南昌特色的社區(qū)與醫(yī)院 “合作醫(yī)療”服務(wù)模式

史希杰 主任:

西湖區(qū)丁公路街道廣濟(jì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于 2005年 12月通過招標(biāo)成立,服務(wù)于西湖區(qū)丁公路街道,面積 2.6平方公里,6萬多人口。作為全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作試點(diǎn)單位,本中心依據(jù) 《江西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作方案》的要求,圍繞 “緩解群眾看病難、看病貴問題,推進(jìn)疾病預(yù)防控制,努力提高人民的健康水平”之最終目的,在上級主管部門的正確指導(dǎo)和大力支持下,大膽探索,勇于實(shí)踐。在探求一條可持續(xù)發(fā)展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和運(yùn)行模式的同時(shí),結(jié)合本社區(qū)特點(diǎn),急社區(qū)所想,解社區(qū)所難,依托社區(qū),突出重點(diǎn),扎實(shí)穩(wěn)健,積極有效地將本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作不斷推進(jìn)。近四年來,中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作成效顯著,一個(gè)集 “預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)生指導(dǎo)”為一體,安全、有效、經(jīng)濟(jì)、便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式已日趨完善,受到廣大社區(qū)居民的高度認(rèn)可。現(xiàn)將本中心工作情況總結(jié)如下。

1 全面提高認(rèn)識,為扎實(shí)推進(jìn)社區(qū)工作夯實(shí)基礎(chǔ)

1.1 統(tǒng)一認(rèn)識,強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo) 作為一家二級醫(yī)療機(jī)構(gòu),尤其是一家自主經(jīng)營的改制醫(yī)院,如何將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作的各項(xiàng)要求真正落到實(shí)處,統(tǒng)一思想是關(guān)鍵。為此,醫(yī)院班子成員進(jìn)行了專項(xiàng)研究,多次組織院中層以上干部針對國家、省、市各級有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生工作政策及要求進(jìn)行了學(xué)習(xí),全面提高了對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作重要性的認(rèn)識。與此同時(shí),醫(yī)院班子成員多次前往天津、上海及贛州等地調(diào)研,借鑒省內(nèi)外成功模式的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn),結(jié)合自身特點(diǎn),大膽創(chuàng)新,探索出一條切合實(shí)際的健康發(fā)展模式。醫(yī)院主管院長親自掛帥,全面協(xié)調(diào),由一名副院長兼任中心主任,五名中層骨干擔(dān)任科室負(fù)責(zé)人,形成了統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、全院配合的強(qiáng)有力勢態(tài)。醫(yī)院將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作作為本年度的核心工作,進(jìn)行了周密部署,科學(xué)規(guī)劃,中心的各項(xiàng)工作得到了扎實(shí)有效地推進(jìn)。

1.2 加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè),強(qiáng)化質(zhì)量控制 醫(yī)院從醫(yī)療骨干中抽調(diào)了 26名醫(yī)護(hù)人員專職從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。其中具備全科醫(yī)師資格的有 4名,中醫(yī)主任醫(yī)師 1名,副高以上職稱醫(yī)師 4名,公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師 1名,執(zhí)業(yè)護(hù)士 12名。為強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員規(guī)范服務(wù)技能,中心積極組織衛(wèi)技人員參加省廳組織的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理培訓(xùn)及全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),先后有 2名管理人員、4名職業(yè)醫(yī)師及 5名護(hù)士參加了培訓(xùn)并取得資格。中心定期組織醫(yī)務(wù)人員開展 “醫(yī)院感染”、“三基”及各類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),4年來共組織各類培訓(xùn)達(dá) 130余次,培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員1 600余人次。為強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理,中心成立了質(zhì)量管理小組、院感管理小組,完善了各項(xiàng)規(guī)章管理制度,定期檢查考核,考核結(jié)果與中心醫(yī)護(hù)人員獎(jiǎng)懲掛鉤,使中心質(zhì)量控制得到有效保障。

2 密切社區(qū)關(guān)系,為衛(wèi)生服務(wù)深入開展尋求合力

2.1 尋求社區(qū)支持,大力開展公益服務(wù)

2.1.1 將自身工作納入轄區(qū)工作計(jì)劃之內(nèi) 全面配合街辦各社區(qū)做好公益活動(dòng)區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為推進(jìn)城市衛(wèi)生綜合改革和緩解群眾看病難、看病貴的基礎(chǔ)性工作,已成為目前城市衛(wèi)生工作發(fā)展的重中之重。然而,由于此項(xiàng)工作的開展起步較晚,服務(wù)對象又是衛(wèi)生健康理念落后的社區(qū)居民,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作如何深入開展,能否得到社區(qū)基層組織的大力支持是關(guān)鍵。為此,中心主動(dòng)將自身工作納入所在轄區(qū)街辦工作計(jì)劃之內(nèi),全面配合街辦各社區(qū)做好各種形式的 “衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)”等公益活動(dòng)。

