2例急性高氯酸中毒急救的護理體會

張曉春 肖和群

廣東省中醫(yī)院芳村分院（廣州 510370）

2例急性高氯酸中毒急救的護理體會

張曉春 肖和群

目的探索急性高氯酸中毒的急救處理效果。方法采取大量外用生理鹽水沖洗黏膜，給氧，配合呼吸道管理等護理措施。結(jié)果挽救了患者生命，穩(wěn)定了患者情緒，使其對進一步的治療增強了信心。結(jié)論迅速脫離中毒環(huán)境，徹底沖洗皮膚和黏膜，及時開通靜脈通道，采取及時、合理的救護措施和心理護理，對患者的康復(fù)起到了積極的作用。

高氯酸中毒 急救 護理

廣東省中醫(yī)院芳村分院（廣州 510370）

高氯酸為無色不穩(wěn)定的微發(fā)煙液體，可溶于水和堿液,既是強酸，又是強氧化劑，具有強腐蝕性。急性氯氣中毒是吸入氯氣所致的急性呼吸系統(tǒng)損害為主的疾病，輕者表現(xiàn)為化學(xué)性氣管炎、支氣管炎或支氣管周圍炎;較重者表現(xiàn)為化學(xué)性支氣管肺炎、間質(zhì)性肺水腫、局限性肺泡性肺水腫或哮喘性支氣管炎;重癥者表現(xiàn)為嚴(yán)重化學(xué)性支氣管肺炎、肺炎、肺泡性肺水腫等。此類病例，臨床少見。筆者對2例急性高氯酸中毒患者進行搶救及護理，取得良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2 例患者均為男性，在本市香精廠作業(yè)時受到高氯酸噴射后1min自覺眼痛、咽痛、聲嘶、呼吸欠通暢，由工友送我院急診科。入院后患者均神志清楚，周身氯氣味明顯，仍覺眼痛、咽痛、聲嘶，全身皮膚可見淡紅色疹;其中1例呼吸欠通暢，伴頭痛、胸悶，遵醫(yī)囑立即開通綠色通道，予高流量吸氧及流水沖洗雙眼和全身皮膚，開通靜脈通道，以生理鹽水加地塞米松靜滴以抗炎性滲出。遵眼科、五官科會診意見予眼藥水和眼藥膏交替滴眼和搽眼，以減少藥物吸收，保護眼角膜。經(jīng)積極處理，其中1例患者1d后痊愈出院。另1人因中毒過深，肺部化學(xué)性損傷較重，出現(xiàn)重癥肺炎轉(zhuǎn)入ICU進一步治療。經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護治療，患者病情穩(wěn)定，黏膜損傷情況明顯改善，重癥肺炎情況也基本消失。

2 護理體會

2.1 急救現(xiàn)場及搶救室護理 （1）盡量減少藥物吸收，若在現(xiàn)場則須迅速撤離污染場所。①眼灼傷處理：給予大量外用生理鹽水或長流水持續(xù)沖洗雙眼半小時以上，注意觀察眼角膜有無脫落。遵醫(yī)囑予典必殊眼藥水、眼用凝膠交替使用，并隨時觀察眼角膜情況及瞳孔變化、對光反射情況等，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)生匯報。②脫去衣物，用大量清水沖洗黏膜，直至患者燒灼感減輕為止。（2）高流量給氧：流量4～7L/min。必要時給予20～30%酒精濕化給氧;眼部受刺激時用2%蘇達水洗眼，咽喉炎可吸入2%蘇達水熱蒸氣;（3）呼吸道管理：保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。（4）重度氯氣中毒者的護理：在此兩例患者中，1例確診為重度氯氣中毒者，除立即給予吸氧，建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑予血常規(guī)、急診生化、凝血三項及血氣分析檢查。在霧化吸入過程中要注意觀察患者的反應(yīng)，包括咳嗽、咯痰反射，聲音嘶啞的情況，及時發(fā)現(xiàn)喉頭水腫情況;在進行眼部護理時注意動作輕柔，防止醫(yī)源性眼結(jié)膜損傷。關(guān)注生命體征，尤其是呼吸、外周血氧飽和度，及時報告醫(yī)生。

2.2 尤其重視的護理措施 （1）穩(wěn)定患者情緒，消除患者中毒后的恐懼心理。急性氯氣中毒的患者有窒息感，易引起患者的恐懼感，強烈的心理壓力，易導(dǎo)致患者煩躁不安，以致不配合治療。此時，除了加倍關(guān)心、照顧他們外，護士應(yīng)做耐心、細致的解釋工作，寬慰他們，鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者配合治療。（2）觀察呼吸道的損傷及功能下降情況。氯氣為劇烈窒息性氣體，吸入呼吸道后，部分與水作用形成鹽酸，鹽酸對局部黏膜產(chǎn)生刺激和燒灼作用引起炎性改變。輕者表現(xiàn)為化學(xué)性支氣管炎;重者表現(xiàn)為化學(xué)性支氣管肺炎、間質(zhì)性肺水腫，甚至可引起肺炎、肺泡性肺水腫，刺激迷走神經(jīng)引起反射性心臟驟停而猝死。因此，應(yīng)密切觀察病情，注意患者咳嗽的音調(diào)、頻率、時間，痰的性質(zhì)、顏色、量、黏稠度及呼吸系統(tǒng)的伴隨癥狀，如胸悶是否伴有缺氧發(fā)生，呼吸的節(jié)律、頻率、深度，肺部音的性質(zhì)及部位，并對呼吸功能進行持續(xù)監(jiān)護。同時加強對心、腎功能監(jiān)測，備齊各種搶救器械及物品，及時做好特別護理記錄，為醫(yī)療提供參考依據(jù)，促使患者早日康復(fù)。（3）保持呼吸道通暢。氯氣損傷氣管造成分泌液過多，及時清除分泌液是其中重要環(huán)節(jié)。在吸痰過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，做到輕、穩(wěn)、快，避免反復(fù)提插。吸痰負壓不要過大，以能吸出痰液為準(zhǔn)，避免造成黏膜損傷，同時觀察并記錄呼吸道分泌物的量和性質(zhì)。（4）保證氧氣吸入。要及時清潔或更換鼻導(dǎo)管，防止因分泌物堵塞鼻導(dǎo)管影響供氧。如患者出現(xiàn)呼吸困難加重，煩躁不安，隨時觀察有無鼻塞及導(dǎo)管脫出和折疊扭曲情況，發(fā)現(xiàn)問題要及時處理。（5）注意激素使用的護理。因為大劑量激素是治療急性氯氣中毒的主要用藥，所以在護理過程中，應(yīng)注意激素滴速，一般控制在10滴/min，以維持適當(dāng)濃度;同時在護理上要注意預(yù)防感染，注意口腔清潔，囑患者飯后用朵貝爾氏液漱口。當(dāng)患者大量出汗時，及時用干毛巾搽干，防止感染。

總之，急性高氯酸中毒是急癥之一，若處理不當(dāng)，會給患者造成不可挽回的損害。在搶救此類中毒患者的過程中我們采取了迅速脫離中毒環(huán)境，徹底沖洗皮膚和黏膜，及時開通靜脈通道，采取迅速、合理的救護措施和心理護理，最終使患者轉(zhuǎn)危為安。

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