心理咨詢中失眠的常見(jiàn)原因及診治

章逸桃

(江蘇省鎮(zhèn)江監(jiān)獄心理健康指導(dǎo)中心 江蘇 鎮(zhèn)江 212003)

失眠是指睡眠的發(fā)生或(和)維持出現(xiàn)障礙,睡眠的質(zhì)和量不能滿足生理需要,加之心理的影響,致使白日產(chǎn)生瞌睡和一系列神經(jīng)癥狀。隨著社會(huì)的發(fā)展,生活節(jié)奏的加快,生活、工作中的各種矛盾和困難所造成的焦慮、抑郁、緊張、激動(dòng)、憤怒或思慮過(guò)多均可引起失眠。它是心理咨詢中是最常見(jiàn)的癥狀之一,據(jù)統(tǒng)計(jì)心理咨詢的求助者約有60%以上合并有失眠,根據(jù)心理咨詢工作中的體會(huì),感受到心理因素可導(dǎo)致失眠,在某一程度上失眠又會(huì)加重心理疾患,因此,在心理咨詢過(guò)程中要重視失眠的原因及診治。

1 失眠的病因

失眠的原因繁多,從心理學(xué)角度來(lái)說(shuō)失眠常常與情緒有關(guān),就是與人的心理活動(dòng)有關(guān)。心理活動(dòng)影響軀體功能和健康,研究表明,大腦高級(jí)活動(dòng)過(guò)度緊張可影響到植物神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能,使之出現(xiàn)病理過(guò)程。而近代的社會(huì)環(huán)境變化能引起的心理反應(yīng)也被認(rèn)可。當(dāng)來(lái)自各方面的應(yīng)激因素,使人體產(chǎn)生一種心理生理反應(yīng),如此便可激活機(jī)體的功能,使人們的體力和智力得到鍛煉和提高;但超過(guò)限度的應(yīng)激,強(qiáng)烈而持久的心理社會(huì)刺激,能使機(jī)體某些功能,產(chǎn)生連續(xù)性偏高,導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的多方面功能異常,造成大腦的功能障礙。大腦的功能調(diào)節(jié)失常,易出現(xiàn)失眠癥狀。門診心理咨詢中較為常見(jiàn)的原因如下。

1.1 心理行為障礙引起的失眠

泛指由于心理精神因素和睡眠習(xí)慣不良引起的失眠,是臨床上最多見(jiàn)的失眠之一。

1.1.1 情緒調(diào)整不良性失眠 又稱一過(guò)性心理生理性失眠,因情緒激動(dòng)如興奮、喜悅、焦慮、不安、悲痛、恐懼等,使機(jī)體一時(shí)不能調(diào)整適應(yīng)所致。常伴焦慮和抑郁反應(yīng),進(jìn)一步加重了失眠。病因消除后或適應(yīng)能力增強(qiáng)后,一般在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)自行痊愈。再遇情緒激動(dòng)的因素可以復(fù)發(fā)。如病因持續(xù)不去,病程可延長(zhǎng)。如一開(kāi)始處理不當(dāng),則即使病因解決后,也可遷延為心理生理性失眠。

1.1.2 心理生理失眠 是單純因持續(xù)精神緊張引起的失眠,但可因其他原因誘發(fā),誘因去除后失眠持續(xù)存在。精神緊張來(lái)源和表現(xiàn)于3個(gè)方面:（1）負(fù)性生活事件或長(zhǎng)期過(guò)分緊張的壓力,常伴有肌收縮性頭痛等,又干擾了睡眠。（2）睡前強(qiáng)烈希望有一良好睡眠的愿望;從而焦慮不安,反使入睡困難。（3）白日擔(dān)心失眠對(duì)健康的危害,將一切注意力集中于失眠,使精神進(jìn)一步焦慮緊張。

本病與焦慮癥性失眠的鑒別是,焦慮癥焦慮涉及的內(nèi)容較廣,而本病焦慮的核心是失眠。與神經(jīng)衰弱失眠兩者在病因、癥狀、失眠特點(diǎn)和治療方面均基本相同。但本病主訴的側(cè)重點(diǎn)是失眠,且將白日一切癥狀均歸因于失眠;神經(jīng)衰弱的主訴則是各種軀體和精神癥狀,失眠只是其中癥狀之一,可作為鑒別參考。

