PBL教學(xué)法在呼吸科本科生見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

周 娟 南通大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 226001

PBL教學(xué)法在呼吸科本科生見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

周 娟 南通大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 226001

本文論述了PBL教學(xué)法運(yùn)用于呼吸內(nèi)科見習(xí)課的實(shí)施方案及效果評(píng)價(jià)，并分析了PBL教學(xué)運(yùn)用于呼吸內(nèi)科見習(xí)課的優(yōu)越性及存在問題。以期充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)扎實(shí)的基本實(shí)踐技能、訓(xùn)練正確的臨床思維方法,提高學(xué)生分析和解決問題的能力,為今后的醫(yī)學(xué)實(shí)踐打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

PBL;教學(xué)法; 呼吸內(nèi)科; 見習(xí)課

PBL(problem based learning是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程。是1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)。以學(xué)生為中心，以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容是PBL教學(xué)法的特點(diǎn).世界教育聯(lián)合會(huì)在1993年世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議上建議采用PBL教學(xué)法并指出：“PBL教學(xué)法可使學(xué)生精于分析、綜合和評(píng)價(jià)問題，掌握解決臨床實(shí)際問題必須具備的基本技能［1］。目前正成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一,通過國(guó)內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校的教育實(shí)踐,已顯現(xiàn)出良好的效果[2-4]。為了突出醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的實(shí)用性、創(chuàng)造性的特點(diǎn)，我們?cè)诤粑鼉?nèi)科的教學(xué)改革中也引入了這一概念,探索其實(shí)踐方法,現(xiàn)總結(jié)如下：

1 見習(xí)方案

授課 以臨床見習(xí)本科生為對(duì)象。以20～30人為宜，將學(xué)生每8～10人分成一組。教學(xué)時(shí)間設(shè)為90～120min。整個(gè)見習(xí)過程做到見習(xí)前充分準(zhǔn)備、見習(xí)中有效控制、見習(xí)后及時(shí)總結(jié)。見習(xí)采用設(shè)問-討論-總結(jié)三段式教學(xué)：

一、設(shè)問： 教師根據(jù)本次大課講解的疾病如支氣管哮喘提供典型病例，根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有水平及知識(shí)結(jié)構(gòu),以教學(xué)大綱的要求為核心,將教學(xué)內(nèi)容劃分為若干小問題,配合相應(yīng)的臨床病例,作為課堂討論提綱。在見習(xí)課前1周將病案及思考討論問題發(fā)給學(xué)生，如哮喘的典型癥狀和體征、發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療措施及處理注意點(diǎn)及不典型哮喘的表現(xiàn)和診斷手段,使其閱讀病史，提前評(píng)估患者，指導(dǎo)其收集相關(guān)資料：包括患者的現(xiàn)病史、既往史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告。自己針對(duì)疾病查閱 文獻(xiàn)及資料，結(jié)合病例初步提出答案，也可提出新 的問題。

二、討論： 教師在大課開始時(shí)利用較短的時(shí)間，簡(jiǎn)單介紹一些 概念，例如哮喘的定義、診斷、發(fā)病機(jī)制、臨床特征等，以利于 同學(xué)更好地投入到問題的討論中。 然后進(jìn)行病例介紹，各組學(xué)生推選代表發(fā)言，由其中1名學(xué)生介紹患者的一般情況及病情，接著討論患者存在的診治問題及其發(fā)生的原因，并提出診治對(duì)策。由學(xué)生先提出1個(gè)診斷及治療措施，其他學(xué)生根據(jù)病情及自己制定的診療計(jì)劃，闡述其各自見解，做到各組暢所欲言，甚至展開辯論。在此過程中,教師主要起啟發(fā)和引導(dǎo)的作用，可以控制討論的節(jié)奏，協(xié)調(diào)各組之間的關(guān)系，不足之處由教師補(bǔ)充，達(dá)成共識(shí)后再進(jìn)行下一個(gè)問題的討論，逐個(gè)解決患者存在的診療問題。

三、總結(jié)：最后由教師總結(jié)。由教師對(duì)一些共同性的問題和爭(zhēng)議大的疑難問題進(jìn)行詳細(xì)分析,總結(jié)歸納本課程的重點(diǎn)難點(diǎn)，同時(shí)對(duì)各組的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生的正確觀點(diǎn)加以肯定并指出不足之處，提出今后改進(jìn)的要求。提出相關(guān)問題，舉一反三，引導(dǎo)學(xué)生思考不同疾病的臨床診斷思維方法。

以支氣管哮喘為例，教師選擇了一例，咳嗽變異性哮喘，很多學(xué)生就提出所給材料不全，診治無從下手等等問題。那么教師就應(yīng)當(dāng)在討論中加以引導(dǎo)，補(bǔ)充所需臨床資料，并讓學(xué)生切身體會(huì)到病史采集和實(shí)驗(yàn)室檢查的重要性。

