中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床用藥醫(yī)案三則

王春成

(哈爾濱市道里區(qū)工農(nóng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;原哈爾濱市寄生蟲病醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150070)

探索中西醫(yī)結(jié)合之路,把中西醫(yī)理論有機(jī)的結(jié)合在一起指導(dǎo)臨床用藥是中西醫(yī)結(jié)合的必然結(jié)果。下面對所收集案例分析如下。

例1

吳某某,女,72歲。2007年2月17日來院就診?；颊弑憩F(xiàn)為咳嗽、乏力、不思飲食、口干、自汗。1周前因肺感染到哈市某醫(yī)院就診,查血常規(guī);WBC13.6×109/L,N=79%,L=20%。胸片示“右肺片狀陰影”,診斷為;肺感染。給予;生理鹽水150mL+克林霉素0.9g,5%葡萄糖200mL+雙黃連粉針3.0g,每日1次靜脈點滴。1周來咳嗽等癥狀并未減輕,反而出現(xiàn)乏力、不思飲食、口干、自汗嗜睡等癥狀,隨來我院就診。查體;右肺散在濕啰音。舌紅少苔(鏡面舌),脈細(xì)數(shù)而無力。血常規(guī);WBC10.7×109/L,N=71%,lL=29%。診斷為“右肺感染,”。中醫(yī)辨證屬;熱邪犯肺,余邪未盡,氣陰兩傷。因病人拒絕中藥治療,隨給5%葡萄糖500mL+參麥注射液50mL,生理鹽水500mL+克林霉素0.6g,每日1次靜脈點滴。3d后病人口干等癥狀明顯減輕,能進(jìn)少量飲食,精神轉(zhuǎn)佳。舌淡紅,上覆薄苔,脈細(xì)數(shù)較前有力。繼前法調(diào)理1周,病人痊愈。分析;該患年齡較大,正氣不足,邪熱熾盛,致使津液大傷,氣陰兩虛,加之克林霉素、雙黃連苦寒雖能直折火勢,但也能傷陰敗胃,致使病情加重。故隨給她加大液體量的輸入,減去雙黃連和克林霉素用量,又輔以參麥注射液養(yǎng)陰益氣,使正氣得復(fù),疾病得以康復(fù)。

例2

王某某,女,76歲,2008年5月10日就診,主訴;咳嗽、乏力、頭暈、嗜睡咳、白色泡沫樣痰等癥狀。該患半月前曾因肺感染在哈市×醫(yī)院住院治療,用藥不詳,5d前好轉(zhuǎn)出院,5d來仍咳嗽少痰或咳白色泡沫樣痰,伴乏力頭暈、嗜睡。查體BP90/60mmHg,右肺中下野散在濕啰音,心音弱,律齊,舌淡苔薄,脈細(xì)無力。查血常規(guī);WBC10.11×109/L,N=71%,L=29%。診斷為;右肺感染,伴感染性休克。中醫(yī)辨證屬外感熱邪,余邪未盡,正氣以傷。治療當(dāng)扶正祛邪。因患者拒絕中藥治療,隨給5%葡萄糖500mL+參麥注射液50mL+黃芪注射液30mL,生理鹽水500mL+頭孢哌酮舒巴坦3.0每日1次靜脈點滴。1周后乏力頭暈,咳嗽等癥狀減輕,又繼續(xù)靜脈點滴1周,病人痊愈。分析;本例病人年齡較大,素體虛弱,外感熱邪,余邪未盡,正氣以傷。故用參麥配黃芪以扶正氣,頭孢哌酮舒巴坦抗菌消炎,使正氣得復(fù),余邪漸盡,疾病得愈。

例3

郭某某,女,2008年11月11日來院就診。該患,有喘息性支氣管炎病史,平素體質(zhì)較弱,經(jīng)常咳嗽,喘息,動則尤甚。因天氣突然變化,又發(fā)咳喘,癥見咳嗽痰多,喘息不能平臥,咳白色泡沫樣痰,雙下肢浮腫,汗出而多。查體;雙肺滿布干濕啰音,心音遙遠(yuǎn),律不齊,心率93次/min,腹部脹滿,雙下肢浮腫,按之凹陷不起,舌淡胖邊有齒痕,苔滑膩,脈滑數(shù)而無力。查血常規(guī);WBC11.61×109/L,N=73%,L=27%。診斷為喘息性支氣管炎哮喘發(fā)作,合并心衰。中醫(yī)辨證屬;水飲射肺,水氣凌心。治療當(dāng)溫肺化飲,利尿強心。因病人拒絕中藥治療。隨給25%葡萄糖20mL+西地蘭0.4mg,速尿40mg靜脈注射,生理鹽水150mL+克林霉素0.9g+地塞米松5mg,5%葡萄糖150mL+參附注射液30mL+黃芪注射液30mL,生理鹽水100mL+喘定0。5g每日1次靜脈點滴。3d后,病人咳喘明顯好轉(zhuǎn),已能平臥,咳痰量減少,汗出亦減少,心率81次/min。停用西地蘭,速尿,余繼續(xù)用藥1周,病情穩(wěn)定。分析;病人素體陽氣不足,又有宿痰頑疾,遇氣候變化,病情發(fā)作。急則治標(biāo),緩則治本。急用西地蘭,速尿利尿強心,喘定,平喘,克林霉素,地塞米松抗菌消炎,參附黃芪回陽補氣,溫化水濕。諸藥合用使病人病情得以平穩(wěn)。

討論上述病例均采用了傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治的理論,有機(jī)的運用到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用中,指導(dǎo)臨床用藥,將2種思維方式相互貫通,形成優(yōu)勢互補,故而取得了較好的療效。中西醫(yī)在防病治病實踐的優(yōu)勢互補與結(jié)合是醫(yī)療實踐的進(jìn)步,它將必然導(dǎo)致醫(yī)學(xué)理論上的重大創(chuàng)新。