2.1.2 積極參加社區(qū)組織的各類社會(huì)公益活動(dòng),促社區(qū)穩(wěn)定中心定期為 100多名社區(qū)干部免費(fèi)健康體檢,為 7個(gè)主要社區(qū)配備片區(qū)醫(yī)生,幫助社區(qū)干部做好社區(qū)公共衛(wèi)生宣教工作。定期為社區(qū)出刊健康宣傳欄,積極參加社區(qū)組織的各類社會(huì)公益活動(dòng)。每逢 “三八”、 “七一”、“八一”、“六一”、“九九重陽”等主題活動(dòng)日,中心與社區(qū)都會(huì)聯(lián)合組織為轄區(qū)婦女、老黨員、老勞模、老軍人、兒童及老人免費(fèi)體檢。同時(shí),為了配合社區(qū)做好穩(wěn)定工作,中心向社區(qū)內(nèi)特困居民發(fā)放了 “醫(yī)療幫扶卡”,向社區(qū) 1 000多名流動(dòng)人口發(fā)放 “農(nóng)民工醫(yī)療幫扶卡”,對持卡就診者實(shí)行全面優(yōu)免;為社區(qū)眾多殘疾人免費(fèi)建立特殊家庭病床,充分體現(xiàn)政府對弱勢群體的關(guān)心愛護(hù)。

2.2 依托社區(qū)功能,將健康服務(wù)送進(jìn)家門

2.2.1 完善社區(qū)人群健康管理,免費(fèi)建立醫(yī)療健康檔案(一) (1)依托社區(qū)組織功能,向居民發(fā)放 “健康調(diào)查表”5萬余份及全天候上門訪視,將轄區(qū)內(nèi) 60歲以上的老人、0～7歲兒童及 15～49歲婦女三類人群分類建檔。(2)對轄區(qū)“高血壓”、 “糖尿病”、 “心、腦血管疾病 ”等慢性疾病及“結(jié)核病”、“惡性腫瘤”等患者群體進(jìn)行分類管理,跟蹤服務(wù)。(3)對轄區(qū)內(nèi)殘疾人、低保居民及特種病人如精神病建檔管理,并提供各類形式的優(yōu)免服務(wù)及特殊服務(wù)。 (4)中心免費(fèi)為社區(qū)居民建立醫(yī)療健康檔案,及時(shí)掌握居民的健康狀況,為居民提供保健、預(yù)防及醫(yī)療一體化服務(wù)。(5)向轄區(qū) 7個(gè)居委會(huì)派出了片區(qū)保健醫(yī)生,開通健康熱線,定期走訪居民,為他們提供免費(fèi)的健康咨詢及保健服務(wù)。

2.2.2 完善社區(qū)人群健康管理,免費(fèi)建立醫(yī)療健康檔案 (二)

(1)中心還在 7個(gè)社區(qū)建立健康專欄,將健康宣教做到了居民家門口。通過街辦向社區(qū)居民發(fā)放 《家庭健康手冊》,向轄區(qū)內(nèi)廠礦職工發(fā)放 《職工健康手冊》,將健康教育深入家庭,中心醫(yī)療隊(duì)定期深入社區(qū)進(jìn)行義診,并采取走出去、請進(jìn)來等方式定期舉辦各類形式的健康知識講座。 (2)為方便社區(qū)居民就醫(yī),本中心向轄區(qū)居民家庭發(fā)放便民服務(wù) “愛心卡”,對持卡來中心就診的居民實(shí)行全面優(yōu)免。(3)中心為65歲以上老人建立家庭病床,實(shí)行上門服務(wù),對殘障居民及特殊病種 (精神病患者)建立了家庭病床并建立綠色通道,建立24小時(shí)隨診制。(4)對轄區(qū)孕產(chǎn)婦進(jìn)行全方位保健指導(dǎo),建立母嬰保健學(xué)校。全面呵護(hù)老人、婦女、兒童健康,定期為他們免費(fèi)體檢。

2.2.3 關(guān)愛居民健康,促進(jìn)社區(qū)和諧 全社區(qū) 3 000位高血壓患者、400多位糖尿病患者以及冠心病、腫瘤、精神病患者進(jìn)行了建檔管理。在片區(qū)醫(yī)務(wù)人員的干預(yù)和指導(dǎo)下,社區(qū)高血壓、糖尿病的有效控制率達(dá)到 70%以上,隨訪管理率達(dá)到了80%以上。

2.2.4 醫(yī)院定期舉辦各類健康講座、課堂 中心為社區(qū)居民定期開設(shè)各類形式的健康課堂,總計(jì)開展各類慢病健康講座46次、孕產(chǎn)婦保健康課 18次,組織社區(qū)義診 80多次,建立了兒童保健管理手冊 1 456人次。全年為轄區(qū)內(nèi)兒童預(yù)防接種達(dá)到 4 142人次,其中計(jì)劃內(nèi)的接種達(dá)到 2 810人次。