通過PBL教學(xué)法，了解各種呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、臨床表現(xiàn)、典型體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及疾病的診治和鑒別診斷。如不典型支氣管哮喘患者需根據(jù)肺功能檢查支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等作出診斷。

2 效果反饋

對(duì)學(xué)生進(jìn)行民意調(diào)查顯示，70%以上的學(xué)生反映教學(xué)模式收到良好效果，對(duì)提高解決臨床問題的能力有所幫助，使所學(xué)理論與實(shí)踐能更加緊密結(jié)合，贊成PBL教學(xué)模式。

3 體會(huì)

PBL 與傳統(tǒng)教學(xué)法有明顯區(qū)別：

首先，學(xué)生們針對(duì)具體醫(yī)學(xué)概念或病例提出問題，確定自己的學(xué)習(xí)目標(biāo), 隨后進(jìn)行獨(dú)立資料收集、自學(xué)、研究等工作，最后回到小組中進(jìn)行充分的討論。這種方法使學(xué)生在提出問題、解決問題以及尋找答案的過程中獲取知識(shí)，培養(yǎng)能力。

其次，PBL 并不是側(cè)重于問題本身的解決,其特點(diǎn)是打破學(xué)科界限，圍繞問題編制綜合課程，以塑造學(xué)生的獨(dú)立自主性，培養(yǎng)創(chuàng)新能力和獲取新知識(shí)，有效運(yùn)用知識(shí)、解決新問題的能力為教學(xué)目標(biāo)。

其特點(diǎn)是：

A.PBL的基本特點(diǎn)是以教師為引導(dǎo)。教師的作用在于掌控課程進(jìn)度并確保達(dá)到計(jì)劃要求，確保所有的學(xué)生都能完成規(guī)定的工作，幫助學(xué)生表達(dá)他們的研究結(jié)果。教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生自己核實(shí)結(jié)論的正確性，鼓勵(lì)用自己的語(yǔ)言和方式自由地提問。

B.以問題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)。學(xué)生的一切學(xué)習(xí)內(nèi)容是以問題為主軸所架構(gòu)的。教師可以在課堂前提出幾個(gè)問題,讓同學(xué)去思考。另外給出一定的與之相關(guān)的材料，然后交給學(xué)生去分析，提出解決的思路與辦法。 問題必須是學(xué)生在其未來的專業(yè)領(lǐng)域可能遭遇的“真實(shí)世界” 的問題，沒有固定的解決方法和過程。這樣可以充分發(fā)揮學(xué)生的想象力，不過前提是專業(yè)基礎(chǔ)課程的理論學(xué)習(xí)是相當(dāng)重要的，在實(shí)施PBL之前一定要有扎實(shí)的理論功底。

C.以學(xué)生為中心，學(xué)生必須擔(dān)負(fù)起學(xué)習(xí)的責(zé)任。PBL是以學(xué)生為主,因此，要發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性. 另外，學(xué)生必須知道什么是PBL及在學(xué)習(xí)中學(xué)生自己應(yīng)該怎么去做。偏重小組合作學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)者能通過社會(huì)交往發(fā)展能力和協(xié)作技巧。

3.1 運(yùn)用PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

一、為學(xué)生們營(yíng)造了一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍

PBL教學(xué)提供給學(xué)生一個(gè)很好的學(xué)習(xí)氛圍， 使其能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，能夠不斷交流、辯論，收到來自同學(xué)和指導(dǎo)教師的各種反饋意見，對(duì)自身的知識(shí)掌握程度有清晰的認(rèn)識(shí)。同時(shí)也可以十分容易地獲得來自其他同學(xué)和老師及書本、雜志、網(wǎng)上資料的信息，學(xué)習(xí)成為一種自主的學(xué)習(xí)。

二、可使有關(guān)課程的問題盡可能多地當(dāng)場(chǎng)暴露

在討論中可以加深對(duì)正確理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解答新問題，使學(xué)習(xí)過程縮短，印象更加深刻，有利于提高教學(xué)效果和學(xué)生的學(xué)習(xí)成效 。通過研究案例及其治療的多重可選擇方案，可以提高學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)和能力?？梢詭椭鷮W(xué)生養(yǎng)成良好的思想方法和工作方法——事前研究與事后總結(jié)，這既有利于提高臨床診療水平，又可以保證醫(yī)療過程的有序。

三，培養(yǎng)良好的溝通能力

在PBL教學(xué)過程中，學(xué)生能夠不斷交流、辯論，通過各種反饋信息的接收、再理解，在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中，既調(diào)動(dòng)了學(xué)生的自主性，又培養(yǎng)良好的溝通技能。并可鍛煉學(xué)生們多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力、歸納總結(jié)、綜合理解的能力、邏輯推理、口頭表達(dá)的能力等，這些將對(duì)今后開展工作和科學(xué)研究等打下良好基礎(chǔ)。

