消毒供應(yīng)室職業(yè)損傷的危險因素及防護措施

■ 舒承婷 宋慧娟

消毒供應(yīng)室擔負著全院可重復(fù)使用醫(yī)療用品的回收、清潔、包裝、滅菌、貯存、發(fā)放等工作，工作中經(jīng)常接觸被血液、體液污染的物品、各種銳器、化學(xué)消毒劑等，這些因素均易造成工作人員健康危害。

1 消毒供應(yīng)室職業(yè)損傷常見的危險因素

1.1 物理性因素

1.1.1 高溫。高壓蒸汽滅菌工作時最高溫度可達132～134℃，干熱滅菌鍋溫度高達180℃，自動清洗消毒機、烘干機溫度也達90℃，在開啟這些設(shè)備卸載物品時，如操作不當會導(dǎo)致燙傷的發(fā)生。

1.1.2 粉塵。制作各種敷料、棉球、以及手術(shù)巾的折疊時粉塵到處飛揚，長期刺激呼吸道可損害呼吸系統(tǒng)功能[1]。

1.1.3 噪聲。供應(yīng)室存在多種噪聲污染源，滅菌器真空泵、空氣壓縮機、超聲清洗機、全自動清洗機、烘干機等工作時發(fā)出程度不同的噪聲，人體受噪聲長期影響，會造成聽覺器官的損害及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的損害。

1.1.4 紫外線、臭氧。供應(yīng)室空氣消毒多采用紫外線燈管、臭氧消毒機。紫外線作用于皮膚時，可發(fā)生光照性皮炎，嚴重的還可引起皮膚癌；作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、體溫升高等；作用于眼部，可引起結(jié)膜炎、角膜炎，還有可能誘發(fā)白內(nèi)障；作用于呼吸道，會造成咽喉腫痛、胸悶咳嗽、引發(fā)支氣管炎和肺氣腫。臭氧會造成人的神經(jīng)中毒，頭暈頭痛、視力下降、記憶力衰退；會對人體皮膚中的維生素E起到破壞作用，致使人的皮膚起皺、 出現(xiàn)黑斑；還會破壞人體的免疫機能，誘發(fā)淋巴細胞染色體病變， 致使孕婦生畸形兒。

1.2 化學(xué)性因素

1.2.1 供應(yīng)室對污染物品的初步消毒及地面、物體表面的消毒，都需要使用化學(xué)消毒劑，常用的包括含氯消毒劑、戊二醛、過氧乙酸等。它們具有腐蝕性、揮發(fā)性、刺激性，對眼結(jié)膜及呼吸道有刺激性，皮膚接觸可引起皮膚損害。

1.2.2 環(huán)氧乙烷是廣譜、高效的氣體殺菌消毒劑，其滅菌溫度低，對消毒物品的穿透力強，可達到物品深部。環(huán)氧乙烷主要經(jīng)呼吸道和皮膚吸收，環(huán)氧乙烷對眼、呼吸道有腐蝕性，可導(dǎo)致嘔吐、惡心、腹瀉、頭痛、中樞抑制、呼吸困難、肺水腫等，還可出現(xiàn)肝、腎損害和溶血現(xiàn)象。環(huán)氧乙烷屬烷基化劑，有致癌可能。在滅菌結(jié)束打開環(huán)氧乙烷滅菌器柜門時，檢測空氣中環(huán)氧乙烷殘留量可瞬間高達5.5mg/m3，在置換階段排氣口附近空氣中環(huán)氧乙烷殘留量>12mg/m3,均明顯超標[2]。

1.3 生物性因素

1.3.1 供應(yīng)室工作人員在物品回收、清洗、包裝過程中經(jīng)常接觸針頭、刀片、剪刀等銳器，稍有不慎就有被刺傷的危險，污染的銳器含有大量病原微生物，針刺傷可以傳播HBV、HCV、HIV等經(jīng)血液傳染的疾病，另外可至傷口感染、敗血癥等。據(jù)報道，針刺傷時只需0.004ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV，被HIV污染的銳器刺傷感染HIV的比率為0.3%；被HCV污染的銳器刺傷感染HCV的比率為1.8%[3-5]。有報道證實，污染的針刺傷及其他銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)護人員發(fā)生血源性傳播疾病的主要職業(yè)因素[4]。

1.3.2 供應(yīng)室工作人員清洗污染物品的過程中，會產(chǎn)生含有病原微生物的氣溶膠，如果自身防護措施不到位，氣溶膠可通過粘膜進入體內(nèi)，引起感染。

1.3.3 三區(qū)布局不合理，三區(qū)之間無實際屏障，通道流程不合理，易導(dǎo)致交叉感染。

1.4 生理、心理性因素

1.4.1 供應(yīng)室擔負著全院可重復(fù)使用污染物品的回收工作及各種無菌物品的下送工作，需要消耗巨大體力。不合理的用力、搬運重物可引起肌肉、關(guān)節(jié)損傷。供應(yīng)室工作人員在物品回收、清洗、包裝過程中需長時間站立，易誘發(fā)下肢靜脈曲張的發(fā)生。

