120例頜骨骨折的臨床分析

趙金榮

(河南省開封市第二人民醫(yī)院口腔科 河南開封 475002)

上下頜骨位于頜面部突出位置,頜骨骨折時是頜面損傷一種常見病,發(fā)生率35%。頜骨骨折常發(fā)生咬合錯亂,嚴重影響患者進食。本研究通過對我院收治的120例頜骨骨折患者的臨床資料進行分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年1月至2009年1月骨外科收治的120例頜骨骨折患者作為觀察對象,其中男性75例,女性45例,年齡20～75歲,平均年齡(55.6±12.3)歲。受傷原因:交通傷48例(40%),摔傷20例(16.7%),重物砸傷36例(30%),毆打傷16例(13.3%)。骨折類型:單側(cè)上頜骨骨折35例,雙側(cè)20例;單純上頜骨骨折22例,合并鼻骨骨折13例,合并顴弓顴骨骨折11例,合并眶壁骨折9例。下頜骨骨折55例,其中單側(cè)40例,雙側(cè)25例;正中部骨折15例,頦部骨折20例,體部骨折10例,下頜角骨折10例,上下頜骨骨折10例。

1.2 治療方法

西安中邦鈦生物材料公司生產(chǎn)的微型鈦板鈦釘(型號ZEZ02、YE206、HCQ04,規(guī)格MNS104、MCS104、MNA104、Φ1.5×5、Φ2.0× 7)及配套的手術(shù)器械。術(shù)前對骨折部位行X線檢查,根據(jù)骨折部位及程度,選擇合適的手術(shù)方式。根據(jù)患者自身情況實施局麻或全麻行頜骨骨折微型鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)進行治療。上頜骨低位骨折可采用口內(nèi)上頜前庭溝相應黏膜切口;上頜骨高位骨折,可采用冠狀、半冠狀或局部切口,顯露骨折部位后,行頜骨骨折復位;下頜正中、頦孔部骨折采用下頜前庭溝切口;下頜角部骨折采用下頜下和下頜后切口,清除骨折斷端血凝塊、牙碎片、異物、炎性肉芽組織,注意保護血管神經(jīng)束。根據(jù)斷端形狀、位置,選擇合適的鈦板,電鉆鉆孔,置鈦板鈦釘行堅固內(nèi)固定,分層對位縫合創(chuàng)口。如骨折線兩側(cè)有牙齒可短期輔助使用頜間結(jié)扎。其間如有較大游離骨塊,可作適當固定。

1.3 療效評定標準

治愈:開口度>3.0cm,咬合關(guān)系好,周圍組織無紅腫及瘺管,影像學檢查示骨折線模糊或消失;顯效:開口度>2.0cm,咬合關(guān)系尚可,周圍組織無紅腫及瘺管,影像學檢查示骨折線模糊;無效:開口度<2.0cm,咬合關(guān)系差,周圍組織紅腫、瘺管形成,骨不連,影像學檢查示仍存在骨折線或骨折斷端錯位愈合。

2 結(jié)果

120例頜骨骨折患者行微型鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)進行治療,軟組織腫脹消退時間(6.6±2.4)d,骨痂形成時間(3.5±2.2)周,開口度恢復時間(6.7±2.3)周。經(jīng)過臨床療效評價分析,103例(85.8%)治愈,15例(12.5%)顯效,2例(1.7%)無效,可能由于2例患者鈦板松動引起的。

3 討論

頜骨主要通過骨內(nèi)主應力軌跡抵抗和傳遞功能負載,頜骨骨折后骨連續(xù)性破壞,失去了抗力和承載的能力。頜骨骨折往往還伴有其他機體的損傷。傳統(tǒng)的治療頜骨骨折主要有頜間牽引結(jié)扎固定,不銹鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定術(shù)等,由于這些方法固定頜間的時間較長,影響患者的正常進食,口腔衛(wèi)生狀況不良,穩(wěn)定性較差,對多發(fā)性、粉碎性骨折治療效果欠佳。本研究通過采用微型鈦板堅固內(nèi)固定治療,根據(jù)頜骨骨折部位的不同,選擇相應有效的內(nèi)固定,如上頜骨骨折:在將其骨折塊充分復位情況下,通過下頜牙列確定上頜牙列位置,恢復良好的咬合關(guān)系后,以鈦板行上頜骨堅固內(nèi)固定;下頜骨骨折:通過手法使下頜骨骨折斷端復位,同時依據(jù)上頜確定下頜的合曲線,然后行鈦板堅固內(nèi)固定;上下頜骨聯(lián)合骨折:首先將下頜骨骨折斷端解剖復位,鈦板堅固內(nèi)固定后,恢復了下頜牙的頜曲線,然后以下頜為基準,將上頜骨折塊進行準確復位,以上頜牙列對應下頜牙列恢復良好咬合關(guān)系后鈦板堅固內(nèi)固定。微型鈦板堅固內(nèi)固定治療的過程中,在保證骨折斷端準確對合和精確復位的同時,不影響頜面部正常血液循環(huán),相容性好,排斥反應小,抗感染能力強,縮短骨折愈合和功能性改建的過程。我院通過對骨外科收治的120例頜骨骨折患者采用微型鈦板堅固內(nèi)固定,結(jié)果表明,軟組織腫脹消退時間(6.6±2.4)d,骨痂形成時間(3.5±2.2)周,開口度恢復時間(6.7±2.3)周。經(jīng)過臨床療效評價分析,103例(85.8%)治愈,15例(12.5%)顯效,2例(1.7%)無效,可能由于2例患者鈦板松動引起的。提示微型鈦板堅固內(nèi)固定臨床效果良好,不良反應小。綜上所述,微型鈦板堅固內(nèi)固定治療頜骨骨折,創(chuàng)傷小,操作方便,固位可靠,臨床效果良好,值得臨床推廣應用。

[1]趙立星,殷愷,霍建茹,等.頜骨骨折固定治療后感染的多因素分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志,2007,21(2):217.

[2]陳波,劉準,王俊,等.微型鈦板堅強內(nèi)固定治療頜骨骨折182例臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2007,1(1):111～112.

[3]孫蘭池.鈦板在老年人頜骨骨折治療中的臨床觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志,2009,7(4):224～226.