淺析PACS/RIS實際使用中的若干問題及對策

胡元明，魏瑋，周洋洋

（廣州中醫(yī)藥大學深圳附屬醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518033）

淺析PACS/RIS實際使用中的若干問題及對策

胡元明，魏瑋，周洋洋

（廣州中醫(yī)藥大學深圳附屬醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518033）

本文結合我院銳珂PACS/RIS系統(tǒng)的安裝與使用，淺析在具體使用過程中的若干問題及相應對策，希望對于其它還沒有或正打算引進PACS/RIS的醫(yī)院有一些借鑒之處，并希望PACS/RIS生產廠商根據用戶要求不斷對其產品進行改進，以更加完善的、人性化的軟硬件服務于醫(yī)院和病人。

數字化醫(yī)院；PACS; RIS; HIS

PACS/RIS是近些年興起的新生事物，目前在我國的大中型醫(yī)院里得到了越來越廣泛的安裝使用。我院于2008年引進一套銳珂PACS/RIS系統(tǒng)，采用集中式存儲方式，現(xiàn)階段（一期工程）屬于放射科內部PACS系統(tǒng)，其安裝使用給我院放射科帶來了諸多便利，但隨著新的影像設備的逐步接入，隱藏其中的問題亦日益突顯。其中包括各種軟硬件設施投資不足造成的問題，更多的是使用過程中軟件的具體操作及流程問題。現(xiàn)分述如下。

1 PACS/RIS（一期工程）使用中存在的問題

1.1 硬件及相關軟件

CR、DR、CT、MRI、SPECT、DSA、US等新型醫(yī)學成像技術近年來給臨床醫(yī)生提供了極為豐富的影像學資料，為疾病的正確診斷起到了重要作用。但同時設備產生的大量數字化圖像也對圖像管理提出了更高的要求，醫(yī)院必須有足夠的硬件投資、完善的軟件管理系統(tǒng)才能滿足醫(yī)院大量病人的需求。具體來說，安裝實施PACS/RIS是關鍵，它是一個全面解決醫(yī)學圖像的獲取、傳送、存儲、調用和后處理的綜合系統(tǒng)，要想發(fā)揮其完美的圖像管理功能，則必須配備足夠的硬件及相關的軟件設施，軟硬件設施不足便會導致網絡傳輸速度受限、與原有HIS無法集成、系統(tǒng)運行不穩(wěn)定、高級功能得不到運用等諸多問題發(fā)生。

1.2 登記檢查流程

1.2.1 我院PACS現(xiàn)階段屬于放射科內部PACS系統(tǒng)，影像檢查由臨床醫(yī)生先行開單，病人攜單到登記室登記、領取檔案袋后方能進行檢查，檢查后檔案袋由拍片室→放射科辦公室→出具報告→轉至登記室→病人領取報告。此流程繁雜，中間過程很容易產生各種問題。要徹底解決此問題只有通過放射科內部努力，建立符合院情的、方便快捷的工作流程。

1.2.2 登記工作站效率低。為更加準確地作出診斷，我院將病人的全部信息完整輸入RIS系統(tǒng)，申請單也完整的掃描進RIS系統(tǒng)，符合醫(yī)院實際情況的最快掃描儀，處理一份申請單也需要15s左右，面對一天數百個病人，登記室根本應付不過來，只有增加登記工作站和登記員才能解決問題。

1.2.3 登記信息的修改、傳送。登記過程中難免會出現(xiàn)一些病人基本信息（如名字、年齡等）的錯誤錄入，這些信息一經保存便通過RIS系統(tǒng)（Worklist）自動傳到具體的影像設備，當病人或檢查技師發(fā)現(xiàn)這些問題時，經過修改的病人信息保存以后在具體的影像設備上得不到刷新，導致打印圖像時不得不手動修改。

