感染人類的寵物螨病

劉 欣

(北京愛(ài)康動(dòng)物醫(yī)院，北京 100025)

感染人類的寵物螨病

劉 欣

(北京愛(ài)康動(dòng)物醫(yī)院，北京 100025)

螨病是一種由螨蟲(chóng)引起的非季節(jié)性、瘙癢性寵物皮膚病。此病可以發(fā)生于多種哺乳動(dòng)物，尤其是家養(yǎng)寵物，偶爾會(huì)傳染給與之接觸的人類，并引起瘙癢和自限性皮炎。犬貓做為人類最主要的寵物，其皮膚可以藏匿幾種螨蟲(chóng)，主要包括犬疥螨、貓背肛螨和姬螯螨，這些螨蟲(chóng)都是具有引發(fā)人獸共患病的潛在能力。與寵物密切接觸的人一旦出現(xiàn)可疑皮膚病應(yīng)該警惕螨病的存在。犬貓螨病的診斷應(yīng)該基于直接發(fā)現(xiàn)螨蟲(chóng)，分析其形態(tài)和獲取動(dòng)物宿主臨床癥狀。了解這些螨病的發(fā)病特點(diǎn)并做好適當(dāng)預(yù)防是控制此類人獸共患病的關(guān)鍵。

螨病;螨蟲(chóng)感染;人獸共患病;犬疥螨;貓背肛螨;姬螯螨

螨目的成員——各種螨蟲(chóng)引起的“螨病”(acariasis)對(duì)寵物醫(yī)師具有重要意義，此類外寄生蟲(chóng)的感染在犬貓很常見(jiàn)，同時(shí)也能夠感染與這些寵物密切相伴的寵物主人。引發(fā)人獸共患病的寵物螨病包含兩個(gè)科(疥螨科(Sarcoptidae)、姬螯螨科(Cheyletellidae))和其中三個(gè)屬:疥螨科(Sarcoptidae)的疥螨屬(Sarcoptes)、背肛螨屬(Notoedres)，以及姬螯螨科(Cheyletidae)姬螯螨屬(Cheyletiella)，疥螨科的螨蟲(chóng)會(huì)在表皮內(nèi)挖掘隧道，普遍認(rèn)為這種疾病極其瘙癢。不同的疥螨會(huì)感染不同的宿主。例如:犬型疥螨只感染犬，而豬型疥螨只感染豬，實(shí)際上很多哺乳動(dòng)物包括人都有其相應(yīng)的專屬疥螨種類。

螨蟲(chóng)制造的皮炎通常伴隨嚴(yán)重的瘙癢。螨蟲(chóng)很小，很難用肉眼觀察到，它們的身體是圓形或橢圓形。螨蟲(chóng)的腿末端具有小柄(pedicel)。小柄有長(zhǎng)有短。如果柄較長(zhǎng)，它可能是直的(無(wú)關(guān)節(jié))，也可能是有節(jié)的。在每個(gè)柄的尖端會(huì)存在一個(gè)小吸盤(pán)。臨床醫(yī)生可以根據(jù)柄的形態(tài)(長(zhǎng)或短，有節(jié)或無(wú)節(jié))來(lái)識(shí)別這些螨蟲(chóng)。

1 犬疥螨(Sarcoptic mange var.canis)

犬疥螨屬于節(jié)肢動(dòng)物門(mén)(Arthropoda)、蜘蛛綱(Arachnida)、螨目(Acarina)、疥螨亞目(Sarcoptiformes，又稱無(wú)氣門(mén)亞目)，疥螨科(Sarcoptidae)，疥螨屬 (Sarcoptes)。犬疥螨(Sarcoptic mange var.canis)感染家養(yǎng)犬非常常見(jiàn)。

