胃復(fù)安致老年人錐體外系反應(yīng)33例分析

田野 劉會(huì)勇

(重慶市開縣人民醫(yī)院 重慶 405400)

胃復(fù)安是多巴胺受體阻斷劑,其作用于延髓催吐化學(xué)敏感區(qū),具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)吐作用。由于其治療效果較好,價(jià)格低廉,基層一直作為止吐的首選藥物。其主要不良反應(yīng)是錐體外系反應(yīng)癥狀,常見于老年人?，F(xiàn)將我院2003～2009年收治的老年人胃復(fù)安所致錐體外系反應(yīng)33例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003～2009年資料完整的病例共33例,其中男19例,女14例,年齡55～84歲,平均67.5歲。臨床診斷及用藥原因:急性胃炎17例,上呼吸道感染伴嘔吐8例,胃食管反流6例,神經(jīng)性嘔吐1例,誤服1例。用藥途徑:口服20例,肌注13例;劑量每日0.2～0.7mg/kg。其中22例常規(guī)劑量,11例超量。不良反應(yīng)癥狀出現(xiàn)時(shí)間:最短3小時(shí),最長(zhǎng)48h,平均24h出現(xiàn)癥狀。

1.2 臨床表現(xiàn)

33例患者均有不自主頭向后傾、雙眼球上翻、表情呆滯、口角抽動(dòng)、雙手微顫、行動(dòng)緩慢,行走不穩(wěn)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

頭顱MRI28例正常,5例示腦萎縮;腦電圖25例正常,8例異常;心電圖、肝功能、腎功能33例均正常。

1.4 處理及預(yù)后

來(lái)院后立即停用胃復(fù)安,10例除給抗膽堿藥外,肌注安定鎮(zhèn)靜及靜脈輸液以促進(jìn)排泄,用藥30min消除癥狀6例,1h3例,2h1例;單獨(dú)用抗膽堿藥23例,用藥30min消除癥狀10例,1h7例,2h4例,3h2例。33例患者緩解后均無(wú)不適,無(wú)后遺癥。

2 討論

胃復(fù)安又名甲氧氯普胺、滅吐靈,是普魯卡因的衍生物,口服生物利用度為75%,易通過(guò)血腦屏障,半衰期為4～6h[1]。該藥為紋狀體多巴胺受體拮抗劑,藥物可通過(guò)阻斷多巴胺受體而作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),并可作用于植物神經(jīng)中樞加速胃排空,故其具有較強(qiáng)的中樞性和外周性雙重鎮(zhèn)吐作用[2]。它除了具有強(qiáng)大的中樞性和周圍性雙重止吐效果外,還能選擇性的阻滯多巴胺受體(D2),因此乙酰膽堿的功能便相對(duì)增高,使紋狀體的神經(jīng)細(xì)胞過(guò)度興奮而出現(xiàn)錐體外系癥狀。人類中腦黑質(zhì)致密帶的多角形大細(xì)胞是多巴胺產(chǎn)生的主要場(chǎng)所。研究發(fā)現(xiàn)自30歲以后,黑質(zhì)DA能神經(jīng)元活力、紋狀體DA遞質(zhì)水平隨年齡增長(zhǎng)逐漸減少[3],這很可能是老年人應(yīng)用胃復(fù)安后錐體外系反應(yīng)發(fā)生率較高的原因所在。本組胃復(fù)安致錐體外系反應(yīng)癥狀均為臨床用胃復(fù)安止吐引起,均為醫(yī)源性,臨床用量偏大,或正常劑量均可引起,與胃復(fù)安劑量大小無(wú)直接關(guān)系。治療劑量時(shí)20%病人有不良反應(yīng),偶有錐體外系反應(yīng)[4],這與以往文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。故老年人應(yīng)慎用胃復(fù)安或者不用,可用其它鎮(zhèn)吐藥來(lái)取代胃復(fù)安;凡遇到突然起病,出現(xiàn)以上錐體外系表現(xiàn),且神智清楚,應(yīng)考慮到本病。

[1]江明性.藥理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999：230.

[2]周欣,吳燕.兒童胃復(fù)安不良反應(yīng)的臨床分析[J].海峽藥學(xué),2003,15(3):82.

[3]楊寶峰.藥理學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：329.

[4]王維志.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：204.

[5]馬銘心,郭學(xué)鵬,閻業(yè)行,等.胃復(fù)安致陣發(fā)性肌張力不全綜合征22例臨床分析[J].實(shí)用兒科雜志,1986,1(4):22.