潛陽(yáng)丹臨證應(yīng)用體會(huì)

吳永剛

廣東省深圳市中醫(yī)院（深圳 518033）

潛陽(yáng)丹臨證應(yīng)用體會(huì)

吳永剛

偏頭痛 陽(yáng)強(qiáng)交叉神痛 腦鳴 心悸 潛陽(yáng)丹

廣東省深圳市中醫(yī)院（深圳 518033）

潛陽(yáng)丹為清末鄭欽安所創(chuàng)。鄭欽安臨證處方善用姜桂附等大辛大熱之品，被譽(yù)為“火神派”的開(kāi)山祖師。潛陽(yáng)丹乃鄭氏畢生參悟陰陽(yáng)之所得，該方訂制精巧，組方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥獨(dú)特。臨證之時(shí)，方證相合，常收意外之功。筆者于臨床每遇此方證習(xí)用之，常獲良效?，F(xiàn)將臨證驗(yàn)案介紹如下，以飧同道。

1 偏頭痛

楊某，女性，67歲。2009年3月2日初診。該患自述近20余d因食用油炸食品而導(dǎo)致右側(cè)太陽(yáng)顳部疼痛，呈跳動(dòng)感、博動(dòng)感。白天如常人，入夜在睡眠中疼痛，常疼痛致醒，難以再眠。每日恐懼入眠，懼怕頭痛，常徹夜難眠。求治多家醫(yī)院口服中西止痛藥無(wú)效。平素口腔潰瘍（口糜）反復(fù)頻作?？滔律噘|(zhì)淡苔薄脈沉細(xì)，頭CT/MRI未見(jiàn)異常。診為偏頭痛，辨為坎中水寒、逼龍外躍之證。治以溫腎潛陽(yáng)，導(dǎo)龍歸海。方以潛陽(yáng)丹加減：制附子30g（先煎）,砂仁20g,炙甘草15g,龜板（先煎）10g,黃柏15g,生牡蠣50g。3劑水煎服。2009年3月6日二診。患者自述頭痛盡祛，惟牙齦腫不適，舌脈如前，前方又進(jìn)3劑。其女告知3劑未服完諸癥盡愈。

按：該患以右側(cè)顳部、太陽(yáng)跳痛為著，乃邪擾清空所致。平素口糜經(jīng)年不愈，每食油炸食品則誘發(fā)，當(dāng)屬“虛火”，實(shí)則腎中相火為之。該患發(fā)病癥狀值得斟酌（白天如常人，入夜在睡眠中疼痛，常疼痛致醒，難以再眠）?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》言“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜，故氣至陽(yáng)而起，至陰而止”。該患原本腎陽(yáng)不足，腎水寒，夜晚陽(yáng)氣入于陰分，陰氣當(dāng)令，無(wú)陽(yáng)以扶，寒水更寒遂逼龍外躍而發(fā)病。白日陽(yáng)氣當(dāng)令，腎中寒水得陽(yáng)助而不致太寒，龍得一時(shí)之安潛藏于水中而不發(fā)病。依此辨為腎陽(yáng)虛，水寒不藏龍，火不歸原之證。藥證相合而頭痛立愈。

2 陽(yáng)強(qiáng)

