寵物鳥·疫病·公共衛(wèi)生

丁 壯，叢彥龍，母連志，宋德武

（吉林大學(xué)畜牧獸醫(yī)學(xué)院，吉林大學(xué)預(yù)防獸醫(yī)學(xué)國家重點(diǎn)學(xué)科，吉林 長春 130062）

寵物鳥就是指人工喂養(yǎng)用于玩賞、做伴、舒緩人們精神壓力的鳥類。自然界現(xiàn)存鳥類9 000多種，我國的鳥類資源也很豐富，有鳥類1 300余種，其中90多種是我國特有或主要在我國棲息繁殖的鳥種。鳥類家族中適于家庭飼養(yǎng)的玩賞鳥類不多，我國約有100余種，馴鳥、養(yǎng)鳥、賞鳥和愛鳥的歷史很悠久。家養(yǎng)寵物鳥有幾百種，按來源一般可分為兩類：一是從自然界中捕捉飼養(yǎng)的鳥，如畫眉、百靈、黃鸝等；二是人工繁育的鳥，如芙蓉鳥、金絲雀（玉鳥）、珍珠鳥、鸚鵡等。按觀賞目的將寵物鳥分類：（1）以聆聽鳴聲為目的的觀賞鳥，如百靈、畫眉；（2）以觀看飛舞為目的的鳥類，如云雀、繡眼鳥；（3）以主要觀賞技巧為目的鳥類，如黃雀、蠟嘴雀；（4）以觀看鳥類之間的相互爭斗為目的，如畫眉、鵪鶉；（5）以觀賞鳥類艷麗的羽色為目的，如孔雀、壽帶鳥。

在中國飼養(yǎng)寵物鳥已有悠久的歷史，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和人類生活水平的逐漸提高，飼養(yǎng)寵物鳥的人越來越多，對(duì)籠鳥的需求越來越大。中國在20世紀(jì)90年代初掀起了一股寵物熱，在十多年的時(shí)間里，寵物在全國迅速發(fā)展。狗、貓、鳥、魚開始進(jìn)入了一般市民的生活圈［1］。寵物給人們帶來了無窮的樂趣，豐富了人們的家庭生活，但是，也給人們帶來了難以覺察的隱患。由于目前寵物市場管理極不規(guī)范，而寵物來源地廣，檢疫預(yù)防措施缺乏，致使寵物疫病不斷傳播，并不斷有感染人類的報(bào)道。我國是世界上鳥類資源最豐富的國家之一，在全世界164科9 000多種鳥類中，我國所產(chǎn)鳥類共計(jì)有26目81科1329種［2］，其中寵物鳥約有幾百種，主要為鸚形目、雀形目、鴿形目、佛法僧目4個(gè)目的鳥類。寵物鳥的主要疫病包括新城疫、禽流感、鸚鵡熱、結(jié)核病、禽痘、鴿痘、禽巴氏桿菌?。ㄇ莼魜y）、慢性呼吸道感染、曲霉菌性肺炎、禽虱、肉毒梭菌中毒等。其中新城疫、禽流感、鸚鵡熱最為常見，而且與人類關(guān)系密切，具有重要的公共衛(wèi)生學(xué)意義。

1 寵物鳥·新城疫·公共衛(wèi)生

1.1 寵物鳥在新城疫流行傳播中的意義

新城疫（ND），被世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIE）定為對(duì)動(dòng)物健康及人類公共衛(wèi)生具嚴(yán)重危害程度的A類動(dòng)物疾病，我國農(nóng)業(yè)部根據(jù)《中華人民共和國動(dòng)物防疫法》規(guī)定，于2008年底公布新城疫為對(duì)人獸危害嚴(yán)重，需要采取緊急、嚴(yán)厲的強(qiáng)制預(yù)防、控制、撲滅措施的一類動(dòng)物疫病。

一般認(rèn)為新城疫于1926年首次暴發(fā)于印度尼西亞的爪哇和英國新城，但是1897年在蘇格蘭的大鸕鶿和歐洲鸕鶿暴發(fā)的疫病中就分離到了新城疫病毒。鸚鵡等寵物鳥類的新城疫，在某些地區(qū)具有特別重要的意義。如1989年～1996年美國的鸕鶿暴發(fā)的ND，經(jīng)追蹤是由引入已感染NDV的鸚鵡所導(dǎo)致；日本在1997～2001五年中，平均每年進(jìn)口超過40萬只非家禽鳥類，在1997年從巴基斯坦進(jìn)口的小長尾鸚鵡中分離出JP/Chiba-pa/97毒株。這清楚地啟示NDV的傳播與進(jìn)口寵物鳥有關(guān)，而且NDV能在這些鳥類中呈隱性攜帶狀態(tài)［3］。Erickson G等（1977）報(bào)告悍蟻鸚鵡（Amazon parrots）可持續(xù)排出NDV超過1年，虎皮鸚鵡（budgerigars）、conures、八哥（mynahs）、黑頭家鴿（nuns）能向周圍環(huán)境中持續(xù)83d散播NDV。為了控制寵物鳥向家禽及野生鳥類傳播新城疫，進(jìn)而預(yù)測和有效防治新城疫的暴發(fā)，對(duì)寵物鳥的帶毒狀況進(jìn)行監(jiān)測是十分必要的。

自20世紀(jì)70年代以來，世界各地的學(xué)者對(duì)進(jìn)出口寵物鳥類進(jìn)行了大量的新城疫病毒檢測調(diào)查。D.A.Senne等［4］對(duì)從1973年10月至1981年9月期間進(jìn)口到美國的2274批次2 882 111只鳥進(jìn)行了病毒分離進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中6.2％（141/2274）批次分離得到新城疫強(qiáng)毒株，6個(gè)批次分離得到新城疫弱毒株，主要為鸚形目、雀形目及鴿形目寵物。B.Panigrahy等報(bào)道1991年從進(jìn)口美國的鸚鵡、八哥、大盤尾中分離到新城疫強(qiáng)毒株［5］。Pearson等在美國加利福尼亞州南部進(jìn)行的外來鳥檢疫中，92％的新城疫檢出樣品是來自于鸚鵡、八色鶇和犀鳥。相對(duì)于國外近年來對(duì)寵物鳥的大樣本連續(xù)監(jiān)測，目前國內(nèi)對(duì)新城疫的監(jiān)測卻少有報(bào)道。我國梁旭暉等［6］報(bào)道用血清學(xué)檢驗(yàn)旅客零星攜帶進(jìn)出的觀賞鳥及其它飛禽，通過用HI實(shí)驗(yàn)從鸚鵡、鶉哥、么風(fēng)等觀賞鳥上檢出了新城疫抗體陽性。各種觀賞鳥的陽性率分別為鸚鵡44.44％、鶉哥50％、么鳳25％（其它飛禽陽性率是鶴鶉100％，鴿子40％）。表明我國寵物鳥新城疫的感染率比較高，要很好的防控我國新城疫，加強(qiáng)對(duì)寵物鳥新城疫的檢驗(yàn)檢疫是非常重要的。