2.3 建立社區(qū)網(wǎng)絡(luò),中心與站管理一體化

2.3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化,中心與站管理一體化 據(jù)上級主管部門批準(zhǔn),本中心所在轄區(qū)丁公路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置為 1個(gè)中心,下設(shè)5個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站。為了加強(qiáng)中心與站的一體化管理,建立通暢的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),在區(qū)衛(wèi)生局及丁公路街道辦事處的大力支持下,本中心于 2007年 3月全面啟動(dòng)了 “社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)”。中心成為 5個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站的業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)對其進(jìn)行全科技術(shù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)考核及健康促進(jìn)活動(dòng)。與此同時(shí),中心還與全區(qū) 24個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站簽訂了 “雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議”,并由中心統(tǒng)一與上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定 “雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議”,各服務(wù)站轉(zhuǎn)入中心的患者將得到醫(yī)療優(yōu)免。為加大中心與站一體化管理力度,目前本中心與 5個(gè)服務(wù)站已全面實(shí)行了 “業(yè)務(wù)管理、機(jī)構(gòu)標(biāo)識、服務(wù)流程、藥品價(jià)格、服務(wù)理念”五大統(tǒng)一。

2.3.2 隨著雙向轉(zhuǎn)診制度的完善,轉(zhuǎn)入中心的患者得到科學(xué)、有效、優(yōu)免的治療 中心與全區(qū) 24個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站簽訂了 “雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議”,并由中心統(tǒng)一與上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定 “雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議”,各服務(wù)站轉(zhuǎn)入中心的患者將得到醫(yī)療優(yōu)免。

3 推行平價(jià)醫(yī)療,為解決群眾看病貴探索新路

3.1 平價(jià)醫(yī)療,服務(wù)社區(qū) 2004年 2月,江西廣濟(jì)醫(yī)院改制成立,全省首個(gè)開放式大藥房在廣濟(jì)誕生。醫(yī)院在全省率先推出了 16個(gè)單病種限價(jià)治療項(xiàng)目,治療費(fèi)用比其他醫(yī)院低 50%以上。其限價(jià)治療費(fèi)用包括手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)、等全部費(fèi)用。2006年 4月,該院再次推出 19個(gè)單病種限價(jià)項(xiàng)目,成為全省限價(jià)治療項(xiàng)目最多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.2 幫貧扶困,救助弱勢

3.2.1 醫(yī)療幫扶卡享受六大優(yōu)免政策,家庭病床有助精神病患者康復(fù) (1)自 2007年以來,本中心向丁公路社區(qū) 1 300多名下崗職工及低保戶等特困居民發(fā)放了 “醫(yī)療幫扶卡”,實(shí)行 “住院費(fèi)用一塊錢一天”等六大優(yōu)免政策;(2)中心成立心理咨詢科,聘請?jiān)【癫≡涸洪L王毓瓘教授為主任,著手為轄區(qū)內(nèi)精神病患者設(shè)立家庭病床,全面啟動(dòng) “社區(qū)精神疾病醫(yī)療康復(fù)救助”工作。丁公路街道現(xiàn)有精神病患者 73名,其中低保戶達(dá) 26名;(3)由于我市專業(yè)化精神病院床位有限,加之住院治療費(fèi)用昂貴,使社區(qū)絕大多數(shù)患者無法得到專業(yè)化治療,他們有的被強(qiáng)行關(guān)在家中,有的則放任自流,不但不利于疾病的康復(fù)和治療,而且給社區(qū)帶來很大安全隱患;(4)經(jīng)與街辦協(xié)商,本中心先后為 73名低保精神病患者免費(fèi)建立了家庭病床及健康檔案,中心專家組定期免費(fèi)上門訪視進(jìn)行院前康復(fù)指導(dǎo)工作。同時(shí)開通 24小時(shí)心理救助熱線,遇突發(fā)情況隨時(shí)出診。

3.2.2 將公益事業(yè)與 “醫(yī)療平價(jià)模式”雙管齊下,實(shí)行醫(yī)療幫扶 (1)醫(yī)療隊(duì)進(jìn)社區(qū)進(jìn)行義診活動(dòng)為社區(qū)居民送健康。(2)定期為社區(qū)老人舉辦社區(qū)健康講座。

3.3 熱心公益,為政府排憂解難

3.3.1 全國首家 “困難職工幫扶定點(diǎn)醫(yī)院”,在我院掛牌成立 2004年 7月,“全國首家困難職工幫扶定點(diǎn)醫(yī)院”在我院掛牌成立。6 000名特困職工得到醫(yī)療救助,醫(yī)院在平價(jià)限價(jià)的基礎(chǔ)上為困難職工減免醫(yī)療費(fèi)用達(dá) 100多萬元。

3.3.2 醫(yī)療 “三送”進(jìn)廠區(qū) 幫扶萬家送健康 我院掛牌“全國困難職工幫扶定點(diǎn)醫(yī)院”起,醫(yī)院先后 20多次派遣 8個(gè)醫(yī)療小分隊(duì)進(jìn)困難廠區(qū),為困難職工送醫(yī)送藥送健康。

3.3.3 全國首家 “農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)院”在我院掛牌成立 自2006年我院 “農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)院”掛牌至今,醫(yī)院多次派遣農(nóng)民工醫(yī)療服務(wù)隊(duì)深入建筑工地,為農(nóng)民工送醫(yī)送藥,關(guān)愛農(nóng)民工健康,多次受到了市委市政府、南昌市衛(wèi)生局等政府部門的高度重視和肯定。