黃某，男性，42歲。2009年2月25日初診。該患自述患陽(yáng)強(qiáng)已6年，初期無(wú)明顯誘因出現(xiàn)晨陰莖勃起，短暫消失，并未在意;后勃起頻繁，持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)，堅(jiān)挺可達(dá)數(shù)小時(shí)，無(wú)法穿衣，影響上班;日?？匆?jiàn)異性就會(huì)瞬間勃起心理壓力很大。診時(shí)述近來(lái)房事后腰酸，膝軟無(wú)力;平素畏風(fēng)，手足逆冷，咽痛，食冷則溏泄;舌質(zhì)淡苔薄脈弦尺部大。印診：陰莖勃起異常（陽(yáng)強(qiáng)）。陰莖由腎所主，其用關(guān)乎腎氣;陽(yáng)強(qiáng)乃腎中龍火飛騰所致。觀(guān)平素一派陰寒之象，當(dāng)屬腎水寒、飛龍?jiān)谇o之證。治以溫腎潛陽(yáng)之法，方用潛陽(yáng)丹加味：制附子（先煎）30g,炙甘草20g,砂仁20g,黃柏20g,龜板膠（烊化）10g,生牡蠣50g。3劑水煎服。2009年3月3日二診。自述3劑后陽(yáng)強(qiáng)消失，但停藥2d有所反復(fù)。舌脈如前，守前方再進(jìn)5劑。2009年3月11日三診，患者稱(chēng)出現(xiàn)陽(yáng)痿，同時(shí)頭暈乏力腰酸畢現(xiàn)。此陽(yáng)痿乃腎陽(yáng)虛衰之本象，加大扶陽(yáng)之力，鎖陽(yáng)于坎宮。調(diào)方如下：制附子（先煎）30g,炙甘草30g,砂仁15g,巴戟天30g,仙茅20g,淫羊藿30g,生牡蠣50g,黃柏10g,五味子15g,熟地20g。10劑水煎服。2009年3月25日陪其母診病，告知陽(yáng)痿已祛，晨起再無(wú)異常勃起，余癥近愈。囑其再服數(shù)劑，以善其后。

按：腎陽(yáng)虛多現(xiàn)陽(yáng)痿，少見(jiàn)陽(yáng)強(qiáng)。該患6年遍治不效，多從腎水虧治。臨證尚有腎陽(yáng)不足，相火外越，飛龍?jiān)谇o之候。初診3劑后陽(yáng)強(qiáng)祛，藥中病機(jī)。治療中反現(xiàn)陽(yáng)痿，可見(jiàn)確有腎水寒、飛龍?jiān)谇o之證。

3 三叉神經(jīng)痛

肖某，女性，66歲。2007年10月6日初診。該患1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)眶額部疼痛，呈發(fā)作性;后逐漸波及到同側(cè)的鼻翼、口唇、牙齒;初期口服止痛藥尚可忍耐，近2d加重。自訴痛如電擊、閃電、抽掣樣，痛處不可觸及，難以洗臉?biāo)⒀?，發(fā)作頻繁，坐臥不寧，甚則徹夜難眠。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為“三叉神經(jīng)痛”。該患拒服卡馬西平，轉(zhuǎn)而求治于中醫(yī)。平素畏風(fēng)劇，手足冷，納差，大便溏，舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉細(xì)無(wú)力。診為三叉神經(jīng)痛（雷頭風(fēng)）。辨為腎陽(yáng)虛，相火擾及頭面所致。治以溫腎潛陽(yáng)，緩急止痛，予潛陽(yáng)丹加減：制附子（先煎）30g，砂仁20g,炙甘草30g,白芍30g,細(xì)辛5g,全蝎10g,蜈蚣3條,磁石20g。3劑水煎服。2007年10月19日二診，自述面頰疼痛已明顯緩解，可以觸及，咀嚼進(jìn)食可。守方繼服5劑。2007年10月25日三診，疼痛已止，惟疼痛部位麻木感，上方調(diào)整加減又服半月至今未發(fā)。