1.2 新城疫病毒的宿主感染譜

1.2.1 禽類：已發(fā)表的正式報(bào)告野鳥感染約為27個(gè)目的241種鳥類，有學(xué)者據(jù)此提出新城疫病毒具有感染所有鳥類的潛力。近年來從野生鳥類中分離到自然感染的新城疫病毒的報(bào)道如表1所示，但感染鳥類分別表現(xiàn)輕重不同的臨診癥狀，即使是同一屬的不同品種也有差異。有很大部分為寵物鳥，而且有大部分野鳥有被人們視為寵物飼養(yǎng)的可能。

1.2.2 哺乳動(dòng)物：在實(shí)驗(yàn)室感染中，已有蝙蝠，白鼬，倉鼠，猴，鼩鼱，兔，豬，犬，貓，刺猬，大鼠，牛等動(dòng)物。盡管新城疫病毒在哺乳動(dòng)物中的增殖是有限的，而且在自然條件下的自發(fā)傳播也很少發(fā)生，但哺乳動(dòng)物在新城疫傳播中的機(jī)械傳播作用是不可忽視的。

1.2.3 人：人感染新城疫的病例早在1943年既有報(bào)告，到70年代初已發(fā)表的正式報(bào)告有37篇以上，僅在1943～1958年間報(bào)告的病例就達(dá)100余例。人的新城疫公認(rèn)為一種職業(yè)病，一般限于養(yǎng)殖場和禽類產(chǎn)品加工廠的工人和獸醫(yī)，血清學(xué)流調(diào)結(jié)果已經(jīng)證實(shí)了這類人要比少有接觸禽類者的抗體陽性率高。人感染新城疫病毒潛伏期通常為1～2d，病人的癥狀通常為短暫的單側(cè)結(jié)膜炎，偶爾為雙側(cè)，不侵犯角膜，常伴有耳前淋巴腺腫和疼痛?？砂l(fā)生發(fā)冷，頭痛，低熱和咽炎等流感樣癥狀，個(gè)別病例可能會(huì)出現(xiàn)溶血性貧血，輕度腦炎，病毒性肺炎或輕微呼吸道癥狀。盡管病人一般不需隔離和特殊治療，而且彼此之間不會(huì)互相傳播，但應(yīng)限制活動(dòng)，因?yàn)槿丝赡軙?huì)將新城疫病毒傳播給禽類。

1.3 新城疫的流行特征

自1926年發(fā)現(xiàn)至今已有4次大的流行。第一次大流行起源于東南亞，于1926～1960年代早期由亞洲緩慢地向歐洲傳播。第二次大流行起源于中東，1960年代后期～1973年，遍及大部分國家。第三次大流行也起源于中東，1970年代末期～1984年，先傳至歐洲，而后再傳遍世界各地，嗜神經(jīng)型新城疫病毒至少使24個(gè)國家的鴿子感染，同時(shí)還傳染到雞，如1984年在英國由于病鴿糞便污染雞飼料而暴發(fā)了20次雞的新城疫。自1990年開始的第4次全球新城疫大流行也起源于東南亞。據(jù)OIE公布，全世界2006年確定有新城疫臨床傳染的國家已達(dá)64個(gè)。

歷史上和現(xiàn)在流行的新城疫病毒毒株總共可以分為9個(gè)基因型，其中，基因VI型又分為7個(gè)亞型，基因VII型又分為5個(gè)亞型。1926～1960年前期，流行的基因型主要是I、II、III、IV型，F(xiàn)48E9株則為我國特有的屬基因IX型（有的學(xué)者也曾把它歸于III型）。1960年后期～1970年前期，除第一次流行的外，新出現(xiàn)了V型和VI型，南部非洲出現(xiàn)了VIII型。1970年后期～1980年后期，除前二次流行的外，新出現(xiàn)了VII型。1990年至今，流行的基因型以V、VI、VII型為主，特別是以Ⅶ型占了流行株的大多數(shù)。通常，新出現(xiàn)的基因型取代早出現(xiàn)的基因型成為當(dāng)時(shí)的流行優(yōu)勢型，同時(shí)也存在其它基因型的散發(fā)。

新城疫病毒強(qiáng)毒株在自然界與禽群中的長期存在，是新城疫在免疫禽群中不時(shí)發(fā)生流行的一個(gè)重要原因。新城疫病毒宿主譜的不斷擴(kuò)大，自由生活鳥類與飼養(yǎng)禽鳥之間的互傳，水生與陸生禽鳥之間的互傳，形成了一個(gè)新城疫病毒的巨大基因庫，有利于新城疫病毒種株在自然界的保存和進(jìn)化，致使新的抗原變種不斷出現(xiàn)，引起新城疫新的流行。

目前可以推斷幾乎所有種類的鳥都可能會(huì)感染一種或幾種新城疫病毒，但絕大多數(shù)是無臨床癥狀且不發(fā)病的。但近年來頻頻在家禽、寵物鳥及野生鳥類中分離到高致病毒株，其原因可能有以下三點(diǎn)：（1）這些毒株長期以來在家禽養(yǎng)殖業(yè)中就存在，而近年來世界范圍內(nèi)大規(guī)模的禽類產(chǎn)品交易及國際貿(mào)易導(dǎo)致了新城疫反復(fù)的爆發(fā)；（2）這些毒株流行于熱帶雨林的野鳥中，當(dāng)人類闖入其自然棲息地或?qū)⑵湟晫櫸镲曫B(yǎng)而導(dǎo)致疫病感染家禽；（3）這些毒株是由野鳥中發(fā)現(xiàn)的低致病力毒株發(fā)生基因突變進(jìn)化而來。