四，認(rèn)識(shí)團(tuán)隊(duì)合作精神的重要性

學(xué)生在學(xué)習(xí)合作中領(lǐng)悟到一個(gè)人的能力是有限的，要提高工作效率就離不開與人合作，只有善于合作，才能獲得更大的競(jìng)爭(zhēng)力。在團(tuán)隊(duì)合作中互相幫助、互相交流，學(xué)生們可以獲得有益的啟發(fā)和自信心。

3.2 PBL教學(xué)法也存在局限性

一、PBL 是否適合我國(guó)大班的教學(xué)

我國(guó)人口眾多,近幾年全國(guó)高校都在進(jìn)行擴(kuò)招,班級(jí)的人數(shù)一般都不少于40人,這樣的規(guī)模是否適合于PBL方式的教學(xué)尚需實(shí)踐驗(yàn)證。

二、 教師的技能和精力是否適應(yīng)

由于學(xué)生的知識(shí)和能力有所不足，所以涉及的問題比較零亂、無規(guī)律、缺乏系統(tǒng)性 ， PBL 的教學(xué)中教師要處理好問題和系統(tǒng)課程之間的關(guān)系,要對(duì)問題進(jìn)行良好的設(shè)計(jì), 需要建立一支具有高水平專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的教師隊(duì)伍。教師不但對(duì)本專業(yè)、本課程內(nèi)容要熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實(shí)掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力。更重要一點(diǎn)是具有良好的組織管理能力，要善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏等技巧。此為做好PBL教學(xué)的基本前提，要對(duì)學(xué)生進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助,這就需要更多的技能和花費(fèi)更多的精力,也可能需要更多的指導(dǎo)教師。教師在當(dāng)前醫(yī)療、教學(xué)和科研的壓力下是否能夠適應(yīng)還有待驗(yàn)證。

三、學(xué)生是否適應(yīng)

學(xué)生對(duì)PBL 的認(rèn)識(shí)和適應(yīng)會(huì)有一個(gè)過程,但可能有些學(xué)生喜歡用PBL 的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，有的學(xué)生會(huì)不適應(yīng)這種學(xué)習(xí)方式?！罢J(rèn)清學(xué)生對(duì)PBL 的潛在抵觸是必要的。尤其對(duì)那些典型的被動(dòng)學(xué)習(xí)者，他們不斷地要求別人把一切都準(zhǔn)備好。”[5]

PBL教學(xué)的成功開展，需要學(xué)生的主動(dòng)配合，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)。我國(guó)的學(xué)生長(zhǎng)期接受“填鴨式”教育，對(duì)傳統(tǒng)教育模式形成一定依賴性。缺乏主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的積極性和能力，部分學(xué)生只滿足于獲取好的“分?jǐn)?shù)”。所以對(duì)PBL教學(xué)改革形式會(huì)覺得太“花費(fèi)”時(shí)間，因此，學(xué)生應(yīng)從自身出發(fā)，完成角色轉(zhuǎn)換，從被動(dòng)的學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主人。

四、缺乏有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

盡管PBL在護(hù)理教育中取得了可靠的教學(xué)效果，但這主要是靠學(xué)生反映和教師觀察，缺乏科學(xué)有效的評(píng)價(jià)體系。因此，要不斷加強(qiáng)PBL教學(xué)的研究，逐步建立定量和定性相結(jié)合的科學(xué)評(píng)價(jià)體系。

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，數(shù)千年沿襲的師承教育等特點(diǎn)，都決定了其更適合PBL教學(xué)。學(xué)生在臨床見習(xí)之前，已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了臨床基礎(chǔ)理論知識(shí)。因此，充分考慮學(xué)生自身特點(diǎn)制定，使用PBL全新的教學(xué)法，不僅可以提高見習(xí)的質(zhì)量和效率，更能促進(jìn)傳統(tǒng)的臨床教學(xué)的改革與更新，以知識(shí)的再學(xué)習(xí)與運(yùn)用能力為目標(biāo)，培養(yǎng)全新的一代會(huì)思考、有創(chuàng)新意識(shí)、能更好地解決所遇到的問題的醫(yī)生。

[1]任翊. 臨床教學(xué)中用基于問題的學(xué)習(xí)方法培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志. 2005,4:52－53

[2]沈建新,王海燕,王海江,等.PBL:一種新型的教學(xué)模式[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育分冊(cè). 2001,22(2):36.

[3]慕景強(qiáng). PBL在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀研究. 西北醫(yī)學(xué)教育.2004,12: 1006-2769

[4]杜文華. 引入PBL教學(xué)法改革影像醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志. 2004, 5:319-320

[5]馬素姬等，趙莉譯. 遠(yuǎn)程教育中以問題為本的學(xué)習(xí)方式[J ].天津電大學(xué)報(bào). 2000， (3)：24 - 28.

10.3969/j.issn.1001-8972.2010.22.145

周娟，南通大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，主治醫(yī)師。