傳送方面則會出現(xiàn)以下情況：一位病人登記多個投照部位，傳至設備時只能顯示一個部位，其他部位需要手動添加，目前我院KODAK、SIEMENS、PHILIPS三種最新設備均不支持多部位匹配，這就需要廠商進一步改進軟件。

1.3 無應急措施保證設備正常運轉

放射科內部PACS系統(tǒng)一般只配備2～3臺登記工作站，當登記工作站的網絡或軟硬件設備遇到故障且無法立即排除時，登記→拍片檢查→圖像傳輸→診斷報告等整個系統(tǒng)處于癱瘓狀態(tài)，所有接入到登記工作站的設備均不能正常使用。

1.4 診斷工作站

我院診斷工作站整體界面比較友好，使用起來也比較順手，但仍存在一些需要進一步完善的問題。

⑴ 軟件系統(tǒng)兼容性表現(xiàn)欠佳，對計算機軟硬件要求甚高，即必須在原版英文Windows環(huán)境下運行，防火墻必須關閉，其它多數軟件也不能安裝使用。

⑵ 軟件在具體操作時不夠人性化，一臺主機配備了2臺顯示器，鼠標需要在兩個屏幕上來回切換，特別是遇到復診的病人，需要與舊片觀察比較時，往往需要來回點擊、拖動鼠標數十次甚至上百次才能解決問題。特別是老一代的醫(yī)生對計算機操作不太熟悉，就更應該加強軟件設計的人性化，加強人－機對話才能滿足臨床醫(yī)生的需求。當然，對于醫(yī)務人員來說也應更新觀念、及時補充學習計算機知識，以滿足平時工作的需要。

⑶ 以病人為中心的理念沒有得到完全的體現(xiàn)，當病人復查時，其以前所有的檢查數據應該同時得到同步顯示，而目前只能部分同步顯示，且操作較為繁瑣。此外還有一些用于統(tǒng)計臨床開單的具體數據不能精確計算、每日的檢查只能統(tǒng)計部位數目而不能統(tǒng)計各影像設備的檢查人次數目等。

1.5 打印工作站

我院現(xiàn)在打印工作站的主要問題是傳輸速度受限，具體流程是：設備產生圖像→自動傳送到PACS服務器→服務器復制一份→打印工作站。圖像傳送路徑復雜，主要原因在于具體成像設備不支持自動雙節(jié)點或多節(jié)點傳送，因此在購置新設備時要注意這一點。

1.6 DICOM圖像的修改

登記工作站無法正常工作時，若病人信息跳過登記工作站直接在設備上本地登記，則會造成隱患。因為本地登記的病人ID號與登記工作站自動生成的ID號肯定會有部分重復；另外一種情況是冒名檢查，即一個人公費醫(yī)療全家使用，此情況在國內甚為普遍。以上情況都將導致一個病人號碼存在兩個或多個病人的圖像，而有的病人則沒有相關圖像信息存留。若病人再次復查，很容易造成誤診。

通用（DICOM）3.0標準里面本身就含有姓名、性別等基本信息，對于DR、CT、MRI等圖像則有具體的成像參數，以致圖像一旦上傳，修改便非常困難。目前銳珂PACS只能對一個病人名下的圖像基本信息進行修改，而不能將一序列圖像進行重新分配。解決此問題一要依靠設備的工作穩(wěn)定性；二要醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行醫(yī)保制度；三要PACS廠商進一步改進，設置特殊權限以便在出現(xiàn)故障時可以手動對圖像進行修改、分配。

2 解決問題的對策

上述諸問題中有一些是PACS廠商需要進一步完善提高的，而另外一些問題則是醫(yī)院工作人員通過努力完全可以避免的，所以我們應在現(xiàn)有的軟硬件條件基礎上做好以下工作。