雖然有研究表明，野鳥（寵物鳥）攜帶的含有潛在毒力的新城疫病毒毒株，在家禽體內(nèi)傳代，其毒力會(huì)增強(qiáng)，但野鳥（寵物鳥）體內(nèi)攜帶的高致病性新城疫病毒毒株，是本身攜帶病毒進(jìn)化的結(jié)果，還是感染自發(fā)病禽類，而又對(duì)野鳥（寵物鳥）本身不致病，則還是一個(gè)未解的課題。

1.4 新城疫的公共衛(wèi)生學(xué)意義

新城疫是危害禽類的重要疫病，也是一種可發(fā)生于禽類和人的共患病，但并不被視為一個(gè)嚴(yán)重的人類疾病。早在1942年Burnet［7］就報(bào)告了人感染新城疫的病例，到70年代初已發(fā)表的正式報(bào)告有37篇以上，僅在1943～1958年間報(bào)告的病例就達(dá)100余例。人的新城疫公認(rèn)為一種職業(yè)病，一般認(rèn)為限于養(yǎng)殖場和禽類產(chǎn)品加工廠的工人和獸醫(yī)，通過血清學(xué)流調(diào)已經(jīng)證實(shí)了這類人要比少有接觸禽類者的抗體陽性率高。人感染新城疫病毒潛伏期通常為1～2d，病人的癥狀通常為短暫的單側(cè)結(jié)膜炎，偶爾為雙側(cè)，不侵犯角膜，常伴有耳前淋巴腺腫和疼痛。可發(fā)生發(fā)冷，頭痛，低熱和咽炎等流感樣癥狀，個(gè)別病例可能會(huì)出現(xiàn)溶血性貧血，輕度腦炎，病毒性肺炎或輕微呼吸道癥狀。一般認(rèn)為會(huì)引起人類的急性結(jié)膜炎，而且不會(huì)有生命危險(xiǎn)。但2007年Scott J.Goebe等［8］報(bào)道在由肺炎引起死亡的病例中分離得到新城疫病毒，人們通過對(duì)從鴿子中分離得到病毒進(jìn)行基因組測序研究，雖然不清楚該病人是否飼養(yǎng)寵物或有新城疫接觸史，但城市內(nèi)肯定普遍存在鴿子，而且鴿子可以攜帶新城疫病毒，推測（但證據(jù)不確鑿）該病人是可能被鴿源新城疫感染。1997年我國河南省滎陽市某鴿場飼養(yǎng)的10～15齡的肉鴿相繼發(fā)病。經(jīng)臨床診斷、病理剖檢、病原分離鑒定和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，證實(shí)為鴿新城疫。同時(shí)此期間發(fā)生了1例鴿新城疫對(duì)人的感染［9］。表明新城疫病毒感染人并可能直接或間接導(dǎo)致人的死亡，讓人們對(duì)新城疫的公共衛(wèi)生學(xué)意義有了新的認(rèn)識(shí)。

盡管感染新城疫病人一般不需隔離和特殊治療，而且彼此之間不會(huì)互相傳播，但應(yīng)限制活動(dòng)，因?yàn)槿丝赡軙?huì)將新城疫病毒傳播給禽類，尤其是寵物鳥類。我國寵物鳥新城疫的感染率比較高，人與寵物鳥接觸密切，同樣可將新城疫傳播給人，所以加強(qiáng)對(duì)寵物鳥新城疫的檢驗(yàn)檢疫不僅有利于防控我國的新城疫，同樣具有重要的公共衛(wèi)生學(xué)意義。

2 寵物鳥·禽流感·公共衛(wèi)生

2.1 寵物鳥在禽流感流行傳播中的意義

禽流感病毒屬甲型流感病毒。流感病毒屬于RNA病毒的正黏病毒科，分甲、乙、丙3個(gè)型。其中甲型流感病毒多發(fā)于禽類，一些亞型也可感染豬、馬、海豹和鯨等各種哺乳動(dòng)物及人類；乙型和丙型流感病毒則分別見于海豹和豬的感染。禽流感自1878年在意大利發(fā)現(xiàn)至今已有一百多年的歷史。在此期間，對(duì)禽流感和禽流感病毒的認(rèn)識(shí)不斷增加，1902年首次從雞體內(nèi)分離到禽流感病毒，而30年后首次分離到人流感病毒［10］。1936年Burnet［11］報(bào)道用雞胚增殖病毒獲得成功，這一突破不僅使流感病毒分離更加容易，而且也使獲得高滴度的病毒變得更加簡單。1941年Hirst［12］發(fā)現(xiàn)流感病毒具有血凝活性，1955年Schafer證明禽流感病毒屬于A型流感病毒［13］。甲型流感病毒它不僅能感染雞、火雞、鴨、鵝等家禽，也能感染孔雀、鴕鳥、野生鳥類等；現(xiàn)已有充分證據(jù)證明，人也可感染禽流感病毒而發(fā)病、死亡。世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（0IE）將其定為A類傳染病，我國也將其列為一類動(dòng)物疫病。根據(jù)禽流感病毒致病力的不同，可將其分為高致病性禽流感、低致病性禽流感、非致病性禽流感。由于鳥類也能感染禽流感病毒，加上人們喜歡以飼養(yǎng)各種觀賞鳥作為生活的樂趣，為控制禽流感通過觀賞鳥進(jìn)行傳播，特別是傳染給人類具有重要意義。

調(diào)查及研究表明，從遷徙水禽，特別是鴨中分離到的病毒比其他禽類多，禽流感的分布，明顯地受飼養(yǎng)和野生禽類的分布、禽類生產(chǎn)的產(chǎn)地、遷徙路線和季節(jié)等因素的影響。研究者曾在遷徙野鴨和水鳥體內(nèi)分離到H7N7高致病性禽流感病毒。2004年韓國各地發(fā)生高致病性禽流感，對(duì)有關(guān)地區(qū)鳥類進(jìn)行檢查。京畿道一養(yǎng)雞場發(fā)現(xiàn)禽流感，在東南部慶尚南道捕獲的一只喜鵲禽流感檢疫呈陽性反應(yīng)，這是韓國第一次在野生禽類發(fā)現(xiàn)H5N1型禽流感病毒。野生禽類通過遷徙而使禽流感病毒在全球成流行態(tài)勢，而人們不應(yīng)當(dāng)忽略進(jìn)出口寵物鳥在禽流感流行傳播中的作用。D.A.Senne等［4］對(duì)從1973年10月至1981年9月期間進(jìn)口到美國的2 274批次2882111只鳥進(jìn)行了病毒分離進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分離得到大量禽流感病毒，其中主要在鸚形目及雀形目寵物中分離得到。大量走私寵物鳥沒有經(jīng)過檢驗(yàn)檢疫，更容易攜帶禽流感病毒，造成禽流感向家禽及野生鳥類的傳播。所以加強(qiáng)對(duì)寵物鳥的帶毒狀況進(jìn)行監(jiān)測是十分必要的。

