臨床藥學發(fā)展與藥學人才培養(yǎng)的思考

陳 爽 吉林醫(yī)藥學院藥學院 132013

臨床藥學發(fā)展與藥學人才培養(yǎng)的思考

陳 爽 吉林醫(yī)藥學院藥學院 132013

分析醫(yī)療衛(wèi)生體制轉型中臨床藥學面臨的挑戰(zhàn)，正確認識目前高校臨床藥學人才培養(yǎng)上存在的不足，明確改革高校臨床藥學專業(yè)教育，為祖國的醫(yī)療事業(yè)輸送更高水平的臨床藥學人才。

臨床藥學; 教育改革

醫(yī)院藥學是指研究醫(yī)院的藥品供應、藥學技術、藥事管理和臨床用藥的一門學科。包括藥品的調(diào)劑、調(diào)配、制劑、臨床藥學、藥物研究、藥品檢驗與質控、藥物信息、藥學的科研與教學、藥學人才的培養(yǎng)和藥學人員的職業(yè)道德建設等[1]。它是一門嶄新的學科，將在未來的醫(yī)療工作中發(fā)揮重要作用。

臨床藥學是現(xiàn)代醫(yī)院藥學實踐中一項重要的工作內(nèi)容，它是指隨著醫(yī)學事業(yè)的快速發(fā)展，臨床上對藥學提出了提供更高層次服務的要求，于是以“臨床醫(yī)學”和“藥學”相結合的臨床藥學應運而生。本文將從我國醫(yī)院臨床藥學發(fā)展現(xiàn)狀為切入點，著重討論目前國內(nèi)臨床藥學教育改革問題。

1 臨床藥學工作現(xiàn)狀及前景展望

1.1 現(xiàn)狀及存在的問題

臨床藥學是一門綜合、全面、系統(tǒng)的工作。我國臨床藥學起步較晚，目前僅北京、上海等大省市地區(qū)的大醫(yī)院在逐步開展，而其他大部分地區(qū)的臨床藥學工作情況不容樂觀。藥劑科是臨床藥學工作開展的載體。然而，目前藥劑科人員90%以上的工作花在藥品供應環(huán)節(jié)上，如藥品采購、招標、保存、分發(fā)等。相對屬于技術含量較低的保障性工作，廣大藥師沒有參與到臨床藥學服務中來，臨床用藥完全是醫(yī)師的行為，這顯然滿足不了現(xiàn)代醫(yī)學對知識多元化的要求。究其深層次的原因（1）重視程度不夠：大多數(shù)醫(yī)院長期受“重醫(yī)輕藥”的觀念影響，藥學工作重生產(chǎn)采購，忽視藥師臨床治療作用。（2）人員素質低：醫(yī)院從事藥學工作的人員學歷及職稱參差不齊，加上長期繁雜的事務性勞動，已經(jīng)不愿深入學習專業(yè)知識，導致醫(yī)學知識和臨床實踐技能相對貧乏，對臨床藥物治療方案的選擇和評價能力偏低，藥師與醫(yī)生之間的合作與交流不協(xié)調(diào)等等。

1.2 開展臨床藥學工作的重要性

目前，隨著科技的快速發(fā)展與進步，醫(yī)藥學領域對臨床藥學工作越來越重視。首先它促進藥物合理利用，提高藥物治療效果。其次，減少藥物不良反應，特別是能夠預防某些藥源性疾病的發(fā)生。一方面病人疾病得以減輕或治愈，解除病人痛苦；另一方面杜絕不合理用藥，節(jié)約藥物資源，降低醫(yī)療費用，減輕不必要的經(jīng)濟負擔[2]。

1.3 臨床藥學前景展望

新的醫(yī)學模式認為：醫(yī)院藥學已經(jīng)開始走向臨床藥學服務的新階段，由傳統(tǒng)的被動發(fā)藥走向主動服務。臨床藥學是以“病人為中心”，提供安全、合理、有效的藥物治療。包括：（1）門診性工作：醫(yī)生處方的審核與評價、門診病人用藥咨詢、門診病人隨訪、病人出院后用藥指導等。（2）臨床性工作：臨床治療咨詢與查房會診、住院病人的用藥觀察、藥物不良反應監(jiān)察與鑒定、藥代動力學研究等。（3）研究性工作：新藥療效評價、新制劑開發(fā)、新藥臨床評價方案制定、編印藥學簡報等。可見，臨床藥學工作作為醫(yī)院藥學發(fā)展的一個新趨勢和方向，具有強勁的生命力，對于保證臨床藥物診療服務、提高醫(yī)療整體水平、保護醫(yī)藥資源都起到了積極的作用。這對臨床藥師的專業(yè)知識與臨床經(jīng)驗都提出了更高的要求，在具有全面的藥學知識基礎上，還要求懂臨床懂應用，為患者提供既節(jié)約費用又有良好效果的治療方案。