1.4.2 供應(yīng)室工作精細，在回收和包裝各種手術(shù)包、治療包時，需仔細檢查、核對各種器械的質(zhì)量、數(shù)量；貴重、精密器械需精心維護，工作人員長期處在精力高度集中、心理壓力大的環(huán)境，易產(chǎn)生精神緊張、失眠、焦慮等不良心理狀態(tài)。

2 加強職業(yè)損傷自我防護知識與技能的培訓(xùn)

在供應(yīng)室人員結(jié)構(gòu)中有護士和工人。由于工人文化程度較低，未正式接受過系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，缺乏相關(guān)知識，個人防護意識薄弱，因此必須定期組織供應(yīng)室全體工作人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識，如：《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、標準預(yù)防知識、預(yù)防職業(yè)暴露知識、各種防護用品的使用方法等，提高全體人員對職業(yè)損傷防護的意識，自覺、主動地執(zhí)行防護措施，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和技術(shù)操作規(guī)程，以減少職業(yè)損傷的發(fā)生。

2.1 認真學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，工作中嚴格落實洗手、手消毒制度

認真洗手和手消毒是對患者和醫(yī)護人員雙向保護的有效措施，必須高度重視并嚴格執(zhí)行。[6]按照2009年4月1日發(fā)布的WS/T313-2009即《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員接觸清潔、無菌物品之前應(yīng)洗手或手消毒；接觸污染物品后應(yīng)洗手后再進行手消毒。應(yīng)強調(diào)戴手套不能代替洗手的觀念。

2.2 認真學(xué)習(xí)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，工作中認真落實標準預(yù)防措施

2009年4月1日發(fā)布的WS/T311-2009即《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定了醫(yī)院隔離的管理要求及各種防護用品（口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣等）的使用范圍和使用方法。供應(yīng)室工作人員防護措施應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則：對所有被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。接觸被血液、體液污染的物品時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后再洗手；工作人員手部皮膚發(fā)生破損，在接觸被血液、體液污染的物品時必須戴雙層手套；在可能發(fā)生噴濺時應(yīng)戴眼罩、口罩、穿防滲透衣。

2.3 認真學(xué)習(xí)預(yù)防職業(yè)暴露知識

供應(yīng)室工作人員在回收、清點、清洗、包裝過程中，應(yīng)一直保持強烈的自我防護意識，操作過程中應(yīng)小心謹慎，禁止用手直接接觸器械銳利部位。在清洗間、包裝間顯眼處張貼針刺傷處理流程示意圖。一旦發(fā)生針刺傷應(yīng)馬上脫去手套，在流動自來水下沖洗傷口，同時在傷口旁自近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，然后用75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口，必要時需注射乙型肝炎高效免疫球蛋白、乙型肝炎疫苗。建立針刺傷登記制度，并定期追蹤檢查，觀察傷者潛伏期內(nèi)有無癥狀體征出現(xiàn)。

3 落實好各項安全操作和個人防護措施

3.1 物理因素的防護

3.1.1 高溫的防護。應(yīng)定期維修高壓蒸汽滅菌、干熱滅菌器、自動清洗消毒機、烘干機等設(shè)備，以保證它們的正常工作狀態(tài)。使用過程中嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，卸載物品時戴耐高溫手套，避免皮膚直接接觸高溫物品，開啟鍋門時人應(yīng)站在門后或門旁，以防熱氣燙傷。高壓蒸汽滅菌器必須由有上崗證的消毒員操作。

3.1.2 粉塵的防護。設(shè)立專門的敷料間，制作各種敷料、棉球、以及手術(shù)巾的折疊時應(yīng)戴口罩，避免粉塵吸入呼吸道。

3.1.3 噪聲的防護 。加強對設(shè)備的檢修，定期對科室所有儀器、設(shè)備進行普查、維修、淘汰陳舊設(shè)備，有利于減少噪聲。為了減少超聲清洗機、全自動清洗機、烘干機噪聲的影響，盡量集中清洗器械，清洗人員離開房間，并關(guān)上清洗間的門，減少噪聲污染的范圍。

3.1.4 紫外線、臭氧的防護。紫外線燈開啟時避免人員進入照射區(qū)域，不可直視紫外線燈；檢測紫外線燈強度時戴專用防護鏡；紫外線燈開關(guān)安在消毒室外。臭氧不穩(wěn)定，易自行分解為氧氣，半衰期為30～60min，消毒完畢后隔一小時工作人員才能進入室內(nèi)。

