電子內(nèi)窺鏡的使用和維護(hù)

陳基明，張連強(qiáng)，田曉東

空軍總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，北京 100142

電子內(nèi)窺鏡的使用和維護(hù)

陳基明，張連強(qiáng)，田曉東

空軍總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，北京 100142

本文介紹了電子內(nèi)窺鏡在臨床上的應(yīng)用情況，以及其使用、維護(hù)和保養(yǎng)注意事項(xiàng)，歸納總結(jié)了該儀器在使用過程中出現(xiàn)的較常見故障及其解決方法。

電子內(nèi)窺鏡；CCD ；設(shè)備維護(hù)

1 概述

醫(yī)用電子內(nèi)窺鏡是一種可插入人體體腔和臟器內(nèi)腔進(jìn)行直接觀察、診斷、治療的集光、機(jī)、電等高精尖技術(shù)于一體的醫(yī)用電子光學(xué)儀器。醫(yī)用電子內(nèi)窺鏡是傳統(tǒng)內(nèi)窺鏡技術(shù)與現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、微電子技術(shù)等高新技術(shù)的不斷發(fā)展和融合的產(chǎn)物[1]。通過它能直接觀察人體內(nèi)臟器官的組織形態(tài)，可提高診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)合醫(yī)用內(nèi)窺鏡實(shí)施的內(nèi)外科診療技術(shù)的諸多優(yōu)點(diǎn)已為醫(yī)學(xué)界所共識(shí)[2]。電子內(nèi)窺鏡是繼第一代硬式胃鏡和第二代光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡之后的第三代內(nèi)窺鏡。1983年,美國WelchAllyn公司研制成功了電子內(nèi)窺鏡,使內(nèi)窺鏡技術(shù)跨入電子時(shí)代。所謂電子內(nèi)窺鏡是由導(dǎo)光玻璃纖維束傳導(dǎo)冷光照明及由導(dǎo)像纖維束或CCD傳導(dǎo)圖像，并由金屬網(wǎng)管制成插入管，鏡身在各種彎曲狀態(tài)下都能清晰地觀察到人體內(nèi)腔隙管道的一種集光學(xué)、機(jī)械、電子的裝置[3]。與CT、B超圖像成像原理不同，電子內(nèi)窺鏡不是通過光學(xué)鏡頭或光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)圖像，而是利用視頻處理器內(nèi)裝備的光源發(fā)出的光經(jīng)光導(dǎo)纖維導(dǎo)入受檢體腔內(nèi)，由裝配在電子內(nèi)窺鏡先端部的圖像傳感器CCD(charge coupled device)接收體腔內(nèi)的反射光，并將光轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，再通過導(dǎo)線將信號(hào)輸送到視頻處理器，視頻處理器將這些電信號(hào)經(jīng)過貯存和處理，最后傳輸?shù)奖O(jiān)視器屏幕上顯示出受檢臟器的高清晰度的、色彩逼真的圖像[4]，用于觀察和診斷,且可供多人同時(shí)觀看,有利于教學(xué)和會(huì)診,也有利于助手與手術(shù)者的緊密配合。在給病人檢查的過程中，電子內(nèi)窺鏡承擔(dān)著圖像的采集與處理的功能。電子內(nèi)窺鏡在國內(nèi)大中型醫(yī)院內(nèi)鏡室的診斷和治療活動(dòng)中起著十分重要的作用。整套電子內(nèi)窺鏡包括: 電子內(nèi)鏡、冷光源、視頻處理器、顯示器和推車等組成[5]。

醫(yī)用電子內(nèi)窺鏡按技術(shù)特性分為：纖維、電子；按用途分為：醫(yī)學(xué)鏡——人體，工業(yè)鏡——機(jī)器；按外部特性分為：GIF(胃)、CF(結(jié)腸)、JF(十二指腸)、 SIF(小腸)、ENF(鼻咽喉)、CHF(膽道)等；根據(jù)視角分為：直視型，側(cè)視型。

2 常見故障現(xiàn)象及使用維護(hù)

