藥物性灼傷。止血帶加壓前，先將肢體抬高3～5 min，以加速靜脈血回流，減少肢體血量。四肢骨科手術(shù)常聯(lián)合應(yīng)用驅(qū)血帶，患肢有感染病灶、惡性腫瘤、明顯炎癥周圍血管疾病者等除外。術(shù)中加強患者的病情觀察，注意呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的檢測并作好記錄。

1.3 常見的不良反應(yīng)、并發(fā)癥及預(yù)防措施

1.3.1 扎止血帶處皮膚損害 皮膚出現(xiàn)水泡，切口水腫甚至刀口縫合困難、患肢疼痛及神經(jīng)麻痹，延遲了患者的健康恢復(fù)。術(shù)中止血帶充氣壓力值和安全時限的把握度直接影響患者肢體的舒適[5]，掌握止血帶的正確使用，也是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。所以我們熟知其構(gòu)造、性能及患者情況恰當應(yīng)用止血帶的壓力、時間及位置，嚴格操作流程、適應(yīng)證及禁忌證。

1.3.2 一過性低血壓、止血帶休克 多發(fā)生于放氣后，常發(fā)生于下肢，雙下肢更易發(fā)生。其原因是缺血的肢體發(fā)生再灌注，導(dǎo)致中心靜脈壓和動脈壓下降。若血壓下降明顯沒及時糾正時可導(dǎo)致心臟驟停。故要嚴以加強預(yù)防，聽到報警提示音后，告知醫(yī)生，做好放氣準備，切口須無菌敷料覆蓋，加壓包扎，防止?jié)B血，同時抬高患肢，放氣時速度要緩慢，忌急忌快，必須＞1 min。雙下肢時不可同時放氣，須間隔3～5 min，適當加快液體輸入，維持有效灌注量，必要時預(yù)防性應(yīng)用小劑量麻黃素10～15 mg，以防休克發(fā)生。

1.3.3 脂肪栓塞 四肢骨科手術(shù)聯(lián)合使用驅(qū)血帶時，驅(qū)血應(yīng)于骨折近端以上，這樣可避免驅(qū)血帶擠壓骨折斷端所導(dǎo)致的脂肪栓塞及急性肺動脈栓塞等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.4 深靜脈栓塞 股骨、脛腓骨骨折手術(shù)前，全膝置換手術(shù)后血流淤滯及其手術(shù)時使用止血帶時血流完全阻止期間易形成血栓，放氣后血中凝血物質(zhì)急劇增加，同時在右心房可監(jiān)測到。所以手術(shù)前及手術(shù)后48 h內(nèi)可慎重考慮應(yīng)用肝素15～20 U/kg預(yù)防，如已發(fā)生應(yīng)注意限制患者激烈活動，必要時行放置濾網(wǎng)術(shù)。

2 結(jié)果

切口無滲血，保證了清晰的切口視野，縮短手術(shù)時間；袖帶局部皮膚無淤血及水泡發(fā)生；患肢術(shù)后血運良好，運動、感覺無異常。

3 討論

電動氣壓止血帶在使用過程中有一定的危險性，使用不當將導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥，給患者帶來不良后果[6]。故掌握電動氣壓止血帶在四肢手術(shù)中的正確使用是預(yù)防并發(fā)癥、確保無血手術(shù)安全的關(guān)鍵。因電動止血帶設(shè)定壓力、時間后可自動調(diào)節(jié)恒壓、超時報警之優(yōu)點大大提高了應(yīng)用的可靠性。手術(shù)室護士必須熟練掌握電動止血帶的性能、操作方法、注意事項，針對性地對患者做好術(shù)前訪視、術(shù)中觀察、術(shù)后隨訪等完善的護理工作，才能有效地防范差錯、保證手術(shù)成功，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

[1]劉潔.氣囊止血帶臨床應(yīng)用觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,27(3):41-42.

[2]徐艷嬌,劉慧,林志彥,等.電動止血帶機在關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)中壓力值的研究[J].中華護理雜志,2008,43(3):210-212.

[3]張愛華,張景,桂莉.止血帶在外科止血中的應(yīng)用及研究進展[J].解放軍護理雜志,2004,21(1):34-35.

[4]劉鐵梅,馬戰(zhàn)勝,孫云芳,等.充氣止血帶術(shù)中應(yīng)用的相關(guān)問題[J].國外醫(yī)學(xué):護理學(xué)分冊,2005,24(12):777-780.

[5]紀淑香,魏穎,于新艷,等.下肢手術(shù)應(yīng)用氣囊止血帶止血充氣壓力研究[J].齊魯護理雜志,2007,16(14):1281-1282.

[6]謝平芝.自動氣壓止血帶在四肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,(12):381-382.