中風(fēng)后遺癥患者的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理體會(huì)

才 霞 陳惠卿

中風(fēng)是中老年常見(jiàn)的一種疾病，并發(fā)后遺癥往往給患者帶來(lái)不同程度的肢體癱瘓，語(yǔ)言表達(dá)能力下降，口眼歪斜，嚴(yán)重者長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，給患者和家屬帶來(lái)了沉重的壓力和負(fù)擔(dān)。有資料表明在中風(fēng)1年后從未接受過(guò)任何康復(fù)措施的患者比例高達(dá)42.2%，因此如何提高患者并發(fā)后遺癥的康復(fù)程度，改善其生活質(zhì)量，減輕患者及家屬的壓力，是目前醫(yī)學(xué)研究的重要課題之一。我院對(duì)117例中風(fēng)后遺癥患者予以中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，取得較好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

選取中風(fēng)患者117例，男性60例，女性57例;年齡39～80歲，平均63.8歲;其中腦出血34例，腦梗死83例。30例患者有高血壓病史，25例患者有糖尿病史，7例有冠心病史;發(fā)病后有不同程度的神經(jīng)功能障礙、語(yǔ)言不清19例，吞咽障礙21例，肢體偏癱98例。全部病例經(jīng)康復(fù)治療后，均取得較為滿(mǎn)意的效果。

2 中醫(yī)護(hù)理

2.1 情志護(hù)理 不良的情志刺激可致人體氣血失調(diào)，造成臟腑功能紊亂，誘發(fā)或加重疾病。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“人有五臟化五氣，以生喜思悲憂(yōu)恐，五志化五臟，五志過(guò)極則損傷五臟，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”，說(shuō)明情志的變化與臟腑氣機(jī)功能有密切關(guān)系，良好的精神狀態(tài)是保證人體機(jī)能健康的必要條件[1]。中風(fēng)患者往往臥床時(shí)間比較長(zhǎng)，易出現(xiàn)悲觀和焦慮不安情緒，中醫(yī)認(rèn)為這些情志變化會(huì)影響肝的疏泄條達(dá)。凡心火暴盛、暴怒傷肝等五志過(guò)極的原因，都可導(dǎo)致中風(fēng)[2]。本組病例中9例中風(fēng)患者剛開(kāi)始表現(xiàn)為自棄心理，急躁易怒、悲傷啼哭或冷淡。還有2例拒絕治療。針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理。當(dāng)患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士熱情接待，自我介紹，介紹住院環(huán)境，安排其與同病種恢復(fù)較好的患者同一病室。在交談中根據(jù)患者個(gè)性和情緒變化，有針對(duì)性地與患者進(jìn)行溝通。并針對(duì)具體心理障礙類(lèi)型進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理。配合家屬，尊重理解患者，了解患者思想狀況，告知患者所有癥狀通過(guò)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，均可在1～3年內(nèi)逐步改善。使其以良好的心態(tài)，積極面對(duì)生活，心平氣和地進(jìn)行康復(fù)治療,9例自棄患者最終配合治療，效果滿(mǎn)意。在進(jìn)行情志護(hù)理時(shí)要注意中醫(yī)證候特點(diǎn)，根據(jù)辨證的不同采取相應(yīng)的情志護(hù)理。如氣虛血滯者應(yīng)強(qiáng)調(diào)靜養(yǎng)，保持心情舒暢，減少情緒變化，使氣行有聲，以發(fā)揮臟腑正常生理功能;對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)者，應(yīng)減少不必要的思慮，促其脾之運(yùn)化功能，使之心情開(kāi)朗，積極主動(dòng)配合治療。

