淺談多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀維修與保養(yǎng)

王兵，郝美碩

鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院 器械科，遼寧 調(diào)兵山 112700

淺談多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀維修與保養(yǎng)

王兵，郝美碩

鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院 器械科，遼寧 調(diào)兵山 112700

醫(yī)用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院病房中不可或缺的醫(yī)學(xué)儀器，它的使用減輕了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了護(hù)理工作的效率，為更全面、更及時(shí)、更準(zhǔn)確的掌握患者病情，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了更可靠的保障。本文介紹了多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)原理，并以邁瑞PM-9000多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀為例,對(duì)其日常保養(yǎng)和常見(jiàn)故障排除的方法予以介紹。

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀；結(jié)構(gòu)原理；維護(hù)保養(yǎng)

0 前 言

監(jiān)護(hù)儀是通過(guò)對(duì)病人各種生理參數(shù)的監(jiān)測(cè)及分析，在病人的生理機(jī)能參數(shù)超出某一數(shù)值時(shí)發(fā)出警報(bào)，提醒醫(yī)護(hù)人員或病人家屬進(jìn)行搶救的一種監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，是醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診斷、治療及搶救的重要設(shè)備。監(jiān)護(hù)儀功能各異，參數(shù)不同，但一般可分為基本測(cè)量參數(shù)和可選配測(cè)量參數(shù)?；緶y(cè)量參數(shù)包括心電(ECG)、血氧飽和度(SPO2)、無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP)、心率(HR)、呼吸(RESP)等；可選配測(cè)量參數(shù)包括有創(chuàng)血壓(IBP)、呼吸末二氧化碳(ETCO2)、體溫(Temp)、心輸出量(co)、血液分析等。我院是一家綜合性三甲醫(yī)院，監(jiān)護(hù)儀的使用比較廣泛，國(guó)內(nèi)外幾個(gè)知名品牌的監(jiān)護(hù)儀均有。隨著使用年限的增加及使用頻率的提高，發(fā)生故障的儀器數(shù)量越來(lái)越多，故障的種類也較多。因此對(duì)監(jiān)護(hù)儀日常保養(yǎng)和故障維修顯得尤為重要。

1 監(jiān)護(hù)儀結(jié)構(gòu)和原理

1.1 信號(hào)檢測(cè)部分

包括各種傳感器和電極，傳感器是整個(gè)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的基礎(chǔ)，有關(guān)病人生理狀態(tài)的所有信息都是通過(guò)傳感器獲得，傳感器有測(cè)心率、心電、呼吸、體溫、無(wú)創(chuàng)血壓、脈壓、血氧飽和度等。

1.2 信號(hào)的模擬、數(shù)字處理部分

將傳感器獲得的信號(hào)加以放大，同時(shí)減少噪聲和干擾信號(hào)以提高信噪比，對(duì)有用的信號(hào)實(shí)現(xiàn)采樣、調(diào)制、解調(diào)、和阻抗匹配等。“放大”在信號(hào)處理中是第一位，根據(jù)所測(cè)參數(shù)和所用傳感器的不同，放大電路也不同。

1.3 信號(hào)的顯示和報(bào)警部分

這部分是監(jiān)視器與人交換信息的部分，屏幕顯示各種被監(jiān)視參數(shù)隨時(shí)間變化的曲線，供醫(yī)生分析；醫(yī)務(wù)人員也可以通過(guò)多監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)的調(diào)節(jié)而對(duì)其進(jìn)行某種控制。當(dāng)被測(cè)參數(shù)超過(guò)某一標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)就會(huì)通過(guò)報(bào)警器發(fā)出報(bào)警，提示醫(yī)務(wù)人員及時(shí)進(jìn)行搶救。

2 監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)

監(jiān)護(hù)儀維護(hù)和保養(yǎng)得好，不但不會(huì)耽誤病人的治療，而且可以為醫(yī)院節(jié)省開(kāi)支。而為了達(dá)到這一目的，我們作為醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)和維修人員，則需要指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確合理的操作和保養(yǎng)監(jiān)護(hù)儀。

(1) 合理對(duì)待傳感器的導(dǎo)線：不能折、拽傳感器傳輸導(dǎo)線。

(2) 正確維護(hù)保養(yǎng)探頭：不能摔、碰傳感器的探頭如血氧飽和度探頭、溫度、有創(chuàng)血壓等探頭。

(3) 袖帶的正確使用與維護(hù):對(duì)于無(wú)創(chuàng)血壓的袖帶，在沒(méi)有捆扎在病人身上時(shí)，主機(jī)這時(shí)不能進(jìn)行測(cè)量，以免損壞充氣的氣囊。

