創(chuàng)傷性脾破裂傷的急救護(hù)理體會(huì)

邱燕飛

浙江省周山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院（舟山 316000）

創(chuàng)傷性脾破裂傷的急救護(hù)理體會(huì)

邱燕飛

目的探討脾破裂的急救護(hù)理體會(huì)。方法對52例脾破裂患者進(jìn)行及時(shí)有效、科學(xué)、細(xì)致的搶救及護(hù)理。結(jié)果52例患者無1例死亡，治愈率100%。結(jié)論積極主動(dòng)地實(shí)施急救措施，及時(shí)有效地進(jìn)行醫(yī)護(hù)配合是促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。

創(chuàng)傷性脾破裂傷 急救 護(hù)理

浙江省周山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院（舟山 316000）

外傷脾破裂是普外科急診常見疾病。脾臟既是參與人體免疫器官，又是人體最大的儲(chǔ)血庫，質(zhì)軟而脆，一旦遭受暴力打擊，易破裂出血，而且出血兇猛[1]。我院2002年5月～2006年5月共收治脾破裂患者52例，現(xiàn)將急救護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組52例，男性46例，女性6例;年齡12～68歲，其中18～45歲患者25例;致傷原因：車禍傷32例，勞動(dòng)中受傷10例，斗歐致傷6例，其它原因4例;傷后入院時(shí)間：最短30min，最長8d。其中以傷后5h內(nèi)入院者最多，達(dá)22例。合并傷：骨盆、脊柱骨折4例，腎挫傷5例，血?dú)庑?3例，腸破裂2例，肝損傷6例，肋骨及四肢骨折12例，顱腦損傷2例。所有病例經(jīng)臨床病史、B超、CT、腹腔穿刺或手術(shù)確診。手術(shù)治療42例，保守治療10例，全部病例均痊愈出院。

2 急救護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）急救前準(zhǔn)備：在接到患者入院通知后即準(zhǔn)備搶救器械、胸肋帶、胸穿包、吸引瓶、吸氧管、留置針、監(jiān)護(hù)儀、各種搶救藥品等。（2）接診時(shí)盡量不要搬動(dòng)患者，如需搬動(dòng)動(dòng)作應(yīng)輕柔，勿牽拉和扭曲，避免再損傷。立即去掉污染的衣褲，暴露受傷部位。伴肋骨骨折，立即予腳肋帶固定胸部，以減輕疼痛，控制反常呼吸，避免加重胸部損傷，立即安置患者于適當(dāng)體位。（3）迅速擴(kuò)充血容量，盡快恢復(fù)循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵，應(yīng)迅速建立2～3條靜脈通道，采用深靜脈留置針或外周留置針，擴(kuò)容應(yīng)做到盡快足量。（4）重視陪檢，傷情復(fù)雜必須進(jìn)行輔助檢查的患者要有醫(yī)護(hù)人員陪同前往并做好急救準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)中護(hù)理 （1）病情觀察尤其應(yīng)注意動(dòng)態(tài)變化。由于脾損傷的程度和性質(zhì)不同，臨床表現(xiàn)差異也較大，若損傷較輕且又有其它器官或肢體的合并傷，則腹部癥狀往往會(huì)被掩蓋，醫(yī)護(hù)人員注意力易轉(zhuǎn)移在損傷嚴(yán)重的部位，而脾的損傷往往被忽視，因此，我們從護(hù)理的角度上要做到：①生命體征及意識觀察：觀察T、P、R、Bp、SPO2，準(zhǔn)確記錄尿量，因尿量是判斷休克極為重要的指標(biāo)。休克患者常規(guī)留置導(dǎo)尿管，如果每小時(shí)尿量在30ml以上說明血容量已基本補(bǔ)足。②腹部體征：觀察腹部有無壓痛，反跳痛，腹肌緊張，肛門排便排氣情況。聽診腸鳴音。腹痛進(jìn)行性加劇，出現(xiàn)移動(dòng)性濁音及腹膜刺激征時(shí)提示有腹腔臟器出血。（2）心理護(hù)理：本組患者病因均是意外受傷，發(fā)病突然，病情重而復(fù)雜?；颊咭话愫翢o思想準(zhǔn)備，身體和精神均受到了不同程度的傷害，患者表現(xiàn)恐懼悲觀痛苦的心理，護(hù)士要有敏銳的觀察力，要及時(shí)了解其心理狀況，與其多接觸，多疏導(dǎo)，了解患者的心理感受，給其安慰，同時(shí)做好家屬的思想工作，取得家屬的配合，以便更好的協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好患者的思想工作，使患者對疾病有正確的認(rèn)識，積極配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：在抗休克治療同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，合理安排手術(shù)順序，通知手術(shù)室麻醉科做好準(zhǔn)備，送患者入手術(shù)室。