2.2 禽流感的宿主范圍

2.2.1 禽類：自然界以鳥類帶毒最為多見。Stall Rnecht等［14］報(bào)道，已發(fā)現(xiàn)的帶毒鳥類達(dá)88種，涉及12個(gè)目，這僅是鳥類的1％，實(shí)際能自然感染或易感的鳥類要大大超過這個(gè)數(shù)字。家禽中以火雞最為易感，有很大一部分寵物鳥也可感染禽流感。

2.2.2 哺乳動(dòng)物：禽流感病毒可自然感染靈長類、豬、馬、各種禽類，從海豹、水貂、鯨也曾分離出病毒，小白鼠和雪豹可通過人工感染發(fā)病。有些動(dòng)物也許本身并不易感，只是通過共同水域或同在一起飲食而形成機(jī)械傳播。

2.2.3 人：人們?cè)?jīng)一直認(rèn)為人流感和禽流感有明顯的宿主界限，人分離株不能在雞、鴨等禽類體內(nèi)復(fù)制，同樣禽源分離株在靈長類體內(nèi)復(fù)制能力也極差。原因是人流感病毒偏愛結(jié)合唾液酸α2，6-半乳糖，它存在于人上呼吸道細(xì)胞內(nèi)，禽流感病毒偏愛結(jié)合唾液酸α2，3-半乳糖，它存在于禽類消化道細(xì)胞內(nèi)，而豬呼吸道含有以上2種類型的唾液酸半乳糖，因此人流感和禽流感都可以感染豬，禽流感病毒可在豬體內(nèi)通過遺傳重組，將病毒基因轉(zhuǎn)給人類毒株，對(duì)人類新毒株的演化產(chǎn)生一定作用。

但是1997年香港發(fā)生的禽流感直接感染人事件打破了這種認(rèn)識(shí)框架。1997年5月，香港首次從一名死于流感性肺炎的三歲兒童體內(nèi)分離到H5N1亞型禽流感病毒，到1997年底，共確診了18名感染H5N1亞型禽流感患者，前后共有6名患者不治身亡，患者都曾經(jīng)有與感染H5N1亞型禽流感病毒的禽類密切接觸的經(jīng)歷［15］。通過基因序列分析發(fā)現(xiàn)，該毒株的各個(gè)基因片段與同年3月底到5月初香港禽流感死亡雞的H5N1禽流感病毒幾乎完全一致，這給人類第一次敲響了警鐘，2003年2月香港又發(fā)生H5N1感染人引起發(fā)病和死亡病例。提示人們禽流感可以跨越種間屏障直接感染人，并能造成患者死亡。2003年荷蘭爆發(fā)H7N7亞型高致病性禽流感，造成84人感染，并致使一名獸醫(yī)死亡［16］。2004年亞洲8個(gè)國家陸續(xù)爆發(fā)H5N1亞型高致病性禽流感，這次爆發(fā)在規(guī)模上、地域的廣闊程度上以及對(duì)發(fā)生疫情國家農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)損失上都是史無前例的，對(duì)人類的威脅也越發(fā)凸顯出來。從2003年底到2005年12月7日為止，WHO報(bào)告有135人感染H5N1亞型禽流感，69人死亡。其中柬埔寨感染4人，死亡4人；中國感染4人死亡2人；泰國感染21人，死亡13人；越南感染93人，死亡42人；印尼感染13人，死亡8人。這些病例讓人們心中的恐懼變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)——禽流感可以感染人類。面對(duì)這場災(zāi)難，科學(xué)家們開始擔(dān)憂，禽流感會(huì)在未來1年時(shí)間里影響到全球半數(shù)人口，那無疑是一幕末日的場景。

2.3 禽流感流行病學(xué)特點(diǎn)

2.3.1 傳染源主要為病禽和表面健康攜帶流感病毒的禽：至今尚未證據(jù)證實(shí)，其它哺乳類動(dòng)物能將其流感病毒在自然條件下直接傳給禽。

2.3.2 傳播途徑至今成功的人工感染途徑：氣溶膠、鼻內(nèi)、竇內(nèi)、氣管內(nèi)、口、腹腔內(nèi)、靜脈內(nèi)、眼結(jié)膜、肌肉內(nèi)、泄殖腔和腦內(nèi)接種各種不同的流感病毒。自然條件下傳播途徑尚未完全弄清。（1）空氣飛沫：病禽或攜帶流感病毒禽的分泌物或排泄物通過空氣飛沫播散。（2）水源：至今已證實(shí)，可從飛翔鴨的泄殖腔，水禽的糞便和湖水中分離出流感病毒。表明流感病毒在水禽中傳播，可通過糞便-水-口這個(gè)途徑。（3）密切接觸：有的認(rèn)為密切接觸是傳播所必需的，而有的認(rèn)為是非必須的。如有報(bào)道，在平地上養(yǎng)的火雞中發(fā)生了接觸傳播，但在同一房間離地面一米以上的籠養(yǎng)火雞則不受傳播。盡管雞群靠得很近，而且飼養(yǎng)員也沒有采取擴(kuò)散的防范措施，但感染并沒有擴(kuò)散到所有的雞群。（4）垂直傳播：從感染的火雞所下的蛋分離出病毒。將7 000只火雞受精卵和1 100只1日齡小火雞輸入加拿大，造成8 100只火雞中流感爆發(fā)。由于被感染蛋用于孵化，造成種用火雞群受感染也常見。因此。垂直傳播的可能性是存在的。（5）通過人機(jī)械傳播：到現(xiàn)在為止，只有少數(shù)報(bào)道個(gè)別禽流感病毒能直接感染人或其它哺乳類動(dòng)物，尚未發(fā)現(xiàn)人或其它哺乳類動(dòng)物能直接感染禽。已有旁證表明，感染可由服務(wù)人員和人工授精隊(duì)員散播。實(shí)驗(yàn)已證明，飼養(yǎng)員能夠把感染從一個(gè)感染了的雞群擴(kuò)散到一個(gè)易感的雞群。（6）蚊蟲傳播：這種傳播方式尚未獲得確鑿證據(jù)，但可能性是存在的。一種通過蚊蟲叮咬，另一種是蚊蟲機(jī)械傳播。

