鼻飼管滴注法對腦卒中患者的營養(yǎng)支持和預(yù)防消化道出血的臨床觀察

袁玉英，高天霞，鄭玉霞

（大慶總醫(yī)院集團龍南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江大慶 163453）

神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者普遍存在吞咽困難，特別是腦出血、大面積腦梗死急性期患者和慢性腦血管病后遺癥感染期的患者[1-2]?；颊哌M食困難不僅影響到患者液體量的攝入，同時減少了患者體內(nèi)有效循環(huán)血容量，可以導(dǎo)致腦部缺血，誘發(fā)體內(nèi)酸堿平衡紊亂，致使患者脫水或誘發(fā)胃部出血，為臨床治療帶來了不必要的負擔，也使患者增加了痛苦和經(jīng)濟負擔。通過鼻飼給予患者胃內(nèi)補入液體和營養(yǎng)物質(zhì)，同時減少患者主動攝入，避免誘發(fā)嗆咳從而減少了誘發(fā)肺部感染的幾率，是臨床解決上述諸類問題有效的、關(guān)鍵的、簡潔的臨床護理方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科選擇2007年12月～2008年11月的50例鼻飼住院患者作為試驗組，應(yīng)用鼻飼管滴注法給予營養(yǎng)支持；對照組采用以往同期住院患者50例應(yīng)用注射器分次推注法給予營養(yǎng)支持。

1.2 鼻飼方法

鼻飼飲食的輸入采用2種方法[3]：①分次推注法：用注射器抽吸鼻飼飲食連接胃管緩緩注入胃內(nèi)，每日6次，每次200 ml；②緩慢滴注法：將輸液管插入準備好的鼻飼液的瓶塞中，500 ml滴入時間為 3～4 h，每分鐘 40～60滴；鼻飼飲食的溫度均控制在38～40℃，每日總量1500～2000 ml。夏季連續(xù)滴注過程中應(yīng)注意流質(zhì)密封，防止污染，冬天滴注過程中用熱水袋或加溫器保溫。鼻飼后給10～20 ml溫開水沖洗鼻飼管，以防食物在鼻飼管中腐敗發(fā)酵或堵塞。

1.3 護理

1.3.1 留置胃管的時間 對于不同的患者采取嚴格的適應(yīng)證，早期吞咽困難的患者暫不予留置胃管，對昏迷及腦出血和大面積腦梗死的患者主張早期給予鼻飼飲食。

1.3.2 胃管內(nèi)注入的液體量 不同的患者不同的病情控制不同的液體量，我科制訂了兩種患者飲食液體量表，一種是1000 ml的，另一種是1500 ml的，根據(jù)此表指導(dǎo)患者鼻飼飲食。總之，要根據(jù)患者的尿量達到出入平衡，防止液體量過大誘發(fā)心衰，防止液體量過少引起患者脫水，夏季要增加總液體量，對于發(fā)熱、腹瀉、脫水的患者也要適當增加其液體量。

1.3.3 注入前胃液的觀察 可通過胃內(nèi)容物的顏色、液體量以判定患者胃動力狀態(tài)和是否存在胃內(nèi)出血。在患者不存在胃內(nèi)出血、胃內(nèi)潴留液體的狀態(tài)下，采取少量多餐，避免鼻飼時胃內(nèi)容物反流。每2小時注入1次，每次鼻飼量不超過200 ml，每天注入總量根據(jù)患者病情，心衰者嚴格控制液體量。

1.3.4 鼻飼時患者的體位 鼓勵患者采取半臥位的角度為35°～75°為宜。

1.3.5 鼻飼液體量注入的速度 采取兩種不同的方式，一種是注射器緩慢推注法，3～5 ml/min。另一種為鼻飼管內(nèi)滴注法。每分鐘40～60滴；注入液體的速度不宜過快，同時觀察口咽部是否有液體反流，鼻飼后讓患者繼續(xù)保持半臥位半小時以上。不要進行吸痰和翻身操作。

1.3.6 鼻飼液的溫度 根據(jù)患者胃部情況采取不同溫度的液體，對于胃內(nèi)已經(jīng)出血的患者，遵醫(yī)囑給予冰鹽水和鹽酸去甲腎上腺素[4]，溫度控制在4℃以內(nèi)。在給予藥物時，指導(dǎo)患者用溫水溶解藥物后以冰水送服。對于常規(guī)性鼻飼患者，鼻飼液溫度控制在38～40℃ 。

1.3.7 有關(guān)鼻飼的管理 ①長期鼻飼者，使用普通胃管的每周更換鼻腔重新置胃管1次。使用復(fù)爾凱胃管的43 d更換胃管一次。置管鼻腔每天滴液體石蠟油1滴，以減輕胃管摩擦力，防止鼻黏膜干燥糜爛。②由于患者抵抗力低下，易引起腸道感染，故鼻飼飲食應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，鼻飼用物品應(yīng)嚴格清潔消毒，每天更換1次，每次鼻飼后注射器、碗應(yīng)清洗并煮沸消毒備用，輸液器每日更換，操作者應(yīng)洗手。為了使患者能適應(yīng)，開始鼻飼和滴注時鼻飼飲食用量宜小(50～150 ml)。

1.3.8 基礎(chǔ)護理 ①口腔護理：每日口腔護理2次，并觀察口腔黏膜狀態(tài)；②因患者處于昏迷狀，應(yīng)定時在鼻飼前翻身叩背吸痰，預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎；③定期檢查血電解質(zhì)，肝、腎功能，以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

試驗組使用鼻飼管滴注法患者中，2例出現(xiàn)胃液反流現(xiàn)象，消化道出血4例，平均出血時間1.5 d；對照組注射器分次推注法患者中，6例出現(xiàn)胃液反流現(xiàn)象，消化道出血8例，平均出血時間3～4 d。

3 討論

鼻飼管滴注法對腦卒中患者的營養(yǎng)支持和預(yù)防消化道出血的臨床效果明顯優(yōu)于注射器分次推注法。對于胃出血患者在解除禁食后初期使用營養(yǎng)液鼻飼管內(nèi)滴注法，通過莫菲管可以直接觀察胃管內(nèi)滴入速度，速度均衡，它可以減少大量液體刺激胃部，引起的胃動力障礙，避免胃內(nèi)容物反流，特別是對胃部出血患者，緩慢滴注有助于稀釋胃液，防止胃酸腐蝕胃黏膜[5-6]。因此，臨床護理工作中我們通過護理操作及指導(dǎo)性方案，工作做到細處，親自指導(dǎo)并觀察患者的鼻飼過程，根據(jù)患者的病情調(diào)整患者的食物形態(tài)。對胃動力障礙的患者采取鼻飼管內(nèi)滴注的方法，可控制鼻飼時液體注入速度，半臥位注入，防止胃內(nèi)容物反流引起嗆咳導(dǎo)致誤入氣管引起肺部感染，臨床應(yīng)用中取得了很好的效果。

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