2.1 漏水

內(nèi)鏡的檢查和治療過程都是在液體環(huán)境下進(jìn)行的，因此，整個(gè)鏡體的密封性就顯得尤為重要。常見的導(dǎo)致鏡體失去密封性的部位是彎曲橡皮和鉗道管[6]。內(nèi)鏡漏水嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致電子鏡圖像出現(xiàn)不良現(xiàn)象甚至引起電路板短路燒壞CCD，它是電子內(nèi)鏡的“心臟”部分，維修成本很高；還可能會(huì)引起纖維鏡像束出現(xiàn)龜裂或彩虹現(xiàn)象,視野模糊；光束變硬變脆,容易折斷,亮度減弱；螺旋管脫落,打角度鏡身蛇形；電子鏡開關(guān)按鍵短路,不能使用其功能等故障。

常見的有：① 彎曲橡皮漏水。使用質(zhì)量差的口墊；患者咬住插入部使彎曲橡皮破裂；彎曲橡皮老化引起彎曲橡皮破損；內(nèi)鏡與尖銳附件一起清洗劃破彎曲橡皮；鋼網(wǎng)破裂扎壞橡皮都會(huì)引起彎曲橡皮漏水。② 鉗子管道漏水。這主要是醫(yī)生使用不當(dāng)引起的。如使用不合適的治療附件使得鉗子管道破裂；使用治療附件不正確引起鉗子管道被插破；插入時(shí)遇到阻力,強(qiáng)行將治療附件推進(jìn)引起鉗子管道被插破等等。③ 其它部位漏水。醫(yī)生和護(hù)士在使用或清潔中如先端部不小心與硬物碰撞使鏡頭破裂；內(nèi)鏡插入部不小心被夾使內(nèi)鏡損壞等引起。

所以操作醫(yī)生必須要培訓(xùn)上崗，而且操作內(nèi)鏡時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)；內(nèi)鏡的清洗消毒程序必須正確規(guī)范；有專人負(fù)責(zé)鏡子的維護(hù)保養(yǎng)，尤其要注意內(nèi)鏡清洗前一定要通過漏水檢測(cè)以防損壞鏡子。

2.2 噴嘴堵塞或送水送氣不暢

使用內(nèi)鏡后沒有立即清洗，臟物凝固在噴嘴里；消毒前沒有用洗滌劑徹底洗凈內(nèi)鏡，消毒液使蛋白質(zhì)凝固；清洗消毒時(shí),使用有問題的清洗附件，臟物隨灌洗送到內(nèi)鏡中都會(huì)引起噴嘴堵塞或送水送氣不暢。

因此，內(nèi)鏡在使用后應(yīng)立即清洗；內(nèi)鏡消毒前必須徹底洗凈；清洗內(nèi)鏡前應(yīng)徹底檢查清洗附件是否有問題。

另外，先端部與硬物碰撞使噴嘴變形；擦試鏡面時(shí)方向錯(cuò)誤，棉紗塞在噴嘴里；噴嘴堵塞后用針挑或?qū)娮熳孕胁鹦叮菀资箛娮鞊p壞或內(nèi)部管道堵塞等都會(huì)引起噴嘴堵塞。因此，在擦拭鏡面時(shí)應(yīng)順著噴嘴的方向；噴嘴堵塞后切勿用針挑或?qū)娮熳孕胁鸪?，?yīng)找專業(yè)工程師維修。

送水瓶里的O型環(huán)損壞、遺失、變形，會(huì)使水灌到送氣管里或氣體從水瓶漏出；不適當(dāng)?shù)那逑幢ｐB(yǎng)，使內(nèi)管道堵塞也會(huì)引起送水送氣不暢。在使用前應(yīng)認(rèn)真檢查水瓶的密封性，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)更換配件。

2.3 附件插入困難

由于治療附件的柔軟性，如果內(nèi)鏡打彎的角度太大，其先端硬質(zhì)部分會(huì)限制附件的插入；鉗子管道變形；不正確的清洗消毒程序，使臟物凝固在管道里；使用損壞的附件，使附件在管道里打結(jié)等都會(huì)限制附件的插入。在使用中，應(yīng)養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，使用前應(yīng)認(rèn)真檢查附件；必須正確地清洗消毒內(nèi)鏡。