2.3.3 易感禽群取決于病毒株型別，甚至不同毒株和禽的品種：一般來講年幼的比成年的敏感。外來的比當(dāng)?shù)厍菝舾小Ｍㄟ^H9N2血清流行病學(xué)調(diào)查，與活禽密切接觸人群的抗體陽性率比普通人群高。H7N7病毒也主要感染與病雞密切接觸者。

2.3.4 禽流感流行病學(xué)的獨(dú)特性：禽流感病毒在不同禽類間的致病特性和對(duì)人、動(dòng)物的致病特性或者內(nèi)在聯(lián)系（種間聯(lián)系），構(gòu)成了復(fù)雜的流感生態(tài)圈，形成了禽流感流行病學(xué)的獨(dú)特性。

野生水禽是流感病毒循環(huán)的貯存庫（傳染源）。從野禽體內(nèi)可以分離到幾乎所有血清Ⅱ型的流感病毒，而且從糞便和泄殖腔分離病毒的分離率比從呼吸道的高，顯示野禽（鴨）流感病毒感染的腸道特性，為流感的種間傳播打下了基礎(chǔ)。禽流感病毒在不同禽類的致病特性導(dǎo)致禽流感病毒從鴨到家禽的傳播機(jī)制（從水禽到家禽）。研究表明，家鴨和野鴨的流感均屬無癥狀型感染，腸道感染很普遍，但對(duì)鴨不造成損害，這種宿主適應(yīng)性的結(jié)果使禽流感病毒長期存在于鴨體內(nèi)，形成了鴨在流感自然發(fā)生中的獨(dú)特性及重要地位。一旦家禽或者其它動(dòng)物與家鴨、野鴨或者其分泌物、排泄物如（類便）等接觸就可能造成感染，家鴨或野鴨污染的水源以及他們的遷徙也可導(dǎo)致感染的發(fā)生。

禽流感病毒從鴨到哺乳動(dòng)物的傳播（從水禽到哺乳動(dòng)物）。1980年，歐洲爆發(fā)豬流感，病毒的抗原性和遺傳學(xué)特性與傳統(tǒng)的豬流感病毒（HlNl）有明顯區(qū)別，而是類似于鴨體內(nèi)的H1N1Ⅱ型病毒，說明禽流感病毒已傳染給豬。同年美國從患病海豹體內(nèi)分離出了禽源的H10N4亞型流感病毒，提示禽流感病毒可以感染哺乳動(dòng)物。1996年英國從一養(yǎng)鴨婦女體內(nèi)分離到H7N7亞型的禽流感病毒，次年中國香港報(bào)道了H5Nl亞型禽流感感染人的事件充分證明禽流感病毒可以感染哺乳動(dòng)物（包括人類）。

禽流感病毒從哺乳動(dòng)物豬（人）到禽類的傳播。近年來，人們對(duì)哺乳動(dòng)物（人、豬等）源的禽流感病毒基因序列分析比較表明，其核苷酸序列同源性很高，禽類流感病毒的血凝素基因可以發(fā)生相互轉(zhuǎn)移，證實(shí)了禽（鴨）源和豬源禽流感病毒可以相互傳播。在中國的華南地區(qū)農(nóng)村就是很好的例證：家鴨、鵝、豬常混養(yǎng)一起，結(jié)果人流感病毒通過豬可以傳給鴨、鵝，鴨鵝又傳給野鴨，形成了流感病毒以豬為中間宿主，各種流感病毒（人、禽、其它哺乳動(dòng)物等的）在豬體內(nèi)發(fā)生基因重排，再傳染給禽類或者人等，造成流感的再次爆發(fā)?？梢?，在流感的種問聯(lián)系中，豬起到了中間宿主的作用。水禽流感病毒可以直接傳染家禽、豬、人等動(dòng)物，家禽、豬流感病毒又可以侵染人，人類流感病毒通過在豬體內(nèi)和其它流感病毒的基因重排，再傳染給水禽，使豬在人、水禽之間成為流感病毒的中問宿主，這種獨(dú)特的生態(tài)學(xué)和流行特點(diǎn)已引起了研究人員的高度重視。

2.4 禽流感的公共衛(wèi)生意義

禽流感歷來被認(rèn)為是人流感病毒發(fā)生變異的新基因來源，1997年香港H5N 1和1999年內(nèi)地及香港H9N2禽流感感染人事件的發(fā)生，更突出地顯示了其公共衛(wèi)生意義。1997年4月，香港流浮山3個(gè)雞場4 500只雞突然死亡，檢驗(yàn)結(jié)果為H5N1的禽流感病毒感染；5月21日1名3歲男童死于雷耶氏綜合癥及肺炎合并癥，從其氣管分泌物中分離出1株H5N1流感病毒（AHK 156 97）；截止1998年2月11日共有18人確診為H5N 1病毒感染并發(fā)病，其中6人死亡。經(jīng)過對(duì)AHK 15 697分離株8個(gè)基因片段序列分析，并分別與人源和禽源流感病毒比較，發(fā)現(xiàn)8個(gè)基因片段同源率達(dá)90.1％～98.5％的毒株均為禽流感病毒，未發(fā)現(xiàn)任何曾在中間宿主與人流感病毒基因重排證據(jù)，由此可以確定，禽流感病毒已經(jīng)首次突破種間障礙，未經(jīng)在豬體中基因重排直接感染人并致死。1999年2月，郭元吉等發(fā)現(xiàn)5個(gè)禽源H9N 2病毒感染人病例，3月香港從2個(gè)小女孩體內(nèi)分離出2株H9N2的禽流感病毒，雖然7人均全部康復(fù)，但事件發(fā)生增加禽流感病毒不止一個(gè)血清型感染人并致病例證。值得注意的是H9N2有多年流行歷史，特別是近年來在我國廣泛存在，1999年7月在對(duì)我國某禽流感研究小組成員血清學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)25％人員H9血清抗體陽性。

