我院遠(yuǎn)程會診的實踐和思考

榮敦田，齊文章

臨淄區(qū)人民醫(yī)院 網(wǎng)絡(luò)中心，山東淄博 255400

我院遠(yuǎn)程會診的實踐和思考

榮敦田，齊文章

臨淄區(qū)人民醫(yī)院 網(wǎng)絡(luò)中心，山東淄博 255400

遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)將計算機和多媒體技術(shù)應(yīng)用到傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)，近年來獲得了快速的發(fā)展。本文介紹我院遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)的流程、功能，并提出了改進(jìn)、完善的思考。

遠(yuǎn)程醫(yī)療；臨床教學(xué)；HIS

0 前言

2009年，為貫徹落實國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，體現(xiàn)醫(yī)院惠民醫(yī)療政策，實現(xiàn)以病人為中心的宗旨，在山東省立醫(yī)院的協(xié)助下，我院投資30余萬元，成立了以省立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)為依托的遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)。該系統(tǒng)幫助患疑難癥病人實現(xiàn)了遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程門診、醫(yī)學(xué)影像會診。使病人在原地原醫(yī)院就能享受到省立醫(yī)院醫(yī)療專家診治，并在其指導(dǎo)下進(jìn)行治療和護(hù)理，可以節(jié)約醫(yī)生和病人大量時間和金錢，同時由于遠(yuǎn)程臨床教學(xué)的實現(xiàn)，使我院的醫(yī)療服務(wù)水平提高到一個新水平。

1 什么是遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)

自古以來醫(yī)生看病，病人看醫(yī)生，都是醫(yī)患雙方面對面的診視，彼此近在咫尺，或吃藥或打針，醫(yī)生當(dāng)場開處方，如果遇到疑難病診斷不清，治療方案難于確定，醫(yī)生無可奈何，病人則千里跋涉尋醫(yī)。20世紀(jì)90年代以來，利用信息高速公路進(jìn)行醫(yī)療活動，讓病人及時得到遠(yuǎn)方醫(yī)學(xué)專家的醫(yī)療服務(wù)已夢想成真。遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)就是借助現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，利用先進(jìn)的通訊設(shè)備，實現(xiàn)遠(yuǎn)距離醫(yī)療會診。遠(yuǎn)程醫(yī)療會診應(yīng)用計算機、通信、醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備，通過數(shù)據(jù)、文字、語音和圖像資料的遠(yuǎn)距離傳送，實現(xiàn)專家與病人、專家與醫(yī)務(wù)人員之間異地“面對面”的會診。

2 遠(yuǎn)程會診的基本流程及功能

遠(yuǎn)程會診的基本流程為以下5步：① 主管醫(yī)師填寫會診單，向醫(yī)務(wù)科申請；② 主管醫(yī)師填寫患者詳細(xì)資料及提供病人的各種檢查報告單和影像資料給負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程會診的工作人員，工作人員輸入資料并上傳至上級會診醫(yī)院；③ 上級醫(yī)院確定會診時間；④ 專家對病人進(jìn)行會診；⑤ 打印會診結(jié)果及費用清單交給申請會診醫(yī)師，工作人員將會診資料及結(jié)果歸檔保存。

我院遠(yuǎn)程會診中心配備高清視頻會議終端SONYPCSXG80、標(biāo)清視頻會議終端SONYPCS-G50P各一套，擁有52寸液晶電視、37寸液晶電視、NEC影像展示臺、電子聽診器等先進(jìn)設(shè)備，通過2M寬帶專網(wǎng)，直接與山東省立醫(yī)院遠(yuǎn)程會診中心建立聯(lián)通，實現(xiàn)遠(yuǎn)程視頻對話，影像清晰、傳輸速度快。CT、放射、病理等科室直接與會診中心聯(lián)網(wǎng)，方便傳輸病人的影像資料；病人自帶的影像資料，也可以通過影像展示臺上傳到省立醫(yī)院會診中心。通過我院的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，可以實現(xiàn)以下多種功能：

⑴ 遠(yuǎn)程醫(yī)療會診功能。當(dāng)病人在診斷和治療方面存在疑難情況, 急迫地需要遠(yuǎn)方的專家進(jìn)行會診時, 應(yīng)用本系統(tǒng)可以圓滿地實現(xiàn)。在遠(yuǎn)程醫(yī)療會診時, 專家既能及時獲得病史、檢驗報告和各種影像資料, 又可以觀察病人, 并與病人對話；既可以與現(xiàn)場的醫(yī)生“面對面”展開討論, 又可以指導(dǎo)和觀察現(xiàn)場醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療操作, 還能夠立即送達(dá)診斷和治療方案，猶如專家親臨現(xiàn)場會診，應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)能夠進(jìn)行病例會診和各種醫(yī)學(xué)圖像會診。

