肝硬化患者膽堿酯酶測(cè)定的臨床意義

徐文思 范仲麟 王學(xué)紅

(1.青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院; 2.青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 青海 西寧 810000)

目前臨床上對(duì)肝硬化有多種生化檢測(cè)指標(biāo)。ChE活性的檢測(cè)不僅能夠敏感地反映肝臟的合成功能,而且有助于判斷肝硬化的嚴(yán)重程度[2],在肝硬化指導(dǎo)治療及評(píng)估預(yù)后等方面有重要的意義,現(xiàn)將肝硬化患者血清膽堿酯酶檢測(cè)在的臨床意義綜述如下。

1 ChE的分子生物學(xué)特征

膽堿酯酶是一類(lèi)催化?；憠A水解的酶類(lèi),體內(nèi)分為2種:一種為乙酰膽堿酯酶(AchE),另一種為丁酰膽堿酯酶(BuChE),AchE主要分布于神經(jīng)細(xì)胞,紅細(xì)胞,和血清。BuChE主要分布于肝,胰,心,腸和血漿。人血漿BuChE主要由肝臟合成[3],文章中所提到的膽堿酯酶是指丁酰膽堿酯酶,又稱(chēng)假性膽堿酯酶。血漿ChE半衰期為10d,肝臟合成后立即釋放入血。體內(nèi)血清ChE,與其他酶活力增高反映病理改變的情況相反,血清ChE測(cè)定的臨床意義在于酶活力降低[4]。因此當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)ChE合成減少,血中ChE活性下降。肝細(xì)胞受損程度越重,肝細(xì)胞合成ChE越少,ChE活性下降越明顯[5～6]。

2 肝硬化患者ChE檢測(cè)的意義

眾所周知,肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性腺體器官,功能繁多。體內(nèi)全部白蛋白,部分球蛋白,多種凝血因子等均在肝臟合成。當(dāng)肝臟受損時(shí),反映肝臟功能的生化指標(biāo)會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。其中,血清中Alb含量測(cè)定是評(píng)價(jià)肝細(xì)胞蛋白質(zhì)合成功能的靈敏指標(biāo)。肝硬化患者ChE水平與血漿Alb含量呈正相關(guān)[7]。但由于Alb測(cè)定使用溴甲酚綠比色法,受抗凝劑,黃疸,脂血和肝硬化患者易產(chǎn)生腹水,反復(fù)輸注Alb等影響。Alb濃度常常不能真實(shí)反映肝臟合成功能。另外Alb半衰期為15～19d,使其測(cè)定結(jié)果常有波動(dòng),ChildB,C級(jí)患者計(jì)分常會(huì)出現(xiàn)交替變動(dòng),ChE短于Alb,且不受反復(fù)輸注白蛋白的影響[8～9]。因此,ChE檢測(cè)比Alb檢測(cè)更有意義。能更真實(shí)的反映肝功能變化情況及評(píng)估肝硬化病情的嚴(yán)重程度。

3 ChE活性測(cè)定在Child～Pugh分級(jí)及預(yù)后中的臨床意義

目前Child～Pugh分級(jí)是評(píng)價(jià)肝硬化嚴(yán)重程度的最好指標(biāo),分級(jí)項(xiàng)目由肝性腦病,腹水,膽紅素,白蛋白和凝血酶原時(shí)間組成,分為A、B、C三級(jí),每項(xiàng)均有相應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。Child～Pugh分級(jí)有助于判斷預(yù)后,ChildA預(yù)后最好,ChildC預(yù)后最差。熊鋒寶[7]等采用酶速率法,共測(cè)定106例ChildA～C級(jí)肝硬化患者的ChE水平結(jié)果如下:隨著ChildA～C級(jí)。血清膽堿酯酶逐漸下降,尤其在ChildB,C級(jí)中下降最明顯。孫宏勛[8]等人將肝硬化患者嚴(yán)格按照Child～Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)劃分A,B,C三級(jí),分別檢測(cè)其ChE水平后結(jié)果示:肝硬化患者各級(jí)中ChE活性均明顯下降,并隨肝硬化程度加重而下降,下降幅度依次為A級(jí)4000U,～4000U,～2000U,～1000U,<300U。例數(shù)分別為106例,96例,134例,68例,16例。2年內(nèi)死亡人數(shù)和死亡率分別為2例(1.9%),4例(4.2%),12例(9.0%),32例(47.1%),16例(100%)。ChE下降與肝硬化患者的死亡率呈正相關(guān)。可見(jiàn),膽堿酯酶減低的程度與肝臟實(shí)質(zhì)損傷呈正比,膽堿酯酶持續(xù)性降低提示預(yù)后不良[7]。

血清ChE活性與Child～Pugh分級(jí)中的各項(xiàng)指標(biāo)以及Child～Pugh分級(jí)之間有著重要的聯(lián)系。血清膽堿酯酶水平的下降程度是以A級(jí)

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