2.2 飲食、起居護(hù)理 (1)飲食護(hù)理:中風(fēng)后遺癥患者的飲食護(hù)理十分重要。中醫(yī)認(rèn)為飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，郁而化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅也會(huì)引起或加重中風(fēng)。所以中風(fēng)恢復(fù)期應(yīng)注意飲食調(diào)護(hù)，以補(bǔ)益氣血為主。飲食最好以高蛋白、高纖維素食物、低鹽低脂肪為主，宜清淡可口、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的細(xì)軟飲食，注意滋補(bǔ)，可選用木耳、蜂蜜、核桃、甲魚(yú)、蓮子等。強(qiáng)調(diào)少食多餐。喂食時(shí)囑患者取半坐位，將少量食物由患者健側(cè)放人口中，以利下行。如患者吞咽反射障礙則以團(tuán)狀軟食為宜，吞咽困難者采取鼻飼，鼻飼速度不宜過(guò)快，以免嗆入氣管,食后漱口避免食物殘留在口腔。(2)起居護(hù)理:保持口腔清潔，病情輕者，飯后漱口，早晚刷牙。病情重者，口腔護(hù)理每日3次，避免發(fā)生口腔感染，對(duì)帶假牙的患者，定時(shí)檢查假牙配帶情況，飯畢取掉假牙，以防誤吞入胃和氣管中。保持皮膚干燥清潔，每日用溫水擦洗受壓部位2～3次，保持床面干燥、平整、無(wú)渣屑;每隔2～3小時(shí)翻身1次。骨突部位放置氣圈。皮膚受壓發(fā)紅部位，定時(shí)翻身、按摩，改善局部血液循環(huán)，可采用理療、紅外線、頻譜照射促進(jìn)血液循環(huán)。跟蹤3年，其中有1例患者強(qiáng)迫位，右髂前上棘出現(xiàn)Ⅱ度褥瘡，用0.5%硝酸銀濕敷，褥瘡貼外敷，定時(shí)換藥，同時(shí)加強(qiáng)定時(shí)翻身、紅外線照射，并建立翻身卡，患者的護(hù)理得到全程、雙重、有效的監(jiān)督管理，最終痊愈。

2.3 功能護(hù)理 (1)協(xié)助肢體功能鍛煉:中風(fēng)后遺癥患者因肢體癱瘓，行動(dòng)不便,長(zhǎng)時(shí)間臥床，逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮和營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥?；颊卟∏榉€(wěn)定(一般腦梗死發(fā)病1周后、腦出血發(fā)病3周后)即早期開(kāi)始功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)失用性攣縮。先作被動(dòng)運(yùn)動(dòng),方法是一手握住患者關(guān)節(jié)近端，另一手握其肢體遠(yuǎn)端，緩慢活動(dòng)關(guān)節(jié)，直至達(dá)到關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度或引起疼痛時(shí)為止。每日3～4次，每次時(shí)間由短到長(zhǎng)。待癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)，即可指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如練習(xí)仰臥伸手、抬腳、大小關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動(dòng)，逐漸進(jìn)行起坐、站立、行走、下蹲，并配合拉繩、提物等運(yùn)用，逐步提高肌力和關(guān)節(jié)功能，并進(jìn)一步訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作如抓握、捻動(dòng)、扣紐扣、用匙筷、翻書(shū)報(bào)等以提高生活技能。同時(shí)配合藥物治療，按摩、針灸、理療，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利功能恢復(fù)。早期各項(xiàng)肢體功能鍛煉由護(hù)士完成，病情穩(wěn)定出院后康復(fù)訓(xùn)練由家屬協(xié)助完成，告之患者和家屬功能鍛煉是一長(zhǎng)期的過(guò)程，必須做到循序漸進(jìn)，不能半途而廢，只要堅(jiān)持鍛煉大多數(shù)患者會(huì)收到理想的效果。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理后，根據(jù)Brunnstrom評(píng)價(jià)方法[3]進(jìn)行患側(cè)上下肢體功能分級(jí)，上肢肌力≥3級(jí)有3例，下肢肌力≥3級(jí)有68例;按RNADL評(píng)定量表評(píng)定[4]，MRI指數(shù)76～95分(總分100分)，生活基本自理有25例，MRI指數(shù)96～100分、生活完全自理有6例。(2)協(xié)助語(yǔ)言恢復(fù)護(hù)理:中風(fēng)后遺癥患者常表現(xiàn)為發(fā)音含糊，口齒不清，口角流涎，表情不自然，患者常擔(dān)心被人取笑，訓(xùn)練不配合，此時(shí)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練尤為重要，口語(yǔ)表達(dá)能力的恢復(fù)除了隨中風(fēng)病情恢復(fù)而改善外，主要依靠語(yǔ)言的訓(xùn)練，先進(jìn)行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練以使語(yǔ)言肌肉功能得以恢復(fù)。發(fā)音訓(xùn)練先從單字發(fā)音，逐步增加詞匯量和語(yǔ)言范圍，并配合連接性訓(xùn)練，即讓患者聽(tīng)前句話，再說(shuō)出后半句話。同時(shí)為增強(qiáng)患者的記憶，應(yīng)加強(qiáng)培養(yǎng)患者的注意力，從而提高患者的記憶功能。因中風(fēng)患者的社會(huì)文化背景不同，故語(yǔ)言訓(xùn)練應(yīng)指導(dǎo)家屬一對(duì)一進(jìn)行。本組19例患者中，通過(guò)語(yǔ)言訓(xùn)練，隨訪3年，有12例患者能做到日常交流無(wú)障礙。

