產(chǎn)后出血的觀察和護(hù)理體會

楊蘭

(廣西壯族自治區(qū)南寧市第八醫(yī)院產(chǎn)科 廣西 南寧 530003)

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。產(chǎn)后出血的預(yù)后隨出血量，失血速度以及產(chǎn)婦體質(zhì)而異。其預(yù)后直接影響產(chǎn)婦的身心健康和產(chǎn)后的康復(fù)，所以預(yù)防和減少產(chǎn)后出血尤為重要。我院2005年1月至2008年12月共發(fā)生產(chǎn)后出血76例，現(xiàn)在就產(chǎn)后出血的觀察和護(hù)理談一下體會。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院自2005年1月至2008年12月住院分娩總數(shù)3471例，其中產(chǎn)后出血76例，發(fā)生率2.18%。年齡最小24歲，最大37歲，初產(chǎn)34例，經(jīng)產(chǎn)42例，雙胎1例，失血性休克11例，并發(fā)DIC5例，產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)為胎兒娩出后24h內(nèi)，陰道出血量達(dá)400mL或以上時(shí)[1]。

1.2 產(chǎn)后出血

最少出血量為400mL，最多出血量為4000mL。

1.3 結(jié)果

行子宮全切1例，輸血16例，死亡1例。

2 觀察和護(hù)理

2.1 產(chǎn)前的預(yù)防和護(hù)理

產(chǎn)前要詳細(xì)了解產(chǎn)婦的病史，對于有潛在出血原因者，如巨大兒、羊水過多、雙胎、滯產(chǎn)、產(chǎn)前宮縮乏力、手術(shù)產(chǎn)等，應(yīng)該高度重視，積極治療妊娠合并癥，對可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危病例做好預(yù)防，避免和減少軟產(chǎn)道裂傷。臨產(chǎn)后立即建立靜脈通道，作好急救藥品和器械的準(zhǔn)備，應(yīng)注意產(chǎn)后出血量，產(chǎn)婦的一般情況和子宮收縮情況。產(chǎn)婦的過度焦慮和疲勞，可致子宮收縮減弱，疼痛敏感，產(chǎn)程延長，出血增多[2]，還有一些家庭對女嬰的歧視，使產(chǎn)婦心理壓力增大，也是引起產(chǎn)后出血的原因之一。應(yīng)該在產(chǎn)前檢查中，向孕婦提供與妊娠、分娩、保健有關(guān)的知識，減輕孕婦在妊娠分娩進(jìn)展中的焦慮，恐懼心理。助產(chǎn)士應(yīng)該以精湛的專業(yè)技術(shù)，和藹的態(tài)度，親切的語言做好心理護(hù)理，以及相關(guān)的保健措施。

2.2 產(chǎn)程的觀察和護(hù)理

在待產(chǎn)過程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及早發(fā)現(xiàn)異常情況妥善處理，防止產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)婦衰竭等。80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，出血的預(yù)后和失血量密切相關(guān)，有急性的大量出血，也有淋漓不斷或陣發(fā)性出血，前者容易被發(fā)現(xiàn)，而后者容易被忽視，從爾延誤搶救時(shí)機(jī)，因此必須正確地估計(jì)失血量。我們在胎兒娩出后就在產(chǎn)婦臀下放置聚血盆，積極主動處理和縮短第三產(chǎn)程，正確應(yīng)用催產(chǎn)素，可以使產(chǎn)后出血明顯減少40%，可使產(chǎn)后出血的發(fā)生率由10%下降至6%。產(chǎn)后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，以及胎盤胎膜娩出是否完整。若出血量超過200mL時(shí)，立即尋找出血原因，做進(jìn)一步檢查和處理。產(chǎn)后將產(chǎn)婦留于產(chǎn)房內(nèi)觀察2h，每15分鐘按摩子宮1次，檢查宮底高度，宮縮情況和陰道出血量，每30分鐘測量血壓1次。