2 藥學教育現(xiàn)狀及改革措施

2.1 培養(yǎng)目標

2010年，我國已有207所高校開設了本科藥學教育。經(jīng)過多年藥學人的共同努力，高等教育為祖國培養(yǎng)出了無數(shù)的藥學人才，為醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展做出了巨大的貢獻。

藥學專業(yè)是培養(yǎng)具備藥學基本理論知識和實驗技能，能在藥品生產(chǎn)、檢驗、流通、使用和研究與開發(fā)領域從事藥品生產(chǎn)、分析鑒定、營銷管理、臨床合理用藥及新藥研究開發(fā)等方面工作的高級藥學技術人才。傳統(tǒng)的藥學教育培養(yǎng)的是廣對口的綜合人才，然而，隨著科技的進步，專業(yè)分工越來越細，過于寬泛的培養(yǎng)已經(jīng)不能滿足時代的需要，于是對藥學工作提出了不僅“全”更要“專”的要求。

筆者根據(jù)資料和現(xiàn)實分析，對臨床藥學的人才培養(yǎng)目標予以以下解釋：具備扎實的藥學和醫(yī)學基礎理論知識，了解臨床研究方法和基本技能，掌握臨床用藥的選擇、分析、指導等。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院實際需要可以將臨床藥師分為 ：(1) 應用型：著力培養(yǎng)醫(yī)患溝通、藥物應用、藥物咨詢等能力。(2) 臨床型：主要從事臨床診療、用藥指導及監(jiān)督等工作，培養(yǎng)藥物合理應用、個體化給藥方案的制訂、疑難病例討論等技能。(3) 科研型：主要從事科研與創(chuàng)新工作，與臨床各科合作開展各種有關藥學科研課題的研究，以及新制劑、新劑型的研制等[3]。針對不同的執(zhí)業(yè)需要，進行有目的培養(yǎng)，不僅為社會造就高素質的藥學人才，而且拓寬了高校藥學學生的就業(yè)渠道，真正發(fā)揮教育的最大社會價值。

2.2 課程設置

我國高等院校在課程設置上存在的問題主要是與實際脫節(jié)的課程太多，而真正能鍛煉學生的動手能力、培養(yǎng)敏銳思維的課程又太少。學生畢業(yè)后缺乏實踐操作能力，不能將知識有力的轉化為推動社會進步的生產(chǎn)力[4]。臨床藥學專業(yè)也不例外。課程設置沿襲傳統(tǒng)的化學模式，與臨床用藥有關的課程明顯薄弱，應該加強臨床醫(yī)學、藥物治療學、臨床藥理學、藥物經(jīng)濟學等知識的學習和技能培養(yǎng)，從而鍛煉學生臨床合理用藥的能力[5]。

在教學法上可以靈活采用互動式教學、情景式教學等，模擬病房現(xiàn)場、提供系列病例、開展臨床藥物治療討論會等，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)和解決臨床實際用藥問題的能力。

2.3 實踐教學

實習是必須的崗前訓練過程，藥學專業(yè)實習時間一般是5～6個月, 主要在學校實驗室、藥廠、藥檢所等，很少去醫(yī)院。臨床藥學專業(yè)是一門實踐性很強的學科，如果沒有開設合理的臨床實踐學習，即使懂得深厚的基礎理論，到實際工作中仍然無法與臨床應用相結合。

臨床藥師的培養(yǎng)需要學校和醫(yī)院共同協(xié)作，由臨床醫(yī)生帶教深入臨床一線，學習臨床實際病例的特征和治療手段，了解疑難病例的特點和難點，培養(yǎng)臨床判斷和分析能力。具體任務包括（1）了解：處方分析審核、學習用藥指導。（2）熟悉：內(nèi)外婦兒四大科的日常工作，以常見病多發(fā)病為主線，以疾病的藥物治療為中心，全面加強和提高學生的臨床用藥水平。建立藥歷；新藥臨床試驗和藥品療效評價；收集藥物安全性信息，并提出需要改進和淘汰藥品品種的意見等。（3）掌握：在每個科室至少跟蹤1個病人的情況，負責檢查和解決所有藥學相關性問題，協(xié)助醫(yī)生選擇最佳治療方案。設計實習小組情景討論方式，模擬進行病例的設計、藥品的選擇、藥物治療及藥物不良反應監(jiān)測等。

[1]鄭雙平.淺析我國醫(yī)院藥學的發(fā)展趨勢[J].中外醫(yī)療.2009,(26):108.

[2]吳智高.醫(yī)院藥學發(fā)展與思路[J].海峽藥學. 2010,22(1):195-196.

[3]裴澤軍.新形勢下醫(yī)院藥學的困境與發(fā)展[J].臨床醫(yī)生論壇.2009, 30(11):66-67.

[4]章登飛.藥學教育改革與實踐的初步探討[J].安徽醫(yī)藥.2007,11(3):276-277

[5]殷家福.藥學教育改革與醫(yī)院藥學發(fā)展的思考[J].昆明醫(yī)學院學報.2007, (3B): 384～388.

10.3969/j.issn.1001-8972.2010.22.113

陳爽，女，回族，1982—，在讀碩士。