犬疥螨是種較小的圓形螨蟲(chóng)，直徑200～400 μm;短嘴(short rostrum)，腿很短，各有2對(duì)前肢和2對(duì)后肢;前肢頂端長(zhǎng)出小柄，小柄較長(zhǎng)，頂端具有小吸盤(pán)(圖1);后肢近乎退化，帶有很長(zhǎng)的觸須(沒(méi)有吸盤(pán));背部3～7對(duì)棘突形觸須(類似“地毯釘”);肛門(mén)開(kāi)口于尾部末端(圖2)。研究發(fā)現(xiàn)疥螨進(jìn)入皮膚的時(shí)間為30 min，具有晝夜節(jié)律的生活習(xí)性。雄性疥螨和雌性疥螨在宿主的皮膚表面交配，隨后雌蟲(chóng)在表皮的角質(zhì)層內(nèi)橫向挖掘隧道，以每天2～3mm的速度向前推進(jìn)，隧道的線路為鋸齒形，排卵部位就是鋸齒形的折轉(zhuǎn)點(diǎn)。3～10 d后幼蟲(chóng)從卵中孵出，六腿幼蟲(chóng)(larva)和八腿若蟲(chóng)(nymph)和成蟲(chóng)一樣游走在皮膚表面。因周圍環(huán)境和條件而定，生活周期14～21 d不等。疥螨是專性寄生蟲(chóng)(obligatory parasite)，整個(gè)生活周期只能在宿主身上完成，離開(kāi)專屬的宿主后很難長(zhǎng)時(shí)間存活。雌蟲(chóng)和若蟲(chóng)比雄蟲(chóng)和卵的耐受性強(qiáng)，所有階段在(20～25)℃環(huán)境中能存活2～6 d。

螨蟲(chóng)在皮內(nèi)的進(jìn)食、產(chǎn)卵和排泄過(guò)程，能刺激大多數(shù)感染犬產(chǎn)生體液和細(xì)胞性免疫反應(yīng)，而這種免疫性的防御機(jī)制通常能使犬在感染疥螨后的數(shù)月自愈，但是感染期間會(huì)帶給犬中度或重度的瘙癢。瘙癢和病變?cè)诎l(fā)病起始階段主要位于耳緣、肘部、踝關(guān)節(jié)和腹部，最終發(fā)展至全身。

犬疥螨是高度傳染的寄生蟲(chóng)，主要通過(guò)直接接觸感染的犬或狐貍，但是也有少數(shù)報(bào)道認(rèn)為間接接觸毛發(fā)和污染物也會(huì)感染。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的研究發(fā)現(xiàn)，在多種實(shí)驗(yàn)動(dòng)物包括人身上也能建立犬疥螨的感染。理論上講，應(yīng)該同時(shí)治療共同生活的所有動(dòng)物，防止機(jī)會(huì)性交叉感染和再次復(fù)發(fā)。而且應(yīng)該告知?jiǎng)游镏魅?，雖然很少見(jiàn)，但是同在感染環(huán)境生活的人也可能發(fā)生犬疥螨的自限性感染，癥狀表現(xiàn)為小臂內(nèi)側(cè)和腹部散在的瘙癢性小紅丘疹(圖3)，這種感染無(wú)需治療，通常2～3周自愈。

臨床癥狀:所有教科書(shū)都會(huì)提到犬疥螨病癥狀是嚴(yán)重瘙癢的、丘疹性結(jié)痂性皮炎(圖4)。易感部位為耳緣、眼周、肘部、踝關(guān)節(jié)、直至全身，發(fā)病可能從上述任何部位開(kāi)始。繼發(fā)性癥狀包括紅斑、抓痕和自損性脫毛。隨著病情發(fā)展，耳緣、肘部和踝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)大量皮屑。常見(jiàn)外周淋巴結(jié)增大。耳廓-足反射(pinnal-pedal scratch reflex)陽(yáng)性也是常見(jiàn)反應(yīng)，82%的犬在疥螨感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)此反射。感染后的21～30 d通常瘙癢程度最重。

2 貓背肛螨(Notoedres.Cati)

貓背肛螨又稱貓疥螨，屬于疥螨科(Sarcoptidae)的背肛螨屬(Notoedres)。相對(duì)而言，貓背肛螨(Notoedres cati)對(duì)貓的感染比較少見(jiàn)，人也有其專屬疥螨(Sarcoptes scabiei hominis)。

