漫談冠心病的征兆及其對(duì)策

楊萬根 陳秀麗

(陜西省商洛市商州區(qū)白楊店鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)科 陜西 商洛 726006)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病,是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。本病多發(fā)生在40歲以上,男性多于女性且以腦力勞動(dòng)者為多,近年來發(fā)病率逐年上升,分布人群在逐漸擴(kuò)大。根據(jù)其病理特點(diǎn)不同臨床醫(yī)師將其分為：無癥狀性冠心病;心絞痛;心肌梗死;缺血性心肌病;猝死。其中最兇險(xiǎn)的是心肌梗死和猝死。我國心血管病死亡率近年來呈明顯上升趨勢并且有患者年輕化趨勢,每年死于心管病疾病的人數(shù)約300萬。冠心病與九大因素有關(guān)其中年齡、遺傳因素?zé)o法改變但是其余幾項(xiàng)通過改變生活方式進(jìn)行調(diào)整就可以阻止病情的發(fā)展。消除精神緊張,飲食宜低脂低鹽富含水果、蔬菜,控制體重和血壓,戒煙限酒,監(jiān)測血脂、血糖,確保其在合理范圍之中,適量運(yùn)動(dòng)每天至少分鍛煉30min以上。防止無癥狀性冠心病(隱匿型冠心病)的發(fā)展。

心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。一般多見于40歲以上的男性在勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣等情況下發(fā)生的陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛(胸痛),可放射至心前區(qū)與左上肢,持續(xù)數(shù)分鐘,休息或用硝酸酯類制劑后消失。但是大多情況在上述條件下,一過性胸悶、氣短常見,一過性舌麻、吞咽發(fā)緊也應(yīng)引起注意。熟睡或夢中突然驚醒,憋氣并很快消失提示需行心電圖等檢查。

1 心絞痛發(fā)作時(shí),首先停止活動(dòng)立刻休息

一般病人經(jīng)過這樣的處理癥狀即可消失,其次癥狀較重者可選用快的硝酸酯制劑,再次是胸痛看醫(yī)生。時(shí)間越短,病人接受再灌注治療時(shí)的獲益就越大。

2 心絞痛緩解期,避免各種各樣已知之誘發(fā)因素

除不穩(wěn)定性心絞痛外,一般不需要臥床休息,其余各注意事項(xiàng)同隱性冠心病。

選擇使用的抗心絞痛藥物,應(yīng)選作用持久的適合自身特點(diǎn)的藥物。(1)硝酸酯類制劑應(yīng)間隔使用避免耐藥性的產(chǎn)生。(2)β受體阻滯劑對(duì)心功能不全、支氣管哮喘以及心動(dòng)過緩者不宜用。使用此類制劑時(shí)應(yīng)逐步減量,不可突然停藥以免誘發(fā)心肌梗塞可能。(3)鈣通道阻滯劑治療變異型心絞痛為首選,但是停用時(shí)宜逐步減量避免發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙孿而發(fā)生急性冠脈綜合征(ACS)。不穩(wěn)定型心絞痛早期的抗拴治療即阿司匹林的應(yīng)用尤為主要,只要無明確禁忌證所有冠心病病人都應(yīng)該終身堅(jiān)持服用,常用劑量75～325mg/d(腸溶制劑)。不穩(wěn)定型心絞痛病人具備：(1)心絞痛病程＜1年,但使病人失健;(2)一支冠脈病變且病變?cè)诮?無鈣化或痙攣;(3)有心肌缺血的客觀證據(jù);(4)病人有較好的左心室功能和側(cè)支循環(huán)時(shí)應(yīng)行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。

急性心肌梗死是指由于冠狀動(dòng)脈血流機(jī)械或動(dòng)力性持續(xù)阻斷而導(dǎo)致的心肌急性壞死。臨床可出現(xiàn)胸痛、休克、心力衰竭、心律失常等典型表現(xiàn),并出現(xiàn)一系列反映心肌急性缺血、損傷和壞死的特征心電圖改變,伴有特異性心肌酶學(xué)的異常及肌鈣旦白釋放進(jìn)入血流。其死亡病人中一半以上的病人是發(fā)病后出現(xiàn)癥狀1h內(nèi)到達(dá)醫(yī)院前死亡的。心肌梗死最常見的癥狀就是胸痛且疼痛與心絞痛的部位、性質(zhì)基本一致,持續(xù)時(shí)間較長,多大于30min,并含服硝酸甘油不能緩解。但是約15%～20%的病人可無疼痛,感覺渾身不舒服或難受。原來體力尚可,突然出現(xiàn)勞動(dòng)耐受力低下,稍累即感心慌、氣短、出汗,出現(xiàn)這些癥狀可到醫(yī)院進(jìn)行心血管方面的檢查或做心電圖/動(dòng)態(tài)心電圖及選擇性冠狀動(dòng)脈造影等檢查?！皶r(shí)間就是心肌,時(shí)間就是生命”、“無血栓無事件”,如果意識(shí)到是心肌梗死發(fā)作者,病人就應(yīng)立即含服硝酸甘油及阿司匹林水溶液,對(duì)阿司匹林禁忌者改用噻氯匹定或氯吡格雷。

猝死型冠心病。指由于心臟原因引起的自然發(fā)生,出乎意料的突然死亡,從先兆癥狀到出現(xiàn)生物學(xué)死亡發(fā)生在1h以內(nèi)。改變生活方式對(duì)冠心病患者避免猝死的發(fā)生是極其重要的。酗酒對(duì)身體有害是母庸質(zhì)疑的,但少量可能對(duì)身體是有益的。精神壓力增大也是心臟病猝死的危險(xiǎn)因素之一。規(guī)律、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有助于預(yù)防冠心病及其并發(fā)癥。相反,劇烈不恰當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)都有可能觸發(fā)急性心肌梗死和心臟猝死。

心悸、胸悶、胸痛、夜間陣發(fā)性呼吸困難及疲乏無力或情緒改變等這些原有癥狀程度的加重可發(fā)生在猝死前幾天甚至幾周或幾個(gè)月。因這些表現(xiàn)缺乏特異性,其它疾病也可出現(xiàn)。因此,人們往往對(duì)這些缺乏應(yīng)有的警惕和預(yù)防。冠心病心臟性猝死的預(yù)防應(yīng)采用“A、B、C”法則。A即阿司匹林,轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI);Bβ受體阻滯劑;C降低膽固醇藥物。這三類藥物的合理組合運(yùn)用可明顯降低心臟性猝死的發(fā)生。如發(fā)生猝死可行心肺復(fù)蘇術(shù),同時(shí)向120、999急救中心求援。存活病者安裝植入式自動(dòng)復(fù)律除顫器(ICD)。

總之,冠心病的控制必須進(jìn)行綜合防治,堅(jiān)持長期治療,因?yàn)楣谛牟∈且环N不可逆的慢性病,一旦戴上這頂“帽子”就要做好長期“作戰(zhàn)”的準(zhǔn)備。出現(xiàn)高危信號(hào),就需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查,尤其是冠狀動(dòng)脈造影檢查,改變不良的生活方式,選擇適合自身特點(diǎn)的藥物進(jìn)行干預(yù),提高生活質(zhì)量,延年益壽。