3.2 化學(xué)因素的防護

3.2.1 正確使用化學(xué)消毒劑。供應(yīng)室護士應(yīng)熟練化學(xué)消毒劑的性能、濃度、配置方法及注意事項。配制消毒劑時要戴帽子、口罩、手套、護目鏡、防水圍裙，防止消毒液濺至皮膚、粘膜。如出現(xiàn)意外，應(yīng)用清水反復(fù)沖洗。盛裝消毒劑的容器要隨時加蓋，減少揮發(fā)；加強室內(nèi)通風(fēng)，避免揮發(fā)性消毒劑在空氣中含量過高，引起身體急、慢性損害。

3.2.2 環(huán)氧乙烷滅菌柜應(yīng)嚴格按照廠家的安裝操作說明進行安裝和操作，定期對設(shè)備進行維修保養(yǎng)。環(huán)氧乙烷滅菌柜應(yīng)安裝在通風(fēng)良好的專用滅菌室內(nèi)，遠離火種、熱源。由經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員進行操作使用，以防氣體泄漏引起嚴重的中毒事故。操作注意事項：密閉操作，局部排風(fēng)；操作人員嚴格遵守操作規(guī)程，建議操作人員佩戴自吸過濾式防毒面具（全面罩），穿防靜電工作服，戴橡膠手套；工作場所嚴禁吸煙。使用防爆型的通風(fēng)系統(tǒng)和設(shè)備，防止氣體泄漏到工作場所空氣中，避免與酸類、堿類、醇類接觸，配備相應(yīng)品種和數(shù)量的消防器材及泄漏應(yīng)急處理設(shè)備。

3.3 生物因素的防護

3.3.1 供應(yīng)室工作人員在回收、清點、清洗、包裝過程中，應(yīng)一直保持強烈的自我防護意識，操作過程中應(yīng)小心謹慎，禁止用手直接接觸器械銳利部位。重復(fù)使用的污染物品置于封閉的容器中，供應(yīng)室直接把整個容器回收，清點物品時應(yīng)戴口罩、手套，并使用鑷子，避免徒手操作，手套破損時應(yīng)及時更換。

3.3.2 被朊毒體、氣性壞疽等特殊病原菌污染的物品應(yīng)雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由供應(yīng)室單獨回收。朊毒體污染的物品應(yīng)先用1mol/L氫氧化鈉溶液浸泡60分鐘；氣性壞疽污染的物品應(yīng)先用5000mg/L含氯消毒劑浸泡60分鐘再進行清洗、干燥、滅菌處理。

3.3.3 清洗物品時工作人員應(yīng)穿防水衣，戴口罩、帽子、護目鏡、手套，充分做好個人防護，避免病原微生物污染工作人員身體。超聲清洗時要加蓋；手工清洗在水面以下進行刷洗操作，以減少氣溶膠的產(chǎn)生。盡量采用全自動清洗機清洗，減少手工清洗帶來的危害[6,7]。

3.3.4 加強供應(yīng)室標準化建設(shè)?？茖W(xué)選擇、合理布局和基礎(chǔ)設(shè)施是供應(yīng)室人員預(yù)防職業(yè)危害的基礎(chǔ)條件。無菌間采用空氣層流凈化裝置，物品通過傳遞窗傳送，三區(qū)之間有實際屏障、有緩沖間。氣流、人流由潔到污。建立信息管理系統(tǒng)，避免三區(qū)之間開放性傳話、傳遞物品或通過傳遞紙條互通信息。

3.3.5 建立供應(yīng)室人員健康檔案，包括免疫接種史、傳染病史及身體狀況。對供應(yīng)室人員預(yù)防接種相關(guān)傳染病疫苗，提高免疫力；每年定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)存在的健康問題。

3.4 減少與避免生理、心理疲勞

供應(yīng)室應(yīng)定期保養(yǎng)物品運送車，保持腳輪靈活，減少摩擦力；盡量采用標準裝卸容器，裝卸實現(xiàn)自動化，提高工作效率，降低勞動強度；工作人員搬運重物時，應(yīng)注意姿勢，應(yīng)用節(jié)力原理，避免用力過度；供應(yīng)室工作人員應(yīng)合理安排工作、學(xué)習(xí)和活動，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)；保持良好的人際關(guān)系，互幫互敬的團隊精神可以緩解心理疲勞；豐富業(yè)余生活，可消除身心疲勞。從多方面提高身體生理、心理承受和適應(yīng)能力，減少生理和心理疲勞的發(fā)生，提高工作效率。

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[2]黃 虹 ,吳 本 清 ,袁 曉 燕 ,等 .醫(yī)院用環(huán)氧乙烷滅菌周圍環(huán)境中殘留量測定[J].中國消毒學(xué)雜志,2006,23(5):431-433.

[3]李映蘭.介紹美國護士的經(jīng)血傳播疾病的預(yù)防[J].中華護理雜志,2001,36(8):116.

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[5]董慰慈,張楨光.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].南京:東南大學(xué)出版社,1992:42-43.

[6]戴李中,鄭柏湘.供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(11):1284-1285.

[7]李映蘭.高?？剖易o士職業(yè)安全防護存在問題及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(2):198-200.