2.3 產(chǎn)后出血的搶救和護(hù)理

(1)對于產(chǎn)后出血者，護(hù)理人員要做到情緒穩(wěn)定，分工合作，密切配合，迅速地投入搶救，使產(chǎn)婦平臥，給予保暖，吸氧，保持安靜，做好心理護(hù)理以解除產(chǎn)婦的緊張情緒，以12號針頭或靜脈留置針進(jìn)行穿刺，快速建立靜脈通道，以補(bǔ)充血容量，做好備血的準(zhǔn)備，必要時(shí)建立兩條靜脈通道，便于輸血輸液，為搶救贏得時(shí)間。(2)觀察生命體征，監(jiān)測血壓，脈搏，呼吸每15分鐘1次。同時(shí)嚴(yán)密觀察子宮收縮和陰道流血的情況，用聚血盆盛血，以了解出血量和血液凝固情況。(3)產(chǎn)后出血應(yīng)在對癥處理和抗休克的同時(shí)，積極尋找病因，迅速采取止血措施，在胎兒娩出而胎盤尚未娩出時(shí)就有大量出血，血鮮紅，尤其在急產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)后，首先考慮是否有軟產(chǎn)道損傷或胎盤部分剝離，此時(shí)應(yīng)注意子宮收縮情況，如宮縮良好，則應(yīng)該迅速人工剝離胎盤，進(jìn)行陰道宮頸檢查，發(fā)現(xiàn)裂傷及時(shí)縫合。胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查是否完整，如宮腔確已排空而仍然有出血，應(yīng)該注意子宮收縮是否良好，宮縮乏力為產(chǎn)后出血的首位原因。當(dāng)發(fā)現(xiàn)宮縮乏力后立即按摩子宮，并注射宮縮劑，同時(shí)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，為減少胎盤剝離不全，應(yīng)正確處理第三產(chǎn)程，不可過早干擾子宮正常收縮，也不能過早擠壓子宮，牽拉臍帶，一旦發(fā)現(xiàn)胎盤殘留應(yīng)立即清宮。(4)對失血性休克病人，應(yīng)做好危重患者護(hù)理記錄和床頭交接班，并且要記錄尿量，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能不全。

2.4 病房的觀察和護(hù)理

出血制止后送回病房觀察，24h內(nèi)仍須注意陰道出血情況，及時(shí)督促產(chǎn)婦排空膀胱，以免影響子宮收縮。還應(yīng)該勤視病房，注意產(chǎn)婦的主訴，如產(chǎn)婦訴會陰部疼痛，有便意，下垂感時(shí)，要警惕有外陰，陰道血腫可能，必須做進(jìn)一步檢查。

2.5 產(chǎn)后出血可能導(dǎo)致貧血及母體抵抗力下降，成為產(chǎn)褥感染的誘因，因此應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，鼓勵進(jìn)食營養(yǎng)豐富的飲食以利恢復(fù)。

3 體會

產(chǎn)后出血的防治非常重要，妊娠期做好產(chǎn)前宣教，指導(dǎo)孕婦合理營養(yǎng)，積極防治妊娠合并癥，分娩時(shí)應(yīng)該嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程給予盡早處理，應(yīng)該杜絕滯產(chǎn)的發(fā)生，提高助產(chǎn)技術(shù)，產(chǎn)后應(yīng)該嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦一般情況，生命體征和宮縮情況，并且壓迫宮底按摩子宮，迫使子宮內(nèi)的積血排出，鼓勵產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，不能排空應(yīng)給予導(dǎo)尿，提倡母乳喂養(yǎng)，早吸吮刺激子宮收縮，減少陰道出血量。

[1]郭清泉,黃祝玲.婦產(chǎn)科手冊[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1994.

[2]陳燕杰,鐘友彬.產(chǎn)后抑郁癥[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2000,16(1)∶14.