15例ANCA相關(guān)性血管炎患者臨床觀察及護理干預(yù)

金妙娟 杜紅衛(wèi)

浙江省金華市中心醫(yī)院（金華 321000）

15例ANCA相關(guān)性血管炎患者臨床觀察及護理干預(yù)

金妙娟 杜紅衛(wèi)

抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體 血管炎 護理

浙江省金華市中心醫(yī)院（金華 321000）

抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體 （ANCA）相關(guān)性血管炎是一種系統(tǒng)性自身免疫性疾病，以小血管壁的炎癥和纖維素樣壞死為主要病理特征。臨床上既可表現(xiàn)為單個臟器受累，也可表現(xiàn)為多臟器受累，其中肺、腎受累者多病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者可危及患者生命[1]。早期診斷、及時給予有效的治療和護理措施可明顯提高患者搶救成功率，改善預(yù)后。為此我院對15例ANCA相關(guān)性血管炎患者在積極治療的基礎(chǔ)上配合精心的護理，取得較好的效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2003年1月～2008年1月共收治ANCA相關(guān)性血管炎患者15例，女性9例，男性6例;年齡20～56歲，平均37.4歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組15例患者均符合1990年美國風(fēng)濕病學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中韋格納肉芽腫6例，顯微鏡下多血管炎9例;均有發(fā)熱、乏力、體重下降：腎臟損害13例，其中2例出現(xiàn)腎功能不全;肺部損害10例，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難等，其中2例出現(xiàn)呼吸衰竭;皮膚、黏膜損害共9例，表現(xiàn)為皮疹4例，鼻咽部潰瘍3例，結(jié)膜炎2例，關(guān)節(jié)痛、肌痛2例，消化道損害1例。

1.3 治療結(jié)果 本組患者中單純使用激素治療4例;激素合并環(huán)磷酰胺治療11例，加用丙種球蛋白治療3例;行血液透析治療2例。15例均病情好轉(zhuǎn)出院。其中2例腎功能不全者，1例腎功能恢復(fù)正常，另1例繼續(xù)門診血透維持生命。

2 護理

2.1 心理護理 ANCA相關(guān)性小血管炎是一種系統(tǒng)性自身免疫病，常累及多系統(tǒng)，一旦出現(xiàn)肺、腎受累，病情危重。此外本病常病情遷延，不易治愈，因此一旦診斷，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼、憂郁心理，對治療失去信心。因此心理疏導(dǎo)非常重要。護士應(yīng)積極與患者交流，引導(dǎo)他們把自己的內(nèi)心矛盾與情感體驗宣泄出來。以減少心理壓力。幫助患者認(rèn)識自己的病情，雖然本病目前尚不能治愈，但通過合理治療，多數(shù)患者病情能得到較好的控制，甚至達(dá)到完全緩解至健康生存。另外應(yīng)盡量幫助患者獲得親友的情感支持和經(jīng)濟支持，解除患者的后顧之憂，使病人處于接受治療的最佳狀態(tài)。

2.2 一般護理 本組15例患者均有發(fā)熱，體溫最高達(dá)40.2℃，發(fā)熱時應(yīng)囑患者多臥床休息，適當(dāng)限制活動量。每4小時測量體溫1次，當(dāng)體溫在39℃以上時，可先給予物理降溫，冰袋冷敷;腋窩、腹股溝及全身大動脈處進(jìn)行溫水或乙醇擦浴，必要時予藥物降溫，盡量把體溫控制在38.5℃以下。另外高熱使機體消耗增多，為保證患者機體營養(yǎng)需要，應(yīng)給予高熱量、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化飲食，鼓勵患者多飲水。對于皮膚黏膜損害者，應(yīng)囑患者保持皮膚清潔，每日用溫水擦洗皮膚，內(nèi)衣要柔軟，出汗多時應(yīng)及時更換;要保持口腔清潔，對有口腔潰瘍者，可用4%的酮康唑鹽水以及口泰漱口液分次含漱，含漱時頭后仰，盡可能讓藥液接觸咽后壁，然后用制霉菌素涂于潰瘍處，同時囑患者進(jìn)食柔軟的食物，少量多餐，不要進(jìn)食過熱或刺激性食物以免損傷黏膜誘發(fā)疼痛;對鼻腔潰瘍伴有血性干痂可用1%的薄荷石臘油滴鼻軟化血痂，促使干痂自然脫落，忌用手指摳挖;眼部損害者要保持眼部清潔，每日用生理鹽水清洗以去除分泌物，用氯霉素眼藥水和醋酸可的松眼藥水交替滴眼，每日6～8次，以防止感染，減輕水腫。本組4例皮疹，3例鼻咽部潰瘍，2例結(jié)膜炎患者，經(jīng)上述處理后癥狀均得到緩解。

