多層螺旋C T血管成像在頸動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用

吳勁松

(廣東省東莞市石排醫(yī)院放射科 廣東 東莞 523330)

頸動(dòng)脈狹窄或閉塞是腦缺血及梗死的重要原因,及時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄,適時(shí)手術(shù)治療可控制缺血性腦血管病的進(jìn)一步發(fā)展[1]。以往DSA被認(rèn)為是診斷頸部血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn),但因其創(chuàng)傷性、管壁改變顯示不良、神經(jīng)血管不良反應(yīng)等方面的缺陷,阻礙了其在頸部血管疾病中的應(yīng)用,近幾年隨著多層螺旋CT的出現(xiàn)及普及應(yīng)用使CTA在評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化方面有著顯著優(yōu)勢(shì),其對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的診斷作用已受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。本文回顧性分析18例CTA診斷頸動(dòng)脈狹窄的影像學(xué)表現(xiàn),旨在探討其在頸動(dòng)脈狹窄中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組18例患者,均經(jīng)臨床或DSA檢查擬診為一側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄。男性13例,女性5例,年齡47～73歲,平均年齡55.3歲。患者臨床表現(xiàn)主要為頭頸部缺血或腦梗死癥狀,包括頭痛、頭暈、肢體偏癱、TIA、復(fù)視等。

1.2 方法

患者均行平掃及增強(qiáng)掃描,掃描范圍從主動(dòng)脈弓至外耳孔。數(shù)據(jù)采集使用GE公司16層螺旋CT,掃描參數(shù):電壓120KV,電流350mA,層厚0.625mm。層間距0.625mm,螺距0.875。掃描條件:電壓120～140kV,電流240～300mA。所有患者均用高壓注射器從手背或肘前靜脈注射對(duì)比劑碘海醇(300mgI／mL)60～80mI進(jìn)行增強(qiáng)掃描,速度5mL／s,延遲25～30s行容積掃描。將所得圖像導(dǎo)入后處理工作站進(jìn)行多平面重建(MPR)、容積重建(VR)、最大密度投影(MIP)等方式重建,顯示頸部動(dòng)脈各平面及立體情況,獲取完整頸部動(dòng)脈圖像。

2 結(jié)果

2.1 由2名有臨床經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生獨(dú)立分析病變的影像表現(xiàn)

依據(jù)北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn):輕度狹窄10%～29%,中度狹窄30%～69%,重度狹窄70%～99%,閉塞100%。本組18例MSCTA圖像均良好顯示了頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈,其中輕度狹窄18支,中度狹窄7支,重度狹窄3支,閉塞1支。血管內(nèi)壁粥樣硬化斑塊25處:其中鈣化斑塊13處,占52%;非鈣化斑塊10處,占40%;混合型斑塊2處,占8%。MSCTA圖像能夠清晰顯示血管狹窄、鈣化以及周?chē)琴|(zhì)的關(guān)系,準(zhǔn)確顯示狹窄段,計(jì)算狹窄程度0。

2.2 結(jié)果對(duì)照

本組18例患者中,有10例進(jìn)行了DSA檢查,將其結(jié)果與CTA結(jié)果進(jìn)行了比較。在對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄段長(zhǎng)度、狹窄程度的顯示方面,CTA檢查結(jié)果與DSA檢查結(jié)果完全一致,但對(duì)動(dòng)脈硬化斑塊的顯示,DSA檢查不及多層螺旋CT檢查,同時(shí)多層螺旋CT能清楚顯示頸動(dòng)脈狹窄段與其鄰近結(jié)構(gòu)的三維空間關(guān)系。

3 討論

頸部動(dòng)脈狹窄是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,正確判斷頸動(dòng)脈狹窄程度與部位并進(jìn)行及時(shí)治療對(duì)防治預(yù)防缺血性腦血管疾病具有重要意義[2]。頸動(dòng)脈狹窄及斑塊常同時(shí)累及顱內(nèi)外頸動(dòng)脈,頸部頸動(dòng)脈狹窄及斑塊約占腦缺血或梗死病因的1/3,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道頸動(dòng)脈狹窄70%以上者需行手術(shù)治療,可以將中風(fēng)的發(fā)生率從26%減低到9%,因此非常有必要對(duì)頸動(dòng)脈病變進(jìn)行篩查。

長(zhǎng)期以來(lái)DSA檢查一直被公認(rèn)為診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn),但這種檢查技術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高,且創(chuàng)傷性大,副作用大,可能導(dǎo)致不同程度的并發(fā)癥,甚至死亡,因此它在頸部血管疾病的篩查中受到很大限制。MSCTA簡(jiǎn)單易行、創(chuàng)傷小,可精確的顯示頸部動(dòng)脈的走行、動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊及解剖結(jié)構(gòu),對(duì)治療和預(yù)后判斷均有意義。通過(guò)血管分析軟件對(duì)頸部動(dòng)脈進(jìn)行全面觀察及測(cè)量分析,對(duì)患者頸部動(dòng)脈的狹窄程度、范圍進(jìn)行評(píng)估,并對(duì)動(dòng)脈腔內(nèi)硬化斑塊的穩(wěn)定性進(jìn)行判定,為臨床診斷及治療提供有價(jià)值的依據(jù)。

此外,頸動(dòng)脈CTA檢查可直接清楚的顯示血管壁鈣化及軟斑塊,并可對(duì)不穩(wěn)定性斑塊做出初步評(píng)價(jià)。一般根據(jù)斑塊表面情況及其CT值評(píng)估粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定度,一般通常CT值越低,斑塊內(nèi)脂質(zhì)成分越多,斑塊表面粗糙,潰瘍發(fā)生率越高,斑塊穩(wěn)定性越差。MSCTA不但可以測(cè)量附壁血栓的CT值,還可應(yīng)用血管分析軟件,通過(guò)定義狹窄段血管內(nèi)軟斑塊、鈣化、增強(qiáng)后血流等的CT值,分析狹窄段血管內(nèi)的各成分所占體積的百分比,為頸動(dòng)脈狹窄治療提供幫助。

綜上所述,我們認(rèn)為CTA是診斷頸動(dòng)脈狹窄的最佳非創(chuàng)傷性影像學(xué)檢查手段,可替代以往診斷頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”DSA。

[1]尹琳,王洪津,劉津.頭頸部血管狹窄的經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)研究與臨床雜志,2003,1(9):l7～20.

[2]李廣生.頸動(dòng)脈狹窄診治進(jìn)展[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,29(2):311～313.