2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）一般護(hù)理：觀察生命體征及病情的變化，準(zhǔn)確安置體位，如術(shù)后血壓仍不穩(wěn)定，脈壓小，脈搏快，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系以尋找原因妥善處理。（2）創(chuàng)面及引流管護(hù)理：對有引流管的患者，需妥善固定引流管，翻身及大小便時(shí)避免引流管扭曲和滑脫、受壓。觀察引流液的量、色、性、溫度，做好記錄。在更換時(shí)要嚴(yán)格注意無菌操作，防止上行感染。及時(shí)查看傷口和敷料有無紅腫、滲液，并做妥善處理。（3）飲食護(hù)理：胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，給予流質(zhì)飲食，并逐步過渡到半流質(zhì)、軟食、普食。（4）血栓形成的觀察護(hù)理：脾切除術(shù)后2周，血小板增多，易并發(fā)血栓，應(yīng)注意觀察血小板變化，若出現(xiàn)腹痛，下肢腫痛，或突發(fā)呼吸困難，胸痛時(shí)應(yīng)考慮深靜脈血栓的形成。

3 保守治療護(hù)理

絕對臥床休息，限制活動(dòng)，腹部用腹帶加壓包扎。禁止使用止痛劑，以免掩蓋腹部癥狀。保持大便通暢，同時(shí)做好遲發(fā)性脾破裂的觀察。

4 結(jié)語

創(chuàng)傷死亡有3個(gè)高峰。第二個(gè)高峰在傷后數(shù)分鐘至3h內(nèi)，為提高存活率，關(guān)鍵一點(diǎn)是要能抓緊傷后黃金1h內(nèi)的緊急救治[2]。我們對患者采取快速開通綠色通道，早期診斷，搶救治療，急救護(hù)理等方法，治愈率達(dá)到100%。同時(shí)我們體會(huì)到加強(qiáng)救治中的護(hù)理環(huán)節(jié)，提高護(hù)士對傷情觀察的敏銳性和預(yù)見性，主動(dòng)及時(shí)有效地進(jìn)行醫(yī)護(hù)是提高搶救成功率的關(guān)鍵之一[3]。這就要求我們外科護(hù)士必須要有高度的搶救意識，快速的反應(yīng)能力和病情鑒別觀察能力，同時(shí)具備豐富的急救知識，良好的心理素質(zhì)，嫻熟的護(hù)理技能，能熟練使用各種急救儀器，熟記搶救程序，積極主動(dòng)的實(shí)施急救措施，為搶救患者生命贏得時(shí)間。

[1]姜壽葆.外科護(hù)理學(xué)[M].第2版.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1997：82 ～87.

[2]千一鏜.大力加強(qiáng)嚴(yán)重創(chuàng)傷的緊急救治[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2001，10（2）：77 ～ 78.

[3]唐令風(fēng).嚴(yán)重胸外傷急救的護(hù)理體會(huì) [J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，22（1）：23 ～ 24.

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1004-745X（20010）01-0160-02

2009-05-06）