禽流感感染人并導(dǎo)致死亡的病例在全世界范圍內(nèi)不斷發(fā)生，從2005年1月到2009年12月為止，我國衛(wèi)生部報(bào)告有34人感染禽流感，23人死亡。從2003年到2010年5月6日為止，WHO報(bào)告有501人感染H5N1亞型禽流感，294人死亡。其中土耳其感染12人，死亡4人；阿塞拜疆感染8人死亡5人；中國感染38人死亡25人；埃及感染109人死亡34人；伊拉克感染3人死亡2人；巴基斯坦感染3人死亡1人；吉布提感染1人死亡0人；孟加拉國感染1人死亡0人；緬甸感染1人死亡0人；泰國感染25人死亡17人；越南感染119人死亡59人；印尼感染165人，死亡136人；柬埔寨感染10人死亡8人；老撾感染2人死亡2人；尼日利亞感染1人死亡1人。

由于人類的無知或自滿導(dǎo)致針對(duì)病毒傳入和傳播的預(yù)防措施不力，或者僅僅是亡羊補(bǔ)牢，結(jié)果常常使得禽流感的傳播和引起嚴(yán)重疾病的情況與從前（甚至半個(gè)世紀(jì)或更早）的暴發(fā)情況驚人地相似。禽流感病毒作為人流感最大的基因庫間接威脅人類健康，還作為新病原直接對(duì)人類構(gòu)成威脅，因此其公共衛(wèi)生意義不容忽視。意大利H7N1高致病禽流感的暴發(fā)和歐洲、北美及亞太等地區(qū)人流感的大流行，無不提示我們，禽流感將是人類本世紀(jì)面臨的挑戰(zhàn)之一。

3 寵物鳥·鸚鵡熱·公共衛(wèi)生

3.1 寵物鳥在鸚鵡熱流行傳播過程中的意義

禽衣原體?。╝vian chlamydiosis，AC），即鸚鵡熱是由鸚鵡熱嗜性衣原體（Chlamydophila psittaci，Cps）感染禽類引起的一種接觸性傳染病，同義名有鳥疫。Cps可以通過呼吸道傳染，造成哺乳動(dòng)物、家禽、野禽和寵物鳥類等，以及人的間質(zhì)性肺炎和支氣管炎等疾病。實(shí)際上，從鸚鵡及非鸚鵡鳥類分離出的致病性衣原體株可以交叉感染，引起同樣的疾病。20世紀(jì)30年代初，先在歐洲和非洲，后在美國，共12個(gè)國家發(fā)生過暴發(fā)性大流行，患者多達(dá)750例，死亡143人。本病及其自然疫源分布廣泛，世界許多地區(qū)都有發(fā)現(xiàn)，鳥類自然感染尤為嚴(yán)重，Bennu［17］新近報(bào)道非鸚鵡科鳥類多達(dá)140種，筆者以往記述自然感染鳥類23目20科190種（鸚鵡科60種），而鸚鵡科的絕大部分鳥類為寵物鳥類，凸顯寵物鳥在本病流行過程中的重要性。寵物鳥與人類密切接觸，通過人血清抗體檢測結(jié)果同樣表明本病感染廣泛存在于歐、非、亞、澳及南北美洲。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)人群中感染見于丹麥、荷蘭、德國、捷克、匈牙利、瑞士、羅馬尼亞、俄羅斯、加拿大、美國、圭亞那、加納、日本以及澳大利亞等國家。此外，如法國、瑞典、英國、奧地利、意大利、希臘、以色列、娜威、冰島、阿根延、以及剛果布與中非也有病例報(bào)道。鳥疫在美國為法定傳染病，年發(fā)病約200例，病死率1％以下，傳染源70％為寵物鳥類［18］，可見寵物鳥在鸚鵡熱流行傳播過程中起著主要作用。為了控制寵物鳥向家禽及人類傳播鸚鵡熱，進(jìn)而預(yù)測和有效防治鸚鵡熱的流行和暴發(fā)，對(duì)寵物鳥的帶毒狀況進(jìn)行監(jiān)測是十分必要的。

3.2 鸚鵡熱的感染譜

3.2.1 禽類：AC是一種全球性疫病，幾乎所有的禽種均可自然感染衣原體。Bennu新近報(bào)道非鸚鵡科鳥類多達(dá)140種，筆者既往記述自然感染鳥類23目20科190種（鸚鵡科60種）［18］，其中包括與人類生活密切相關(guān)的寵物鳥和家禽——鸚鵡、相思鳥、鴿、雞、鴨、鵝、火雞、鵪鶉等均感染AC。

3.2.2 哺乳動(dòng)物：AC可以感染幾十種哺乳動(dòng)物，如山羊、綿羊、豬、黃牛、牛、駱駝、馬、騾、驢、鹿、兔、犬、貂、狐貍、豚鼠、嚙齒類等［19］。

3.2.3 人：人類在接觸鸚鵡熱衣原體的傳染以后即可獲得感染。但是潛伏期往往難以確定，因?yàn)楹颓蓊惢虿溉閯?dòng)物的接觸有時(shí)是很短，有時(shí)是經(jīng)常性的，一般認(rèn)為6～15d之間，個(gè)別病例的潛伏期可長達(dá)近40d。本病呈急性發(fā)病，患者發(fā)冷、喉痛、頭痛、不適、體溫38℃左右［20］，若出現(xiàn)脈速，則意味預(yù)后不良。初發(fā)癥狀很像流感。少數(shù)病例可逐漸發(fā)作，在開始1周內(nèi)僅有不同程度的頭痛，頗似普通感冒。隨著病情發(fā)展，患者不安、失眠、甚至譫妄，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。全身中毒癥狀、急性腎功能衰竭、胰腺炎、迅速死亡，從肺臟中分離到鸚鵡熱衣原體。但是，典型病例臨床表現(xiàn)為非典型性肺炎；干咳、少量黏液，有明顯鐵銹色，個(gè)別主訴胸痛。白細(xì)胞稍低。衣原體毒素引起的毒血癥可使患者惡心、嘔吐、甚至出現(xiàn)黃疸、少尿。嚴(yán)重病例可累及心血管及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為心肌炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎和腦炎等癥狀，可在心肌炎患者心肌內(nèi)的巨噬細(xì)胞中檢查到包涵體。一般有心臟損害病例同時(shí)有肺炎出現(xiàn)，病死率也高。嚴(yán)重感染患者多在發(fā)病2～3周時(shí)死亡。在抗生素未問世之前，本病暴發(fā)流行病死率達(dá)20％。目前已降至1％以下，且多數(shù)為老年人和幼兒。臨床上根據(jù)癥狀，有鳥糞接觸史即可初步診斷。不過鑒于臨床病情變化很大，必須有實(shí)驗(yàn)室的輔助以明確診斷。