貓疥螨病具有流行性，在多數(shù)國(guó)家少見(jiàn)或罕見(jiàn)，而在某些區(qū)域例如歐洲的意大利、瑞士、西班牙、斯洛文尼亞和克羅地亞的部分地區(qū)較為流行。筆者近3年在自己的動(dòng)物醫(yī)院相繼發(fā)現(xiàn)了5例貓疥螨病。北京其他的動(dòng)物醫(yī)院中也有零散發(fā)病的案例，因而推測(cè)北京地區(qū)的貓疥螨病暫時(shí)沒(méi)有大規(guī)模流行的趨勢(shì)?？傊?，中國(guó)地區(qū)的貓疥螨病的具體流行情況尚無(wú)人調(diào)查。

目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)超過(guò)20種背肛螨，其中多數(shù)都是熱帶蝙蝠的外寄生蟲(chóng)。貓背肛螨主要感染貓和野生貓科動(dòng)物，偶爾也會(huì)感染其他哺乳動(dòng)物，例如狐貍、果子貍、浣熊、兔子、犬和人。目前只有2007年的一份臨床病例報(bào)告發(fā)現(xiàn)，在意大利的貓疥螨病流行地區(qū)，一只戶外生活的犬感染貓背肛螨并且發(fā)病。1986年有人在印度調(diào)查48例人感染貓背肛螨，引起自限性病變。

貓背肛螨(Notoedres cati)的生活習(xí)性和身體結(jié)構(gòu)與犬疥螨(Sarcoptic mange var.canis)非常相似，屬于專性寄生蟲(chóng)(obligatory parasite)，離開(kāi)宿主只能存活幾天。不同的是，貓背肛螨比犬疥螨更小，直徑 200～240 μm，短嘴(short rostrum)，2對(duì)前肢很短，向外伸出，具有小柄和吸盤(pán)，小柄中等長(zhǎng)度(短于犬疥螨)，2對(duì)后肢退化，很少突出于身體邊緣之外(圖5);背部同心角質(zhì)脊和4～6對(duì)粗觸須，呈現(xiàn)明顯同心圓紋理(圖6);背部肛門(mén)是其特征性結(jié)構(gòu)(圖7)。

臨床癥狀:直接接觸貓背肛螨具有高度感染性，通常年幼和體質(zhì)虛弱的貓易感。

病變分布從耳緣開(kāi)始，迅速擴(kuò)散至面部、眼瞼和頸部，可能由于貓睡覺(jué)時(shí)常盤(pán)繞身體，以及洗臉的習(xí)性，能使感染蔓延至爪和會(huì)陰部。

雌蟲(chóng)在表皮的角質(zhì)層橫向打洞，造成皮膚密集的微小丘疹、紅斑和皮屑，隨之形成很厚的結(jié)痂，稱為“背肛螨盔甲”(圖8)，常見(jiàn)抓痕和脫毛，瘙癢程度不定(輕度至重度)。隨著病情發(fā)展可表現(xiàn)全身脫毛和皮膚病變。常見(jiàn)外周淋巴結(jié)增大。通常感染嚴(yán)重的貓同時(shí)存在免疫抑制的現(xiàn)象，筆者曾遇一例全身病變并發(fā)敗血癥的病例，很快死亡。而其他貓疥螨病例癥狀較輕，預(yù)后良好(圖1～8見(jiàn)文前彩插3)。

3 姬螯螨(Cheyletiella)

姬螯螨屬于節(jié)肢動(dòng)物門(mén)(Arthropoda)、蜘蛛綱(Arachnida)、螨目(Acarina)、姬螯螨科(Cheyletidae)，姬螯螨屬(Cheyletiella)，寄生于皮膚表面，引起輕度非化膿性皮炎，被稱為姬螯螨病(Cheyletiellosis，舊稱為“移動(dòng)的皮屑”— walking dandruff)。姬螯螨病的發(fā)病率至今未被了解，原因是其癥狀非常多樣，而且在世界范圍內(nèi)廣泛使用跳蚤控制產(chǎn)品，對(duì)姬螯螨也有殺滅作用。