(4) 及時(shí)清潔探頭:傳感器探頭上容易沾染上汗液、血跡等各種污垢，為了避免腐蝕探頭和影響測(cè)量，要定期依照用戶手冊(cè)上提供的方法清潔探頭。

(5) 對(duì)于要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行工作的監(jiān)護(hù)儀，在不需要監(jiān)測(cè)血氧飽和度時(shí)，可以通過(guò)調(diào)整系統(tǒng)配置來(lái)關(guān)閉此功能，如果此機(jī)器有此項(xiàng)設(shè)置可拔掉傳感器與主機(jī)連接的接口，從而延長(zhǎng)此種傳感器的使用壽命。

(6) 系統(tǒng)的維護(hù)，監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)的設(shè)置不當(dāng)，甚至錯(cuò)誤，也常常會(huì)給醫(yī)護(hù)工作者帶來(lái)麻煩。因此要經(jīng)常檢查、維護(hù)系統(tǒng)，確保監(jiān)護(hù)的可靠性、最優(yōu)性，即最佳配置。

3 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障分析與排除方法

現(xiàn)將本院邁瑞監(jiān)護(hù)儀使用過(guò)程中遇到的常見(jiàn)故障、檢查與排除方法總結(jié)如下。

3.1 故障一

故障現(xiàn)象：屏幕無(wú)顯示，指示燈不亮。

故障分析與排除：以電池供電時(shí)，判斷可能是充當(dāng)電池電量過(guò)低，或者電池?fù)p壞，用萬(wàn)用表測(cè)量檢測(cè)，若電池?zé)o損壞，但是無(wú)法正常充電，則考慮是否是因?yàn)殡娫窗?充電控制板故障引起的電池?zé)o法充電。

外接電源時(shí)，檢測(cè)電源插座和電源線是否有220V的交流電輸出，若電壓輸出正常，可能為電源板上輸出電壓檢測(cè)部分出故障或電源板輸出故障，也可能是后端負(fù)載電路故障引起。

3.2 故障二

故障現(xiàn)象：接上導(dǎo)聯(lián)線而無(wú)心電波形，屏幕顯示“電極脫落”或“無(wú)信號(hào)接收”。

故障分析與排除：檢查導(dǎo)聯(lián)模式，如果是五導(dǎo)模式但是只用了三導(dǎo)的接法，肯定無(wú)波形。

在確認(rèn)心電極片貼放位置，心電極片質(zhì)量無(wú)問(wèn)題的前提下，將此心電電纜線與其它機(jī)器上的互換，以確認(rèn)是否心電電纜故障，是否電纜老化、插針斷。若無(wú)備用設(shè)備，檢查所有心電導(dǎo)聯(lián)是否導(dǎo)通，用萬(wàn)用表測(cè)量，若電阻為無(wú)窮大表明導(dǎo)聯(lián)線斷路，則應(yīng)更換導(dǎo)聯(lián)線。

若排除心電電纜故障，可能原因?yàn)閰?shù)插座板上的“ECG信號(hào)線”接觸不好，或心電板、心電板主控板連接線、主控板故障。

如心電顯示波形通道顯示“無(wú)信號(hào)接收”，則表示心電測(cè)量模塊與主機(jī)通訊有問(wèn)題，關(guān)機(jī)再開(kāi)機(jī)后仍有此提示，需與供應(yīng)商聯(lián)系。

3.3 故障三

故障現(xiàn)象：心電的波形干擾很嚴(yán)重。

故障分析與排除：當(dāng)監(jiān)護(hù)儀的心電波形監(jiān)測(cè)不出或顯示的波形干擾很嚴(yán)重，一般可考慮是儀器外部心電導(dǎo)聯(lián)線或電纜線故障，例如：屏蔽線沒(méi)有起作用；五導(dǎo)聯(lián)線中有交叉在一起的導(dǎo)聯(lián)線，相互干擾；監(jiān)護(hù)儀的隨機(jī)地線未接好。

心電導(dǎo)聯(lián)線和電纜線故障則可以通過(guò)比照法來(lái)判斷，即更換上一根同型號(hào)的心電導(dǎo)聯(lián)線或電纜線，看故障是否排除，故障消失說(shuō)明原來(lái)的線有問(wèn)題，故障沒(méi)有消失則需進(jìn)一步打開(kāi)機(jī)器作檢查。也可能是心電電極片導(dǎo)電性能下降引起。心電電極片導(dǎo)電性能可以用萬(wàn)用表檢測(cè)。

3.4 故障四

故障現(xiàn)象：血氧飽和度測(cè)量部分故障。

故障分析與排除：血氧飽和度測(cè)量的原理是基于血液中氧合血紅蛋白(I-IbO2)和還原血紅蛋白在紅光和紅外光區(qū)域吸收光譜特性不同，運(yùn)用Lambert—Beer法則計(jì)算出它們吸收光強(qiáng)I，再經(jīng)過(guò)一系列的計(jì)算得出血氧飽和度。實(shí)際測(cè)量中常采用中心頻率分別為660nm和940nm，兩發(fā)光管以80Hz頻率按一定順序交替啟動(dòng)工作。