1.2 精神疾病引起的失眠

因各種神經(jīng)癥和精神病引起的失眠,原發(fā)病的表現(xiàn)為診斷依據(jù)。但應(yīng)注意各種失眠,均可產(chǎn)生神經(jīng)衰弱、焦慮癥和抑郁癥狀,需注意兩者的因果關(guān)系。

1.2.1 神經(jīng)癥引起的失眠 各種神經(jīng)癥如神經(jīng)衰弱、焦慮癥、強(qiáng)迫癥和抑郁性神經(jīng)癥等,是失眠最常見(jiàn)的原因之一,且兩者相互影響,形成惡性循環(huán)。

1.2.2 抑郁癥性失眠 十分常見(jiàn),可以失眠為主訴,或在抑郁癥癥狀未有顯現(xiàn)前已發(fā)生失眠。

2 失眠的診斷

失眠,臨床上通常指盡管有充分的睡眠條件卻存在對(duì)睡眠時(shí)間和質(zhì)量不滿足,并影響到白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。成人每日需要的睡眠時(shí)間,至少應(yīng)有6.5h,因個(gè)體和年齡而異,此外,睡眠質(zhì)量較睡眠數(shù)量更為重要。失眠主要可分為入睡性、睡眠維持性和早醒性3種睡眠障礙。具體表現(xiàn)為入睡困難,睡后1～2h仍不能入睡(以焦慮癥為多見(jiàn));睡眠表淺、頻繁覺(jué)醒、多夢(mèng)(以神經(jīng)衰弱為多見(jiàn));早醒,入睡后醒來(lái)較早,且醒后無(wú)法再睡(以抑郁癥為多見(jiàn))等,經(jīng)常會(huì)合并發(fā)生。一般來(lái)說(shuō),失眠按照病程分為急性失眠:病程＜4周;亞急性睡眠:病程<4周,＜6個(gè)月;慢性失眠:病程＞6個(gè)月3種。給失眠患者做癥狀自評(píng)量表測(cè)試,結(jié)合失眠癥患者癥狀自評(píng)量表中的軀體化、人際關(guān)系、敏感、抑郁、焦慮等因子分,來(lái)判斷哪些心理社會(huì)因素引起了失眠。

3 失眠的治療

3.1 病因治療

與任何疾病一樣,失眠作為一種癥狀都有原因的。失眠的治療也須首先根治病因。如有的人是心理因素,或有其社會(huì)家庭等因素而致,或因?yàn)槟承┘膊《?。通過(guò)對(duì)原發(fā)疾病的治療,疾病痊愈了,失眠也隨之好轉(zhuǎn)。若因自身心理因素而致的失眠,則需要去找心理醫(yī)生咨詢,找出原因所在,用各種方法來(lái)消除造成失眠的有關(guān)因素,以達(dá)到治療的目的;如有些失眠者是由于家庭關(guān)系、人際矛盾、改造壓力等原因所致,也可在心理醫(yī)生幫助下,用心理學(xué)的方法進(jìn)行疏導(dǎo)、消除心理障礙,增進(jìn)心理適應(yīng)能力,重建心理平衡,失眠便會(huì)治愈。例如:對(duì)以失眠為主訴的抑郁癥的治療,個(gè)人的體會(huì)是,白日使用具有興奮性的抗焦慮抗抑郁藥物,睡前使用作用較強(qiáng)的有抑制作用的抗抑郁劑,以促進(jìn)正常的醒-眠節(jié)律,可取得較好效果;對(duì)焦慮癥引起的失眠治療,應(yīng)明確焦慮產(chǎn)生的原因,并采取適當(dāng)?shù)膶?duì)策,幫助求助者克服焦慮情緒。因此失眠患者找心理醫(yī)生進(jìn)行咨詢是非常必要的。