姬螯螨屬主要有三種姬螯螨:牙氏姬螯螨(C.yasguri(dogs))、布氏姬螯螨(.Cheyletiella blakei(cats))和寄食姬螯螨(C.Parasitivorax(rabbits))。雖然上述三種姬螯螨分別在犬、貓和兔身上發(fā)現(xiàn)，實(shí)際并無(wú)嚴(yán)格的宿主特異性。而且三種姬螯螨都能暫時(shí)寄生于人。姬螯螨蟲(chóng)體很大(500×350 μm)(圖9)，4對(duì)腿的末端呈梳子狀，最具特征的是鉤子樣的附屬口器(accessorymouthpart)或觸須(palpus)，稱為螯針(stylet chelicerae)，這是與其他螨蟲(chóng)鑒別的重要標(biāo)志。三種姬螯螨的區(qū)別在于第一對(duì)前腿膝 I(genu I)的感覺(jué)器官的形狀。

姬螯螨是皮膚表面寄居的(非打洞的)螨蟲(chóng)，寄生在宿主的表皮角質(zhì)層，在皮屑形成的假隧道(pseudotunnel)內(nèi)快速移動(dòng)，但是還會(huì)定期用螯針(stylet chelicerae)刺入表皮，將自己牢牢固定在皮膚上，吸取無(wú)色透明的體液。姬螯螨的舊稱為“移動(dòng)的皮屑”，正是因?yàn)槲栆后w后的蟲(chóng)體看起來(lái)很像能移動(dòng)的表皮碎屑。姬螯螨的蟲(chóng)卵(圖10)與毛干相連，被細(xì)纖維束捆綁在宿主的毛干上。

姬螯螨不是捕食其他螨蟲(chóng)的肉食螨，而是無(wú)法離開(kāi)宿主的專性寄生蟲(chóng)。最強(qiáng)壯的雌蟲(chóng)離開(kāi)宿主后存活時(shí)間不超過(guò)10 d。蟲(chóng)卵可以隨毛發(fā)脫落到環(huán)境中成為感染源。姬螯螨是高度接觸傳染的寄生蟲(chóng)，尤其在幼年動(dòng)物之間。犬、貓或兔身上的螨蟲(chóng)都能感染人。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)在41個(gè)發(fā)現(xiàn)姬螯螨病的貓收養(yǎng)所中，其中8個(gè)收養(yǎng)所工作的人發(fā)生布氏(貓)姬螯螨的感染。人發(fā)病的嚴(yán)重程度不定，在直接接觸患病動(dòng)物后，手臂、軀干和臀部出現(xiàn)多個(gè)集中的紅色斑點(diǎn)。迅速出現(xiàn)的丘疹會(huì)變?yōu)樗荩S后是膿皰，最后破潰形成黃色結(jié)痂，由于嚴(yán)重瘙癢病變會(huì)頻繁被抓傷。雖然病變是嚴(yán)重的炎癥，但是與正常皮膚邊界清楚。舊病變中心的壞死灶極具診斷意義。一旦離開(kāi)感染源，人的病變?cè)?周內(nèi)消退。

犬貓的姬螯螨病的癥狀表現(xiàn)差異很大，從完全不癢到嚴(yán)重瘙癢都有可能。螨蟲(chóng)在皮膚表面的進(jìn)食行為會(huì)引起的炎癥，通常使動(dòng)物在感染初期表現(xiàn)為背部過(guò)多的干性皮屑(圖11)，不癢或輕度瘙癢。貓有天生梳理毛發(fā)的本性，會(huì)將皮屑、螨蟲(chóng)和蟲(chóng)卵舔掉，因而有可能在貓的糞便中發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)體和蟲(chóng)卵。與不會(huì)自我梳理的犬相比，貓的早期癥狀很難被發(fā)現(xiàn)，而且發(fā)展緩慢。隨著病情發(fā)展，皮屑會(huì)遍布全身，脫毛和瘙癢逐漸加重。有些動(dòng)物可能對(duì)姬螯螨發(fā)生超敏反應(yīng)，雖然蟲(chóng)體量很低，但是瘙癢很重。對(duì)姬螯螨的超敏反應(yīng)表現(xiàn)是表皮脫落性紅斑，以及與疥螨病類似的病變分布和瘙癢程度。有些貓可能出現(xiàn)粟粒性皮炎，或者不伴有其他病變的背部自舔性脫毛。