2.4 吸引困難

主要是吸引開關(guān)密封不嚴(yán)漏氣引起，及時(shí)更換開關(guān)。

2.5 鋼絲前端斷或后端固定件脫焊

內(nèi)鏡使用例數(shù)多，使用時(shí)間長了，會(huì)發(fā)生彎曲管鋼絲固定件脫焊甚至斷裂。漏水造成消毒液腐蝕鋼絲焊點(diǎn)或生銹，彎曲管鋼絲也會(huì)斷裂。遇有上述故障，只能返廠修理。

2.6 彎曲網(wǎng)破裂

彎曲管打角度次數(shù)多，導(dǎo)致彎曲網(wǎng)破裂。

2.7 鉗子管道有針孔

醫(yī)生使用時(shí)在鉗子管道內(nèi)釋放針頭，在針頭張開的情況下插拔，使用不正規(guī)或損壞的附件以及彎曲部在彎曲大角度時(shí)插入附件都會(huì)將鉗子管道扎破。

電子內(nèi)窺鏡的維修有等級(jí)修理及非等級(jí)修理的概念，一般原廠的維修部門都為等級(jí)修理，分為A、B、C、D四種等級(jí)，更換零件徹底，排除隱患因素，維修安全性高，但維修費(fèi)高。許多維修公司，并無等級(jí)修理概念，為非等級(jí)修理，它們沒有固定等級(jí)，更換局部零件，價(jià)格靈活，維修費(fèi)低，具有一定的市場(chǎng)競(jìng)爭力，但隱患性高。

3 討論

從以上的常見故障及注意事項(xiàng)里可以看出，許多故障都是由不正確的操作、不按常規(guī)消毒、保養(yǎng)不到位引起的。因此，內(nèi)窺鏡的正確操作、日常精心的維護(hù)保養(yǎng)是至關(guān)重要的，對(duì)受檢臟器的成像及其成像質(zhì)量好壞起著關(guān)鍵作用，對(duì)防止和減少電子內(nèi)窺鏡的故障發(fā)生,延長其使用壽命具有重要意義。結(jié)合維修電子內(nèi)鏡過程中所遇到的問題，筆者認(rèn)為大部分故障是可以避免的。

隨著內(nèi)窺鏡醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新的電子內(nèi)窺鏡產(chǎn)品的不斷研究和開發(fā)，人體的奧秘不斷被揭開，各種疑難病癥也會(huì)得到準(zhǔn)確的診斷和治療。相信在不久的將來，電子內(nèi)窺鏡技術(shù)水平的提高必將為醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來突破性變革[7]。

[1] 江潔,郁道銀,孫正.基于FPGA的電子內(nèi)窺鏡實(shí)時(shí)圖像處理系統(tǒng)[J].電子測(cè)量與儀器學(xué)報(bào),2001,15(4):5-10.

[2] 高河玲,王躍.醫(yī)用電子內(nèi)窺鏡的基本結(jié)構(gòu)工作原理及常規(guī)維護(hù)[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2006,3(1):53-54.

[3] 黃娟娟,溫俊海.立體電子內(nèi)窺鏡的工作原理與發(fā)展現(xiàn)狀[J].生命科學(xué)儀器,2009,7(3):16-18.

[4] 郭燕.PENTAX電子內(nèi)窺鏡的日常維護(hù)及故障排除[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2007,21(4):107.

[5] 李向紅,唐偉,張德昌.電子內(nèi)窺鏡的工作原理和維護(hù)保養(yǎng)[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2007,22(7):94-95.

[6] 方萍.電子內(nèi)鏡的常見故障及預(yù)防[J].中華消化內(nèi)鏡雜志, 2003,20(1):65-66.

[7] 方萍.電子內(nèi)窺鏡的技術(shù)進(jìn)展[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2003,24(9): 20-21.

Use and Maintenance of Electronic Endoscope

CHEN Ji-ming,ZHANG Lian-qiang,TIAN Xiao-dong
Medical Engineering Department,General Hospital of Airforce,Beijing 100142,China

TH776+.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.05.038

1674-1633(2010)05-0097-02

2010-02-13

作者郵箱：chen_jiming@tom.com