2.3 重要臟器損害護理 （1）肺部損傷護理：肺臟是ANCA相關(guān)性血管炎的重要靶器官，其受累的嚴(yán)重程度對患者的預(yù)后有重要的影響[2，3]。本組有10例患者肺部損害，其中3例表現(xiàn)為咯血，2例出現(xiàn)呼吸衰竭，表現(xiàn)為胸悶、氣閉、呼吸困難，PaO252～64mmHg，因此呼吸監(jiān)測護理非常重要。對出現(xiàn)咯血的患者，要保持呼吸道通暢，觀察和記錄咯血量，同時密切觀察面色及口唇顏色，呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的變化。床邊備好吸引器和氣管切開包，做好大咯血的搶救準(zhǔn)備。由于這類患者常存在不同程度的低氧血癥，因而氧療對于患者治療極為重要。要根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)節(jié)氧流量，每日更換吸氧導(dǎo)管，定時監(jiān)測血氧飽和度，觀察氧療效，一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)及時給予呼吸機輔助呼吸。（2）腎損傷護理：由于腎臟血管豐富，因此腎臟是ANCA相關(guān)性血管炎最常見、最致命的受累部位[4]，并發(fā)腎功能不全是影響血管炎患者預(yù)后的另一重要因素[5，6]。本組患者中有13例出現(xiàn)不同程度的腎臟損害，其中2例并發(fā)腎功能不全。應(yīng)密切觀察患者病情變化，監(jiān)測浮腫程度，血壓及體重變化，對有浮腫、少尿、血壓升高者，要建議患者低鹽飲食，限制水分?jǐn)z入，準(zhǔn)確記錄24h出入量。要及時掌握電解質(zhì)、腎功能變化，對有腎功能不全患者，要限制蛋白質(zhì)攝入，要做好血液透析的準(zhǔn)備工作，必要時及時給予透析治療。本組有2例腎功能不全患者，經(jīng)予血液透析配合激素及環(huán)磷酰胺治療，1例腎功能恢復(fù)正常，1例病情穩(wěn)定，目前患者在維持性透析治療中。

2.4 藥物護理 糖皮質(zhì)激素是目前治療ANCA相關(guān)性血管炎主要藥物，由于糖皮質(zhì)激素治療ANCA相關(guān)性血管炎常療程較長，治療過程中可出現(xiàn)不良反應(yīng)，不僅影響患者外觀，同時可造成臟器的損害，因此一些患者對使用激素存在畏懼心理，對治療依從性差，常不愿使用激素或自行中斷激素治療，因此健康教育非常重要，護士應(yīng)通過耐心宣教，讓患者清楚意識到激素是目前治療本病的基本藥物，不及時或不正規(guī)使用激素，可加重本病，甚至可因并發(fā)重要臟器損害而危及生命，從而讓患者明白使用激素的必要性，以便配合治療。同時要向患者反復(fù)強調(diào)按醫(yī)囑正規(guī)使用的重要性，增減劑量一定要在醫(yī)師或護士的指導(dǎo)下進(jìn)行，切不可急于求成，隨意減量或停用。用藥前應(yīng)要向患者介紹激素常見不良反應(yīng)如滿月臉，誘發(fā)感染、消化性潰瘍、血糖升高、血壓升高、精神異常、骨質(zhì)疏松等，讓患者在用藥過程中注意上述不良反應(yīng)發(fā)生情況，以便及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。此外還要讓患者明白雖然激素有較多副作用，但在嚴(yán)密觀察并給予積極的預(yù)防措施情況下多數(shù)副作用?？杀苊猓眢w外觀的改變也可隨著病情控制，糖皮質(zhì)激素的減量或停用而逐漸恢復(fù)正常，以消除患者的顧慮，增強其配合治療的信心。環(huán)磷酰胺是治療ANCA相關(guān)性血管炎另一重要的藥物，常與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，其主要的毒性反應(yīng)有惡心、食欲減退、脫發(fā)、白細(xì)胞減少、肝功能損害、出血性膀胱炎等，護士在使用前應(yīng)仔細(xì)選擇靜脈，確保靜脈通暢后再輸注環(huán)磷酰胺，注射時要告知患者如有疼痛及異常感覺，應(yīng)及早告訴護士，以避免液體外滲造成局部組織壞死。護士也應(yīng)加強巡視，嚴(yán)格掌握藥物的濃度、劑量、滴速。用藥后囑患者多飲水，以促進(jìn)藥物的排泄，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生。要觀察患者有無惡心、嘔吐，必要時給予甲氧氯普胺，維生素B6靜脈輸注，以減輕胃腸道反應(yīng)。

2.5 積極預(yù)防感染 由于ANCA相關(guān)性血管炎患者本身存在免疫功能失調(diào)，再加上應(yīng)用激聚和（或）免疫抑制劑治療會導(dǎo)致白細(xì)胞下降、抵抗力降低，因此預(yù)防感染尤為重要[7]。要保持病室清潔、衛(wèi)生，每日用紫外線燈消毒病室2次，每次30min，房間物品及地面每日用500mg/L有效氯擦拭消毒，定期做好空氣培養(yǎng)，限制探視;嚴(yán)格無菌操作規(guī)范程序和消毒隔離制度，提高操作熟練程度，嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度;培養(yǎng)患者自我保健意識，注意口腔、皮膚、會陰等易感染部位的清潔衛(wèi)生。本組患者經(jīng)上述處理無1例感染發(fā)生。對已合并感染者，應(yīng)及時選用強效、廣譜抗生素治療，必要時根據(jù)藥敏試驗結(jié)果及時調(diào)整抗生素。

3 結(jié)語

由于ANCA相關(guān)性血管炎患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病情重，變化快，因此應(yīng)引起醫(yī)護人員的高度重視，要做到早期診斷、積極治療。雖然應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物可明顯提高患者的臨床緩解率，但也大大提高了患者感染及其他不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此護士應(yīng)在治療過程中嚴(yán)密觀察患者病情變化，積極采取各種有效的護理干預(yù)措施，預(yù)防各種并發(fā)癥，從而有利于提高患者的治療成功率。

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1004-745X（2010）01-0162-03

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