4 診斷

病變分布和嚴(yán)重瘙癢具有高度提示意義。臨床檢查應(yīng)該在病變部位淺刮。顯微鏡低倍鏡觀察。找到蟲(chóng)體后，可以轉(zhuǎn)至高倍鏡下進(jìn)一步觀察螨蟲(chóng)的細(xì)微結(jié)構(gòu)。顯微鏡直接檢查只要看到螨蟲(chóng)成熟或不成熟的蟲(chóng)體、蟲(chóng)卵甚至糞便(圖12)，都可以做為確診螨蟲(chóng)感染的根據(jù)。通常犬的疥螨感染蟲(chóng)體量很少，免疫抑制時(shí)可能存在大量蟲(chóng)體。有些教科書(shū)認(rèn)為在臨床中犬疥螨病的檢出率只有20%，其原因主要是嚴(yán)重的瘙癢行為或者經(jīng)歷過(guò)多次洗浴使蟲(chóng)體數(shù)量銳減。對(duì)于犬采樣應(yīng)該首選耳緣、肘部和踝關(guān)節(jié)這樣的經(jīng)典部位，病變應(yīng)該選擇結(jié)痂性丘疹。而貓背肛螨蟲(chóng)體和蟲(chóng)卵數(shù)量通常較大，不易漏檢。姬螯螨蟲(chóng)體或蟲(chóng)卵的采集與疥螨有些不同，方法包括，放大鏡直接觀察;淺刮毛發(fā)和皮屑;醋酸膠帶粘取;密齒跳蚤梳收集大量毛發(fā)和皮屑(圖9～12見(jiàn)文前彩插4)。

5 治療

從理論上講，通過(guò)足夠的時(shí)間有些犬貓能夠?qū)︱x(chóng)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，因而能自愈。但終究存在對(duì)寵物主人的傳染可能性，況且劇烈瘙癢造成寵物的生活質(zhì)量降低，通常體重和食欲都會(huì)下降。因此，一旦確診螨病，藥物治療就應(yīng)該馬上開(kāi)始?？梢允褂?～3 d口服潑尼松或潑尼松龍，緩解過(guò)度搔抓引起的自我損傷。

對(duì)于螨病全身用藥比外用藥效果更佳，尤其大環(huán)內(nèi)酯類的藥物治愈率較高，其中包括:伊維菌素、多拉菌素、米倍爾霉素、莫西克丁和賽拉菌素。其中伊維菌素、多拉菌素和賽拉菌素可以在中國(guó)市場(chǎng)找到。

Human Diseases Affected by Pet Mites

LIU Xin
(Beijing Aikang Animal Hospital，Beijing 100025，China)

Acariasis is a non-seasonal，pruritic skin condition of pets caused by infestation with the mites.The disease affects many mammalian species and occurs commonly in domesticated pets.Occasionally it can be transmitted to humans by incidental contact producing pruritus and dermatitis.Pets such as dogs and cats harbour several mite species.those mites Sarcoptic mange，Notoedres cati，and Cheyletiella infestation have the potential of transmitting important zoonotic agents.The presence of lesions of unclear origin and a history of contact with pets should alert towards the possibility of acariasis.Diagnosis is based on direct visualization of the mite，analysis of its morphology and colecting clinical signs on the animal host.The awareness and appropriate prevention of the acariasis of pets should be the key measure to control these zoonoses.

Pet; Human being; Acariasis; Miteinfestation; Zoonoses; Sarcopticmange; Notoedres cati;Cheyletiella

R33;R184

A

1671-7856(2010)11、12-0153-03

10.3969/j.issn.1671.7856.2010.11、12.037

2010-08-20

劉欣，北京小動(dòng)物診療行業(yè)協(xié)會(huì)常務(wù)理事，Email:liuxin4889@yahoo.com.cn。