3.2 認(rèn)知療法

在指出并要求患者解決引起失眠的病因同時(shí),指出患者自己意識(shí)不到的因失眠而繼發(fā)的各種心理障礙,糾正其錯(cuò)誤觀念以及適應(yīng)不良的情緒和行為,建立信心,戰(zhàn)勝疾病。包括:（1）正確認(rèn)識(shí)睡眠時(shí)間問(wèn)題。（2）正確認(rèn)識(shí)并承認(rèn)對(duì)癥狀的夸大,如有的患者在夜幕降臨時(shí),會(huì)無(wú)意識(shí)、不由自主地進(jìn)入擔(dān)憂恐懼的預(yù)期焦慮。盡管早早躺下,緊閉雙眼,但腦子卻在一刻不停地胡思亂想,自然擾亂了睡眠。白天,病人感受著人困馬乏、效率低下的痛苦,更強(qiáng)化了對(duì)睡眠的期待與對(duì)失眠的恐懼。如此惡性循環(huán),使病情由輕至重。這時(shí)可運(yùn)用反向作用的心理機(jī)制,忽略睡眠,淡化睡眠觀。（3）正確認(rèn)識(shí)做夢(mèng)的必然性和必要性(但對(duì)“通宵是夢(mèng)”應(yīng)檢查睡眠表淺和多醒的原因;而惡夢(mèng)則與情緒有關(guān))。（4）正確認(rèn)識(shí)心理因素對(duì)白日癥狀產(chǎn)生的影響。（5）分析既往療效欠佳原因,如失眠和焦慮互為因果等。

3.3 行為療法

在認(rèn)知療法基礎(chǔ)上,指導(dǎo)患者一套能促進(jìn)良好睡眠的衛(wèi)生習(xí)慣和方法。包括:（1）促進(jìn)正常的醒眠節(jié)律。（2）睡前和不能入眠時(shí),學(xué)會(huì)一套自我松弛方法:如反復(fù)握拳—放松,作簡(jiǎn)易氣功等。（3）刺激控制治療:即避免“清醒”與“臥床“形成條件反射,如不在床上思考、閱讀,改變睡眠的條件、環(huán)境等。（4）睡眠限制治療:控制上床時(shí)間,以保證有效睡眠。

另外,為催眠失眠設(shè)計(jì)的放松訓(xùn)練簡(jiǎn)單易學(xué):患者仰臥床上,雙眼微合,把注意力集中在雙手或雙腳上,全身肌肉極度放松,用手或腳的沉重感來(lái)體驗(yàn)肌肉的松弛程度,越覺(jué)沉重表明肌肉越加松弛,同時(shí)進(jìn)行緩慢、均勻、深長(zhǎng)的呼吸。練習(xí)時(shí)不進(jìn)行任何思考,意念不能離開(kāi)手或腳的沉重感,一旦出現(xiàn)與放松訓(xùn)練無(wú)關(guān)的思想,應(yīng)立即停止,把注意力引回到手腳沉重感的體驗(yàn)上。患者一般能在練習(xí)中安然入睡。一部分患者在剛開(kāi)始時(shí)可能不順利,不要灰心,堅(jiān)持一段時(shí)間訓(xùn)練后可以取得良好的催眠效果。

其他如:生物反饋訓(xùn)練、音樂(lè)治療也是一種重要的放松治療方法。柔和、單調(diào)的樂(lè)聲,或類似催眠曲的簡(jiǎn)單旋律,對(duì)于治療入睡困難有很好的效果。

3.4 藥物治療

一般失眠經(jīng)過(guò)病因、病理心理、軀體松弛治療后即可治愈。因此,并非失眠患者都需要藥物治療。門診咨詢神經(jīng)癥失眠或心理生理性失眠治療過(guò)程中,對(duì)嚴(yán)重的失眠患者可適當(dāng)服用抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠藥物,如:安定,氯硝安定及佳樂(lè)安定等,但不宜作為首先。

3.5 其他治療

在實(shí)際生活中加強(qiáng)鍛煉和修養(yǎng),要加強(qiáng)自己對(duì)環(huán)境的適應(yīng)力,多參加文體活動(dòng)和社會(huì)交往,保持愉快向上情緒,提高心理健康狀況,無(wú)疑對(duì)改善睡眠有良好作用。

[1]郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程《心理咨詢師》(三級(jí)、二級(jí))[M].北京：民族出版社,2005.