2型糖尿病合并會陰部癰的護理18例

066000 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院秦皇島門診部 白潔 劉秀娟 李琳

2型糖尿病合并會陰部癰的護理18例

066000 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院秦皇島門診部 白潔 劉秀娟 李琳

糖尿病病人由于周圍神經(jīng)病變以及高血糖易發(fā)生多種皮膚及軟組織感染，尤以會陰部、頸部、背部多見。我科2007年4月～2009年4月共收治18例2型糖尿病合并會陰部癰患者，經(jīng)外科切開引流排膿并局部換藥、全身治療及護理，患者全部治愈出院，現(xiàn)將護理方法介紹如下。

1 臨床資料

2007年4月～2009年4月，我科收治18例2型糖尿病合并會陰部癰的患者，其中男性7例，女性11例；年齡在41～65歲；空腹血糖超過15 mmol/L 9例，血糖10～15 mmol/L 7例，血糖7～10 mmol/L 2例。糖尿病患者的全身癥狀有多飲、多尿、多食、體重減輕、乏力，行動不便，多伴發(fā)熱，體溫波動在37.5℃～39.0℃。皮膚瘙癢多見于會陰部，會陰部急性化膿性感染的瘡口呈蜂窩狀，局部皮膚因組織壞死可呈紫褐色，疼痛劇烈。

2 處理原則

2.1 局部處理當(dāng)局部已出現(xiàn)多個膿點，皮膚表面呈紫褐色或已破潰流膿時，應(yīng)及時手術(shù)切開引流膿液，可采用“+”、“++”形切口清除壞死組織、傷口內(nèi)填塞生理鹽水紗條或凡士林紗條，以無菌紗布包扎。每日更換敷料，或傷口內(nèi)使用生肌散，以促進肉芽生長。較大的創(chuàng)面，等肉芽組織長出后，再行植皮術(shù)以加快修復(fù)[1]。在清除壞死組織和膿液后可采用局部吹氧氣或臭氧法抑制感染，促進切口愈合。

2.2 全身治療全身應(yīng)用抗生素。及時、足量使用有效的抗生素以控制膿毒血癥，可先選用青霉素或復(fù)方新諾明，還可根據(jù)膿液的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果調(diào)整使用敏感抗生素來控制感染；控制血糖，保證休息，增加營養(yǎng)，少食多餐，長期堅持。

3 護理措施

1)環(huán)境舒適。給予患者安全、舒適的環(huán)境。病房溫度控制在18℃～20℃，濕度50%～60%為宜[2]。及時更換病人衣服及床單，保持清潔無污染。

2)控制感染，監(jiān)測生命體征，尤其是體溫變化。高熱病人給予物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予退熱藥物[1]。鼓勵病人多飲水，對于大量出汗病人應(yīng)做好皮膚護理。

3)觀察并記錄癰的范圍、局部皮膚顏色、溫度及膿液性狀是否有所改變等。保持癰周圍的皮膚清潔、干燥，防止感染擴散[1]。對癰表面以破潰或膿腫切開引流者應(yīng)在嚴格無菌操作下進行，及時更換敷料，預(yù)防感染。

4)定時監(jiān)測血糖，了解病人血糖控制情況?？刂骑嬍澈瓦m當(dāng)?shù)倪\動、口服降糖藥物(如格列喹酮、二甲雙胍腸溶片等)或酌情使用胰島素降血糖，是控制血糖的基本要求。胰島素不僅可以控制血糖，還可恢復(fù)細胞的正常代謝，促進感染傷口的愈合。但注意避免胰島素使用過量而發(fā)生低血糖反應(yīng)?？崭寡强刂圃? mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下。

5)合理營養(yǎng)。按照正規(guī)的糖尿病飲食治療方案為患者制訂食譜，每日規(guī)律進食選用粗制米、面和適量雜食為主食。并加以豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素以提高機體抵抗力，促進局部組織愈合。

6)預(yù)防疼痛。疼痛劇烈者，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。

7)預(yù)防膿毒癥。密切觀察患者的病情變化，注意患者有無突然的寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、頭暈、意識障礙和呼吸急促等異常癥狀；白細胞計數(shù)是否增加、血培養(yǎng)是否是陽性等全身化膿性感染現(xiàn)象，若有異常及時報告醫(yī)師給予處理或配合救治。

4 心理護理

糖尿病患者合并會陰部急性感染者無論在生理或心理上要比普通人的承受能力差，我們應(yīng)站在患者的角度用愛心、耐心來緩解患者的緊張、恐懼、害羞等心理壓力。用我們所學(xué)的護理知識讓患者了解有關(guān)糖尿病的知識、血糖的監(jiān)測、并發(fā)癥的預(yù)防及預(yù)后和衛(wèi)生清潔等方面的問題，鼓勵患者積極主動的配合治療，及時把創(chuàng)面好轉(zhuǎn)的信息反饋給患者，以增強患者的自信心。

5 健康指導(dǎo)

1)患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，尤其是會陰部。做到勤洗澡、勤換內(nèi)衣、勤洗頭等，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

2)對免疫力差的老年人及糖尿病患者應(yīng)加強護理，教育病人堅持正規(guī)的糖尿病治療，定期就醫(yī)，定期監(jiān)測血糖和體重，認識糖尿病各種并發(fā)癥的預(yù)防、癥狀、預(yù)后，強調(diào)飲食管理與運動療法要持之以恒。

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：99.

[2]崔焱.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：98.

1005-619X(2010)04-0311-01

2009-06-15)