針刺治療肩周炎臨床研究進(jìn)展

金紅梅 劉梅舉 賈衛(wèi)華 馮云貴 王玲玲 馬艷東 田建軍

1 河北省衡水市第二人民醫(yī)院(衡水 053000）

2 河北省衡水市中醫(yī)院(衡水 053000）

3 河北省深州市中醫(yī)院(深州 053800）

肩周炎是肩關(guān)節(jié)及其周圍韌帶、滑膜、肌腱的慢性特異性炎癥，為臨床常見病、多發(fā)病。多數(shù)病例慢性發(fā)病，隱性進(jìn)行，亦有疼痛較重，進(jìn)展較快者。針刺療法治療肩周炎有獨(dú)到之處，尤其在緩解肩周炎引起的疼痛，肩關(guān)節(jié)活動度減小，日?；顒邮芟耷闆r等方面有顯著療效。本文就近幾年的相關(guān)臨床研究報(bào)道綜述如下。

1 浮針療法

陸瑾[1]證實(shí)，浮針組在改善肩周炎患者的活動相關(guān)性疼痛、壓痛、最受限方位的關(guān)節(jié)活動度等方面的即刻效應(yīng)明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組，原因可能是一次性浮針較粗、彈性較小，在其進(jìn)針和掃描的過程中刺激了更多的組織，引起了更多的組織牽拉[2]，此類發(fā)生在皮下的組織牽拉可引發(fā)信號的傳導(dǎo)和基因的表達(dá)[3];進(jìn)而使組織肌肉痙攣程度減輕，使肩關(guān)節(jié)疼痛，活動度減小等得到改善。

2 體針療法

韓新強(qiáng)[4]辨經(jīng)取穴治療肩周炎386例，痊愈251例，顯效108例，總有效率95.65%。該法根據(jù)疼痛部位所屬的經(jīng)脈，選取相關(guān)腧穴進(jìn)行治療。如疼痛部位屬于手太陰肺經(jīng)循行部位，可取同名經(jīng)足太陰脾經(jīng)的商丘、三陰交;疼痛部位屬于手太陽小腸經(jīng)循行部位，可取同名經(jīng)足太陽膀胱經(jīng)之申脈、昆侖、跗陽治療。治療期間囑患者配合肩關(guān)節(jié)活動以減少粘連，促進(jìn)痊愈。

3 溫銀針療法

溫銀針療法具有溫通經(jīng)脈、活血止痛、舒筋利節(jié)作用，對軟組織損害引起的無菌性炎癥疼痛和痙攣具有較強(qiáng)的抗炎止痛和松解粘連作用[5]。關(guān)于溫銀針作用機(jī)理，近年來在軟組織外科領(lǐng)域已做了許多方面的研究。經(jīng)臨床觀察表明溫銀針療法有3種功效:消除炎癥反應(yīng)，增加局部血液供應(yīng)，松解肌肉痙攣。用此方治療肩周炎98例，總有效率達(dá)100%。

4 火針療法

楊晉紅[6]使用火針治療肩周炎64例，取穴:肩、肩前、肩后，發(fā)現(xiàn)火針療法在提高臨床治愈率，緩解肩部疼痛及改善肩關(guān)節(jié)活動方面優(yōu)于常規(guī)針刺療法。本法操作簡單，患者痛苦小，且能取得顯著療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

5 電針療法

孫人章[7]采用電針治療肩周炎30例，取穴肩、肩、肩內(nèi)陵、巨骨、曲池、三陽絡(luò)、支溝、合谷、中渚。其中29例患者肩痛均消失，治愈率為96.7%。本組除局部取穴外，更注重根據(jù)疼痛性質(zhì)取穴，如刺痛由瘀血所致，取曲池活血化瘀消炎;肩周炎致患肢上舉、外展、內(nèi)收、后伸時疼痛，取穴以巨骨、肩、三陽絡(luò)、中渚為優(yōu);酸痛以肩、肩內(nèi)陵、支溝、合谷為佳。諸穴聯(lián)合應(yīng)用，可治愈肩周炎。