(1) 測(cè)量部分故障：血氧飽和度測(cè)量部分出故障，一般均為血氧飽和度傳感器(指夾式或指套式)損壞。可以用上面提到的比照法來(lái)初步判斷是否傳感器問(wèn)題，傳感器故障一般均為內(nèi)部電纜線斷裂所致，可以小心切開(kāi)后重新連接解決，也可以直接更換傳感器。這里需要指出的是不同型號(hào)的機(jī)器一般接頭不同，也有部分接頭相同的，但由于不同生產(chǎn)廠商所采用的聯(lián)線方法不同，雖然外部接頭相同但內(nèi)部結(jié)構(gòu)不同，會(huì)造成不能匹配使用。

(2) SPO2測(cè)量無(wú)波形也無(wú)數(shù)據(jù)顯示故障：監(jiān)護(hù)儀的故障大多是由探頭的故障引起的，SPO2探頭正常情況下在指頭沒(méi)有插入之前發(fā)光二極管是間歇性閃亮的，指頭進(jìn)去之后則是長(zhǎng)亮。觀察后發(fā)現(xiàn)此探頭無(wú)論指頭進(jìn)去與否都是間歇性發(fā)光的。這時(shí)需要通過(guò)測(cè)電阻來(lái)判斷探頭的好壞。PM9000型的探頭的插頭是6腳的，拆開(kāi)插頭，上方有個(gè)凹面，以此為基準(zhǔn)，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，依次為1到6腳。1、6腳接屏蔽線，其正常阻值為0Ω或者是7.5kΩ；2、5腳接光敏二極管，正反向阻值正常情況下為7.5kΩ和無(wú)窮大；3、4腳接發(fā)光二極管,其正反向阻值應(yīng)為30kΩ和200kΩ。筆者在維修過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，如果1、6腳間的阻值過(guò)大，超過(guò)10kΩ通常就會(huì)造成探頭的不正常工作，此探頭的1、6腳阻值高達(dá)50kΩ，故障得以確定。具體解決方法就是把1、6腳短接，用銅線在腳與線的連接處把1、6腳接在一起并焊好即可。目前通用的6腳SPO2探頭的阻值大多如此，只是有的是一次性探頭，無(wú)法把探頭拆開(kāi)短接。通用的5腳探頭少了一根屏蔽線，其光敏管和發(fā)光二極管的阻值與6腳探頭是一致的。

3.5 故障五

故障現(xiàn)象：無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量故障。

故障分析與排除：無(wú)創(chuàng)血壓部分測(cè)量不出血壓，可進(jìn)入系統(tǒng)測(cè)試，進(jìn)行漏氣檢測(cè)，往往都是袖帶損壞或者膠管老化引起的無(wú)法測(cè)量，如若更換新的袖帶仍然無(wú)法排除故障，則要考慮是機(jī)器內(nèi)部血壓模組的問(wèn)題，對(duì)于該種情況，最有可能出現(xiàn)的是，氣泵漏氣或者電磁閥問(wèn)題，可更換上其他監(jiān)護(hù)儀上的配件，進(jìn)行檢測(cè)，若是氣泵問(wèn)題，打開(kāi)氣泵，看是否是因?yàn)榭p隙中有污物而引起的氣泵漏氣，再重新組裝檢測(cè)，若是電磁閥問(wèn)題，往往都是剛剛新進(jìn)設(shè)備不久，可能是線圈纏繞不好，這時(shí)，就要考慮和廠家聯(lián)系兌換了。

4 總結(jié)

需要在平時(shí)工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，對(duì)設(shè)備內(nèi)部線路的構(gòu)造，包括電路板的組成、各單元參數(shù)的測(cè)量原理都熟識(shí)才能快速地解決問(wèn)題。

[1] 姜遠(yuǎn)海,彭明辰.臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)[M].北京:科學(xué)出版社, 2002:6-7.

[2] 景維斌.醫(yī)用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)原理與故障排除方法探究[J].化工之友,2007,26(20):23.

[3] 孫志奎,羅斌.醫(yī)用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀測(cè)量原理與日常維護(hù)[J].醫(yī)療保健器具,2007(8):46.

[4] 王可壽.監(jiān)護(hù)儀維修之淺見(jiàn)[J].醫(yī)療裝備,2006(11):35.

Troubleshooting and Maintenance of Multi-Parameter Monitor

WANG Bing,HAO Mei-shuo
Equipment Department,Tiemei Coal Group General Hospital, Diaobingshan Liaoning 112700,China

TH772

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.07.060

1674-1633(2010)07-00133-02

2009-11-02

作者郵箱：haomeishuo7739@163.com