2.1 保證醫(yī)院網絡暢通

PACS是基于暢通網絡基礎之上才能正常運行的，醫(yī)院信息中心必須保證醫(yī)院內部的網絡安全，因為PACS的每一個工作站（包括登記工作站、診斷工作站、打印工作站、影像設備、激光相機等）都是連接在醫(yī)院大網絡上的一個終端，一旦大網絡出現(xiàn)問題，則所有的終端之間都得不到相互連接，PACS就處于癱瘓狀態(tài)。因此，保證醫(yī)院網絡暢通至關重要。

2.2 醫(yī)務人員培訓

PACS系統(tǒng)龐大，相關設備較多，操作也相應與普通X線投照流程有所不同，在日常工作中可能會由于一些人為或非人為的原因造成一些差錯。這就要求醫(yī)院對相關科室醫(yī)務人員進行及時、規(guī)范、嚴格的培訓，特別是信息科工作人員，醫(yī)院要加以重點培養(yǎng)，遇到故障時可以不用求助于售后服務人員而得到及時的解決；影像科室人員更要適應新的操作流程，具體使用中要做到規(guī)范、細致，各崗位人員應該相互進行溝通，杜絕因各類差錯的產生而導致的不良后果。

2.3 硬件及圖像信息備份

目前PACS均能對圖像信息進行很好的雙機熱備份，毋需擔心圖像信息的丟失，這需要較大的硬件投資保障；在PACS的實際安裝中，醫(yī)院還需要注意對硬件進行適當的備份，例如：醫(yī)院應當多購置一臺登記工作站、并對設備與激光相機之間達到備用連接，以利于網絡出現(xiàn)故障時能夠隨時啟用應急方案，以保證工作的正常進行。

3 結語

PACS的推廣和應用已經給一些醫(yī)院帶來了明顯的經濟效益和社會效益，不僅規(guī)范了醫(yī)院的科學管理，也提高了相應工作人員的工作效率、降低了勞動強度、節(jié)省了大量開支。在具體實施PACS過程中，要積極、穩(wěn)妥、有階段性地逐步進行，一步到位則需要大量的資金投入，經濟效益不是特別好的醫(yī)院未必能承受得起；但裹足不前、跟不上時代步伐更不是可取之法；PACS如何實施，關鍵要適合醫(yī)院的具體情況，要具體問題，具體分析，適合院情的，才是最好的；也期待更加人性化、性價比更高的軟件能盡快應用于臨床，更好的服務于社會。

[1] 周小兵,等.我院PACS/RIS網絡使用中的幾個問題[J].中國醫(yī)療設備,2008(2):83-84.

[2] 張九妹,等.醫(yī)院PACS建設中應該慎重思考的幾個問題[J].中國醫(yī)療設備,2008(3):74-75.

[3] 李淑梅,等.淺析醫(yī)院PACS系統(tǒng)的建設[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2006(5):95-96.

[4] 李彭軍,等.建設全院PACS網絡相關問題探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2006(10):137-139.

[5] 陳戲墨,等.PACS開發(fā)和應用中的關鍵問題和技術[J].現(xiàn)代計算機,2003(61):61-64.

[6] 鮑捷,等.論影像存檔與通訊系統(tǒng)發(fā)展中的幾個關鍵問題[J].中華放射學雜志,2001(35):168-170.

Analysis on Problems and Countermeasures in Application of PACS/RIS

HU Yuan-ming,WEI Wei,ZHOU Yang-yang
(Radiology Department,Shenzhen Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Shenzhen Guangdong 518033,China)

Combining the installation and use of Carestream PACS/RIS（Picture Archiving &Communication System/Radiology Information System）in our hospital,this paper simply analyses several problems and countermeasures in its use.We hope that other hospitals who don't have or are planning to introduce PACS / RIS can get some references. We also hope PACS/RIS producers can improve their products unceasingly according to the consumer's requirement.

digital hospital;PACS; RIS; HIS

TN911.73；R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.03.029

1674-1633(2010)03-0082-02

2009-06-17

作者郵箱：zhouyang_618@163.com