3.3 鸚鵡熱的流行特征

3.3.1 傳染源：帶菌或發(fā)病的鳥類、家禽及其含菌的分泌物或排泄物所污染的環(huán)境、羽毛及塵埃均可成為傳染源。雖然外觀健康但排菌的鵝鵡、金絲雀等觀賞鳥類則是重要的傳染源。禽類及其養(yǎng)殖場、宰殺車間、羽絨加工廠、家禽和鳥類市場或其集散點(diǎn)、轉(zhuǎn)運(yùn)場地或運(yùn)輸工具乃至信鴿調(diào)教基地等，都可能成為傳染源。城鄉(xiāng)常見的鴿群更可能是具有廣泛地區(qū)性的傳染源。帶菌的自然界野生水鳥對(duì)與其接觸的水禽和人群同樣都有感染威脅，帶菌患者咯痰對(duì)他人也有傳染性。家禽及寵物鳥感染與人群發(fā)病關(guān)系的調(diào)查顯示，鴨類多是東歐和俄羅斯人群間的傳染源，火雞次之，美國的人群感染主要來自火雞，西歐各地則以觀賞鳥類中鵝鵡為主，其他如金絲雀及鴿等也是常見的傳染源，偶有從海鳥獲得感染的［21，22］。

3.3.2 感染途徑與傳播方式：鵝鵡衣原體對(duì)人體的感染途徑，通常通過呼吸道吸入來自傳染源的病原體，如帶菌分泌物、排泄物及所污染的物件。經(jīng)由皮膚、黏膜及消化道等侵人人體也是感染途徑之一。人體對(duì)該病原體普遍易感，從青少年直至老人都有病例報(bào)道，多發(fā)年齡30～60歲之間。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的人員感染頗為多見。鳥疫的傳播方式極其多樣，真乃紛紜萬狀。流行模式可表現(xiàn)為暴發(fā)與散發(fā)2類型。前者通常多見于職業(yè)性發(fā)病，其感染機(jī)會(huì)是與生活方式或生產(chǎn)活動(dòng)性質(zhì)有密切關(guān)系后者多發(fā)于養(yǎng)鳥與玩鳥的家庭或個(gè)人。在與眾多的帶菌和排菌鳥禽之間經(jīng)常發(fā)生密切接觸的職業(yè)人群中，易于出現(xiàn)暴發(fā)流行。宰殺家禽、拔毛剔臟、購銷運(yùn)輸過程都有可能受到感染，如在法羅島婦女中間發(fā)生過的流行，即因剔臟與腌制管鼻較幼雛所致而聞名。

3.3.3 我國鸚鵡熱流行情況：我國于1959年從家禽和人的鳥疫開始了對(duì)鸚鵡熱衣原體的研究。在1981年任貴方等發(fā)現(xiàn)1959年北京某鴨場13名患肺炎職工恢復(fù)期血清的鳥疫補(bǔ)體結(jié)合抗體有7例陽性（1：32）。朱關(guān)福等在1984年敘述了1960年初北京病鴨及鴿的肝脾中分離到衣原體，其抗原性與前蘇聯(lián)鳥疫衣原體B株一致。胡起等在1981報(bào)道天津1964年由病鴿引起人群鳥疫，并從鴿子中分離到3株衣原體。郭元吉等1986年報(bào)道北京某雞場雞群中一次呼吸道疾病暴發(fā)流行，最后鑒定為由衣原體引起。此后，國內(nèi)其他地方均有禽的衣原體的報(bào)道。1993年，段躍進(jìn)等報(bào)道了一些大中型雞場和戶養(yǎng)的雞群表現(xiàn)腹部明顯膨大或者呈企鵝狀，輸卵管囊腫等癥狀，經(jīng)分離鑒定后為衣原體。1993年，楊宜生等［23］報(bào)道了在6種野鳥體內(nèi)分離出了鸚鵡熱衣原體。1997年，王瓊秋等［24］報(bào)道了1994年對(duì)云南省紅河州14個(gè)大中型養(yǎng)雞場疫病進(jìn)行了檢測，發(fā)現(xiàn)雞衣原體血清抗體陽性檢出率達(dá)22.7％，其中有4個(gè)商品肉雞場的肉仔雞在15～50日齡內(nèi)的發(fā)病率53.7％，致死率達(dá)65.1％，經(jīng)分離鑒定后確定為鸚鵡熱衣原體。1994年，于維軍等對(duì)連云港市商品AA肉雞場的衣原體病進(jìn)行了調(diào)查，表明該病一年四季均可發(fā)病，且秋季和春季多發(fā)，15～50日齡肉雞的易感性最高，發(fā)病率為30％～40％，死亡率為20％～30％。血清學(xué)調(diào)查發(fā)病雞群感染率為25％～92.2％，父母代雞群的感染率為41.2％～73.3％。2001年，劉棋等對(duì)廣西6個(gè)地市的1568份雞血清用間接血凝法檢測衣原體抗體，結(jié)果顯示陽性率高達(dá)20.66％，而廣西在2001年養(yǎng)雞量約為4億～6億只，僅因此病帶來的損失不可估量。2003年，石巖等對(duì)北京、天津地區(qū)肉雞流行的嚴(yán)重呼吸道疾病的雞群進(jìn)行血清學(xué)鑒定，結(jié)果肉雞血清抗體出現(xiàn)10％～30％的陽性。2003年，張濟(jì)培等對(duì)廣東部分地區(qū)13個(gè)鴿場197份血清經(jīng)間接血凝試驗(yàn)檢驗(yàn)，有118份血清呈現(xiàn)陽性，總陽性率達(dá)到59.9％，從而表明廣東地區(qū)飼養(yǎng)的鴿群中衣原體具有較高的感染率。2004年，肖金東等對(duì)北京某賽鴿場賽鴿突然發(fā)生以結(jié)膜炎、鼻炎、呼吸道病為主要癥狀的傳染病，經(jīng)分離鑒定確定為衣原體。2004年，胡新崗等［25］對(duì)江蘇省姜堰市某個(gè)體養(yǎng)鴨戶500余只發(fā)病的櫻桃谷鴨進(jìn)行了流行病學(xué)的調(diào)查以及病原的分離鑒定，最后確定為衣原體。