按：三叉神經(jīng)痛是難治病，臨床多從虛、火、痰、瘀等辨治，尤其日久更為復(fù)雜，從相火論治較為少見(jiàn)。

4 腦鳴

許某，女性，39歲。2009年3月18日初診。該患近8個(gè)月來(lái)，每到下午感覺(jué)顏面熱赤，晚上則自覺(jué)頭中轟鳴如潮水，反復(fù)檢查未見(jiàn)異常。西醫(yī)以“植物神經(jīng)功能紊亂”診治，中醫(yī)以針灸中藥遍治收效甚微。平素畏風(fēng)、四末逆冷、憂(yōu)懼空調(diào)，余則無(wú)所苦。舌淡苔薄脈沉細(xì)。印診：植物神經(jīng)功能紊亂（腦鳴）。依據(jù)脈證辨為腎陽(yáng)不足，相火擾及清空之證。治以溫腎潛陽(yáng)、引火歸原治法，予潛陽(yáng)丹加減：制附子（先煎）30g，砂仁20g,炙甘草30g,龜板10g,生牡蠣50g,磁石20g,懷牛膝20g。3劑水煎服。2009年3月21日二診，入夜腦鳴下午臉熱明顯緩解，上方加淫羊藿30g,再進(jìn)5劑。2009年3月28日三診，腦鳴臉熱皆祛，原方稍做加減繼服5劑以善其后，至今未發(fā)。

按：腦鳴非耳鳴，常與耳鳴相混。臨床辨證多以腎精不足，髓海空虛居多。此癥即便有邪擾清空，也是水虧不涵木，陽(yáng)亢于上所致。少有陽(yáng)虛水寒，相火外越，擾及清空之辨。臨證之時(shí)，其證具足，即可用之。

5 心悸發(fā)作

王某，女性，38歲。2009年3月6日初診。心悸不安8年余，狀如脫兔難耐，同時(shí)伴有四肢疲軟無(wú)力，甚者麻木，頭暈昏沉，意識(shí)清楚，呈發(fā)作性，無(wú)明顯誘因，發(fā)作時(shí)間無(wú)規(guī)律。于神經(jīng)科檢查未見(jiàn)異常，腦電圖正常，排除癲癇。初期發(fā)作頻率較少，近年來(lái)發(fā)作次數(shù)增加，近1個(gè)月已經(jīng)發(fā)作3次，中西醫(yī)治療均未明顯控制。平素畏風(fēng)，易頭痛、兩顳側(cè)波動(dòng)感，反復(fù)口靡、齒衄，食冷 （水果）或情緒激動(dòng)易致腸鳴腹瀉，舌質(zhì)淡苔薄脈沉細(xì)。印診：植物神經(jīng)紊亂（心悸）。依據(jù)脈證，此心中悸動(dòng)不安乃腎間相火沖出坎宮，擾及于心所致;因該患畏風(fēng)懼冷，空腹飲冷（水果）則腹瀉胃痛，據(jù)此可知腎中命門(mén)火衰，逼龍騰躍，循經(jīng)擾及諸臟腑而出現(xiàn)上述系列癥狀（口靡、齒衄、頭痛）。治以溫腎潛陽(yáng)、引火歸原，予潛陽(yáng)丹加減：制附子（先煎）30g,炙甘草30g,砂仁20g,龜板10g,煅牡蠣30g,煅龍骨30g,磁石20g,黃柏15g,肉桂10g。5劑水煎服。2009年3月13日二診，述近日心悸未發(fā)作，頭痛緩，上方加淫羊藿30g，減磁石，再進(jìn)10劑。2009年3月25日三診，心悸未復(fù)發(fā)，頭痛止，余癥盡緩。上方調(diào)整又進(jìn)10劑，至今心悸未再發(fā)。

按:心悸一癥有虛實(shí)兩端，邪氣擾者不在少數(shù)。該患所現(xiàn)之癥狀若奔豚，實(shí)乃腎陽(yáng)虛、水寒不藏龍、無(wú)根之火上擾所致?；鸩粴w原，不僅見(jiàn)于循腎經(jīng)致咽痛，循陽(yáng)明胃經(jīng)致牙痛、口臭、口糜，循少陽(yáng)膽經(jīng)致太陽(yáng)顳部頭痛、耳鳴等，亦可出現(xiàn)相火擾心之證，臨證不可不查。

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1004－745X（2010）01－0147－02

2009－07－10）