胸腰椎壓縮性骨折腹脹的中醫(yī)護(hù)理

王蘇琴

浙江省紹興市中醫(yī)院（紹興 312000）

胸腰椎壓縮性骨折腹脹的中醫(yī)護(hù)理

王蘇琴

胸腰椎壓縮性骨折 腹脹 護(hù)理

浙江省紹興市中醫(yī)院（紹興 312000）

腹脹是由于胃腸道蠕動(dòng)受抑制所致腸內(nèi)產(chǎn)氣過(guò)多或腸腔內(nèi)氣體不容易排出，自覺(jué)腹部脹氣和客觀腹部氣體滯留的兩種現(xiàn)象的綜合表現(xiàn)，是胸腰椎骨折后的常見(jiàn)并發(fā)癥。一旦發(fā)生腹脹將會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生心理、生理影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響到疾病的治療與恢復(fù)。我院近年來(lái)對(duì)胸腰椎壓縮性骨折腹脹患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

選取2006年6月—2008年10月在我院住院的胸腰椎壓縮性骨折腹脹患者176例，其中男性105例，女性71例;年齡35～92歲，平均49.5歲;其中腰1壓縮性骨折56例，胸1、2壓縮性骨折32例，腰2壓縮性骨折35例，胸1、2合并腰1壓縮性骨折36例，腰1合并腰2壓縮性骨折17例，均經(jīng)X線攝片或CT檢查確診;出現(xiàn)腹脹最早為傷后4h，最晚為傷后72h。176例病例均合并便秘。在護(hù)理過(guò)程中均應(yīng)用中醫(yī)整體護(hù)理。經(jīng)治療，顯效（有矢氣、能大便，腹脹、腹痛緩解）108例，好轉(zhuǎn)（有矢氣或有大便，腹脹、腹痛減輕）56例，無(wú)效（無(wú)矢氣、未行大便，腹部仍脹滿）12例?？傆行?3.18%。

2 中醫(yī)護(hù)理

2.1 飲食調(diào)護(hù) 較多胸腰椎壓縮性骨折患者在骨折后4～72h出現(xiàn)明顯的腹脹、大便秘結(jié)，辨證屬實(shí)證。根據(jù)“藥食同源”，“寒者熱之，熱者寒之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者泄之”的飲食調(diào)護(hù)原則，因證選擇偏寒涼之食物，如綠豆、苦瓜、冬瓜、西瓜、蘿卜、萵苣、荸薺等。忌食辛辣醇酒炙烤肥甘厚膩之品，忌豆奶、牛奶等產(chǎn)氣之物，多食行氣健脾之物。另外飲食習(xí)慣的改變及臥床易使患者胃腸道吸收、排泄功能減弱，使大便干燥、便秘，出現(xiàn)胃腸內(nèi)氣體積聚導(dǎo)致并加重腹脹。要鼓勵(lì)患者多飲水，讓患者合理及規(guī)律飲食，囑其進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素飲食，每日晨起后先飲一杯白開(kāi)水、淡鹽水或蜂蜜水以潤(rùn)腸通便，每日飲水量＞2000mL,進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免因快速吞咽吞進(jìn)較多空氣引起腹脹[1]。辨證施食可預(yù)防便秘、腹脹的發(fā)生，減輕便秘、腹脹的癥狀。

2.2 穴位按摩 胸腰椎壓縮性骨折后傷及督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，瘀血阻滯經(jīng)脈致氣機(jī)不通，內(nèi)傳臟腑，導(dǎo)致臟腑傳導(dǎo)功能失凋，腑氣不通出現(xiàn)腹部脹滿疼痛，大便秘結(jié)等癥。神闕、中脘、天樞、大橫、長(zhǎng)強(qiáng)穴有理氣化瘀、通導(dǎo)腸腑之功;肝俞、脾俞、中、胃俞、腎俞、大腸俞歸屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，善長(zhǎng)治療胃腸之病。摩腹可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，用一指禪推法、按法、揉法、摩法作用于相應(yīng)穴位，氣隨經(jīng)絡(luò)至胃腸，可攻下逐瘀，行氣通便以達(dá)到治療腹脹及便秘的目的。

2.3 情志護(hù)理 對(duì)于骨折這一突發(fā)的意外事故使患者生活不能自理，出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼。受傷后患者角色的過(guò)度強(qiáng)化刺激高級(jí)活動(dòng)中樞，導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌代謝功能紊亂，進(jìn)一步加重腹脹。護(hù)士需通過(guò)細(xì)致的觀察，全面掌握患者的社會(huì)生活和心理活動(dòng)狀態(tài)，幫助他們盡快實(shí)現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)變。告知患者盡量放松心情，把主要精力放在疾病治療上，使患者相信醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡全力救治護(hù)理。介紹成功病例，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，按時(shí)與家屬及陪護(hù)人員溝通，與他們建立良好的護(hù)患關(guān)系。對(duì)在床上排便有顧慮者解釋排便的必要性，及時(shí)告知患者忍耐排便會(huì)加重腹脹。告知床上排便的方法及注意事項(xiàng)，提供一個(gè)隱蔽的排便環(huán)境，多人間的病房可用屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者的隱私。處理好排泄物與臭味，向患者介紹較好的利用腹壓的姿勢(shì)和竅門(mén)，便器的放置也要適合患者。做好家屬及陪護(hù)人員的思想工作，保持床單整潔、被服污染的及時(shí)更換，使患者心情舒暢地接受治療。

2.4 疼痛護(hù)理 下胸及腰椎骨折患者早期由于椎體受傷引起腹后壁血腫，刺激交感神經(jīng)或由于交感神經(jīng)休克而引起腸蠕動(dòng)功能紊亂，發(fā)生或加重腹脹[2]。在傷椎后凸畸形處墊一小枕，使脊柱逐漸伸展，并在傷椎后的皮膚表面予克痛貼膜外涂以活血化瘀、消腫止痛[3]，減輕神經(jīng)的刺激，減輕腹脹。局部疼痛也是患者精神緊張的主要因素，極易形成便秘，加重腹脹。局部疼痛減輕了，患者才會(huì)有排便意識(shí)，才能將腸內(nèi)積便積氣排出。

2.5 對(duì)癥施藥 必要時(shí)予番瀉葉代茶飲，或蓯蓉通便口服液。這兩種方法簡(jiǎn)單、方便、效果好。但上藥泄熱蕩實(shí)之力尤甚，在使用時(shí)注意中病即止，勿使傷正大過(guò)。用藥后注意及時(shí)觀察療效及不良反應(yīng)。

[1]張莉.骨科圍手術(shù)期病人飲食指導(dǎo)與減少便秘的發(fā)生 [J].中華護(hù)理雜志，2000，35（2）：1031.

[2]呂式璦.創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1981:110.

[3]姒學(xué)東.克痛藥膜噴涂治療急性損傷150例療效觀察 [J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2005，12（4）:255.

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1004-745X（2010）01-0177-02

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