3.4 鸚鵡熱的公共衛(wèi)生學(xué)意義

由于禽源性鸚鵡熱衣原體可以感染人并可引起嚴(yán)重疾病，因此具有重要的公共衛(wèi)生意義。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，俄羅斯每年由衣原體引起的急性肺炎發(fā)病率為14.9％，而在美國由鸚鵡熱衣原體引起的人類肺炎為20％。據(jù)Meyer調(diào)查，1931～1963年間世界范圍內(nèi)因接觸家禽而發(fā)生的人類鸚鵡熱衣原體病為5390例。據(jù)CDC公布數(shù)據(jù)，從1988年～1998年間，大約有813人死于鸚鵡熱衣原體感染。

熱衣原體的散發(fā)病例較多見于家庭飼養(yǎng)肉鴿及寵物鳥類，主要在養(yǎng)鴿玩雀欣賞之余，疏于衛(wèi)生檢疫，甚者，人嘴對(duì)鳥詠喂飼、親吻等等溺愛做法而染病。時(shí)有傳染源不明患者發(fā)生，其情節(jié)離奇，甚至難以想象。為拓展對(duì)傳播渠道復(fù)雜性的認(rèn)識(shí)，舉例如下，某馬戲團(tuán)因鸚鵡表演，以致全部12名演員均被感染，早年在柏林金絲雀展覽會(huì)的參觀者中發(fā)生鳥疫重癥5～6例（3例死亡）。在德國和紐約因死者靈堂內(nèi)飼有鸚鵡，致使吊唁者感染鳥疫。早年德國一教授因從巴西帶回觀賞鳥造成全家和來客發(fā)病。從古巴買回一只鵝鵡的日本水手，上岸后染重癥鳥疫致死。匈牙利一卡車司機(jī)只因給禽場運(yùn)送冰塊而發(fā)病。法國有部隊(duì)駐扎在放置鴿籠與雞籠的下風(fēng)處幾個(gè)月，因吸入吹過來的感染性干鳥屎而致暴發(fā)流行。尚有因清掃窗臺(tái)、陽臺(tái)及閣樓上的鳥屎而獲感染。在一些城市的廣場、街道社區(qū)、公園及高架鐵道站臺(tái)上，常有鴿群聚集，曾有檢測顯示這些鴿群中感染率普遍較高，如在莫斯科（30％～80％）、巴黎（72％）、漢堡（24％）、巴爾的摩（15％）。近些年來，盡管未見可觀數(shù)量的流行病或動(dòng)物流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但據(jù)Vanrompay等［26］從比利時(shí)、德國及荷蘭病死鳥264只及活鳥120只中共檢獲45株鸚鵡衣原體，在美國Andersen對(duì)1980年～1990年間9個(gè)州鳥類中檢獲14株該種衣原體的分型研究看，仍不難窺其在鳥類中感染狀態(tài)之一斑。

醫(yī)院內(nèi)感染多見于患者感染其醫(yī)護(hù)人員，通常在護(hù)理過程中，為患者的排泄物或分泌物或其污染物以及伴發(fā)肺炎患者的大量帶菌痰液所感染。歷史上的23次鳥疫暴發(fā)流行中，竟有30名護(hù)士為其護(hù)理的患者所感染。1943年在美國路易斯安那州發(fā)生重癥肺炎流行時(shí)，曾有19名護(hù)士被感染，終致8名死亡。實(shí)驗(yàn)室感染亦頗多見，上世紀(jì)在大流行后，一度掀起的實(shí)驗(yàn)研究熱潮中，曾發(fā)生38例的實(shí)驗(yàn)室感染15例死亡；以美國為例，在1931年～1956年的25年間共發(fā)生70例（死亡7例），澳大利亞也有實(shí)驗(yàn)人員輕癥發(fā)病報(bào)道，大多發(fā)生于實(shí)驗(yàn)室診斷過程或處理感染標(biāo)本時(shí)，尚有發(fā)生于哺乳動(dòng)物株的實(shí)驗(yàn)室感染。據(jù)報(bào)道得知國內(nèi)有實(shí)驗(yàn)室人員因培養(yǎng)中的雞胚不慎落地而受感染。

一般而言，養(yǎng)殖場員工、肉類加工廠工人、獸醫(yī)師、寵物鳥的主人及研究人員等感染的危險(xiǎn)性較大，因此，在處理感染禽和污染物時(shí)必須格外注意做好個(gè)人防護(hù)工作。人一旦感染鸚鵡熱衣原體病，其病情因人而異：有時(shí)呈非特異性流感樣癥狀，如顫寒，發(fā)熱，頭痛，厭食；有時(shí)會(huì)表現(xiàn)干咳，呼吸困難或呼吸痛苦；有時(shí)會(huì)發(fā)生腹瀉，頭昏，嘔吐。嚴(yán)重的病例可以表現(xiàn)心肌炎、心內(nèi)膜炎、腎病、腦炎、腦膜炎和脊髓炎。若治療及時(shí)，一般病人很少死亡。

自20世紀(jì)20～30年代以來，西方國家對(duì)禽鸚鵡熱衣原體病已進(jìn)行了較為系統(tǒng)的研究，也建立了健全的報(bào)告和處理機(jī)制，而國內(nèi)對(duì)禽衣原體病的研究大多還停留在血清學(xué)的調(diào)查和病原分離上。鑒于國內(nèi)寵物鳥類及雞群中普遍存在較高鸚鵡熱衣原體陽性感染率，而且禽鸚鵡熱衣原體病對(duì)人類健康具有重要意義，因此，對(duì)我國禽鸚鵡熱衣原體病作系統(tǒng)深入的研究是非常有必要的。

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