2.4 針灸、按摩護(hù)理及中藥療法 中風(fēng)后遺癥患者希望通過(guò)針灸、推拿、中藥等方法使自己盡快康復(fù)。根據(jù)不同患者的特點(diǎn)，可采用不同針刺方法，體針多用肢體功能恢復(fù)的穴位，如采用內(nèi)關(guān)、曲池、三陰交、足三里、豐隆、合谷、外關(guān)等。按摩一般是針對(duì)癱瘓肢體采用由上而下進(jìn)行，如下肢先從大腿開(kāi)始，繼而小腿直到足趾，上肢從肩關(guān)節(jié)開(kāi)始，繼而上臂、前臂直至手指，在肌肉較豐滿(mǎn)部位采取按摩、揉捏結(jié)合，以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)變形孿縮。中藥輔助治療，對(duì)于半身不遂的患者可予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味:當(dāng)歸尾、川芍、黃芪、桃仁、地龍、赤芍、紅花、石菖蒲;語(yǔ)言不利者可予解語(yǔ)湯加味:白附子、石菖蒲、遠(yuǎn)志天麻、全蝎、木香?？谘?斜者可予牽正散加味:白附子、全蝎、僵蠶加減;痰涎盛者加半夏、遠(yuǎn)志以化痰濁;痰濁重者加穿山甲、水蛭、桑枝加強(qiáng)活血通絡(luò)，祛瘀生新之力;心陽(yáng)虛者加桂枝、炙甘草;下肢癱瘓顯著者加桑寄生、川續(xù)斷、牛膝、肉從蓉、遠(yuǎn)志。同時(shí)配合藥枕理療法(菊花、冬桑葉、野菊花、辛黃、薄荷、紅花混勻搗碎，拌入冰片500g，裝布袋枕頭)。藥浴理療法用通血化瘀浴中藥泡液500mL與清溫水相混，浸泡肢體約30min后洗浴，可起到通脈活血化寮之功效。

3 結(jié)語(yǔ)

中風(fēng)后遺癥患者的康復(fù)治療與護(hù)理是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，容易使患者及其家屬失去康復(fù)的信心。責(zé)任護(hù)士要根據(jù)患者病情及心理狀況進(jìn)行辨證分析，及時(shí)制定出相應(yīng)的護(hù)理措施。情志護(hù)理是中風(fēng)后遺癥康復(fù)期護(hù)理的基礎(chǔ)，鍛煉是中風(fēng)后遺癥患者提高生活質(zhì)量的主要手段，對(duì)重癥患者并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理是康復(fù)期護(hù)理能否順利進(jìn)行的保障。只有精心、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理措施的合理應(yīng)用，才能使患者最大限度地恢復(fù)肢體功能，減少致殘率，有效縮短康復(fù)期。經(jīng)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理后質(zhì)量明顯提高，日?；顒?dòng)能力增強(qiáng)，生活質(zhì)量明顯增高。

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