⑵ 遠(yuǎn)程指導(dǎo)外科手術(shù)功能。當(dāng)省立醫(yī)院專家對病人實施手術(shù)時，可以通過本系統(tǒng)將手術(shù)現(xiàn)場傳輸?shù)轿以哼h(yuǎn)程會診中心，我院醫(yī)師就可以學(xué)習(xí)和觀摩整個手術(shù)過程；同時省立醫(yī)院的學(xué)習(xí)資料也可以通過本系統(tǒng)實現(xiàn)共享，供我院醫(yī)師下載和學(xué)習(xí)。我院在發(fā)生病人或傷員必須立即進(jìn)行手術(shù), 而完全勝任手術(shù)的醫(yī)生又不能及時到達(dá)現(xiàn)場, 或手術(shù)中意外出現(xiàn)難以解決的問題時，也可以應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng), 由遠(yuǎn)方的專家指導(dǎo)完成手術(shù)。

⑶ 遠(yuǎn)程臨床教學(xué)功能。應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng), 遠(yuǎn)方的醫(yī)師在對病人進(jìn)行實時觀察診斷治療的同時，還能給予我院大夫及時的指導(dǎo)和幫助；還可以實時參與我們的臨床病例討論會或特殊醫(yī)學(xué)操作的示范表演。

⑷ 遠(yuǎn)程培訓(xùn)功能。我院醫(yī)護(hù)人員可以在遠(yuǎn)程中心參加省立醫(yī)院開展的學(xué)術(shù)性講座，這對我院醫(yī)護(hù)水平的提高起到了積極的促進(jìn)作用。

3 改進(jìn)的思考

盡管我國的遠(yuǎn)程會診已取得了初步的成果，但應(yīng)看到我國遠(yuǎn)程會診起步較晚，距離發(fā)達(dá)國家還有很大差距，在技術(shù)、政策、法規(guī)和實際應(yīng)用等方面還需不斷完善。

⑴ 患者受傳統(tǒng)醫(yī)療方式的影響，認(rèn)為不見醫(yī)生的面心理不踏實。這種心理因素不同程度上影響和制約了遠(yuǎn)程會診的發(fā)展。

⑵ 會診醫(yī)師與申請會診醫(yī)師之間的關(guān)系屬于醫(yī)學(xué)知識的咨詢關(guān)系，而申請會診醫(yī)師與患者之間則屬于法律范圍內(nèi)的醫(yī)患關(guān)系，對病人的診治與治療的決定權(quán)屬于收治病人的醫(yī)療機構(gòu)。若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛仍應(yīng)由申請會診的醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)。

⑶ 很多醫(yī)生對遠(yuǎn)程會診不太了解，甚至有些人害怕暴露自己的不足而不敢為病人選擇遠(yuǎn)程會診。

⑷ 由于專家不能親臨現(xiàn)場，在查體診斷中的幾大要素上出現(xiàn)了缺失。資料不全、不準(zhǔn)，導(dǎo)致誤診就會給病人和醫(yī)院帶來不可估量的損失。因此，要求申請方醫(yī)生對這方面的工作必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，如實將查體資料提供給專家。

⑸ 負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程會診的工作人員，要有高度的責(zé)任心，對醫(yī)生提供的上傳資料中的任何疑點都應(yīng)及時提出，不可粗心大意，會診結(jié)束后，應(yīng)將病人資料整理歸檔。

總之，從我院遠(yuǎn)程會診的情況來看，總體效果不錯，病人及家屬均很滿意。我們要充分認(rèn)識遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)的作用，結(jié)合醫(yī)院實際情況，發(fā)揮遠(yuǎn)程會診的優(yōu)勢，把遠(yuǎn)程會診作為我院醫(yī)療工作的一部分，加強同各大城市醫(yī)院的專家交流，為使我院醫(yī)療、教研和醫(yī)護(hù)水平的提高做出積極的努力。

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Practice and Thinking of Telemedicine in Our Hospital

RONG Dun-tian,QI Wen-zhang
Network Center, Shandong Linzi People's Hospital, Zibo Shandong 255400, China

By applying computer and multi-media technology to medical industry, remote medical system has aquired great improvement. This paper introduces the process, function of remote diagnosis system in our hospital, and puts forward some improvement suggestions.

telemedicine; clinical teaching; HIS

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.12.029

1674-1633(2010)12-0071-02

2010-06-04

作者郵箱：wyzq8888@126.com