6 齊刺溫針療法

齊刺溫針療法是在一個病變區(qū)運(yùn)用齊刺密集型深刺直達(dá)筋骨并且加灸的溫?zé)岽谭?。因其艾火集中，熱力?qiáng)大，直透筋骨，不僅溫化寒邪，而且溫通筋脈，使患者氣血充盛，筋骨得榮。本療法勢強(qiáng)力猛，直達(dá)病所，時間短，見效快，易被患者接受。賈衛(wèi)華等[8]采用齊刺溫針肩內(nèi)俞治療肩周炎臨床研究表明具有較好臨床療效，能較快地緩解疼痛，增加肩關(guān)節(jié)活動范圍，提高日常生活能力。本療法可縮短療程，更有利于患者早期康復(fù)。治療100例，臨床治愈78例，顯效15例，有效6例，無效1例，總有效率99%。治療組僅采用一穴3針，操作簡便，痛苦小，療效肯定，有推廣價(jià)值。

7 綜合療法

張幗雄[9]用運(yùn)動針、電針為主治療急性肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷,發(fā)現(xiàn)運(yùn)動針配合電針、TDP綜合療法在緩解疼痛，改善運(yùn)動功能方面具有獨(dú)特的療效。治療40例，治愈33例，顯效5例，有效2例，愈顯率95.0%，總有效率100%。研究證實(shí)，針刺鎮(zhèn)痛的效應(yīng)可分為局部鎮(zhèn)痛和全身鎮(zhèn)痛。在同神經(jīng)節(jié)段水平，針刺只要能興奮穴位的A類纖維就有明顯的鎮(zhèn)痛效應(yīng)[10]。因此，電針首先通過針刺病損肩關(guān)節(jié)局部穴位，激活A(yù)類傳入神經(jīng)纖維在脊髓水平對痛敏神經(jīng)元起抑制作用，從而產(chǎn)生局部鎮(zhèn)痛效應(yīng)。在針刺的基礎(chǔ)上加以電脈沖能進(jìn)一步激活大腦中樞的痛覺調(diào)制系統(tǒng)，刺激大腦內(nèi)源性阿片肽的產(chǎn)生，使之迅速提高痛閾[11]。

廖伯年等[12]經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，總結(jié)出穴位注射肩應(yīng)穴配合推拿治療肩周炎，治療次數(shù)少，注射選穴少，患者痛苦小，療效顯著，不失為一種值得推廣的治療方法。小劑量隔日注射，療程不長，副作用不明顯，且無反跳現(xiàn)象。很多患者注射未滿10次疼痛已消失。對于粘連較重者，后期可單用推拿療法。用此法治療70例患者，有效率93%。

8 結(jié)語

針刺在肩周炎的治療上顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢，其中火針療法、電針療法、體針療法、齊刺溫針法、綜合療法等應(yīng)用廣泛。但不同針法、不同取穴之間缺乏有效的治療對比，難以對各種治療方法作出確切的評價(jià)。另外，臨床治療上的療效觀測指標(biāo)多以主觀癥狀，缺乏客觀、規(guī)范、統(tǒng)一的療效評定標(biāo)準(zhǔn);有關(guān)作用機(jī)理的研究少;缺乏遠(yuǎn)期療效的觀察與隨訪等為目前仍然存在的問題。目前肩周炎的治療難點(diǎn)在于止痛效果差、易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效不佳，其中正氣不足為關(guān)鍵。中醫(yī)針灸整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢可彌補(bǔ)藥物治療的不足，有利于提高療效，減少復(fù)發(fā)。要充分發(fā)揮針灸在鎮(zhèn)痛方面的獨(dú)特優(yōu)勢，就必須統(tǒng)一療效判定標(biāo)準(zhǔn)，對有效的療法及穴位進(jìn)行篩選統(tǒng)一，對肩周炎臨床指標(biāo)、療效判定等應(yīng)考慮引入國際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，如肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動度、日常活動受限情況、肩關(guān)節(jié)X線攝片情況等，以利于學(xué)術(shù)交流和獲得廣泛認(rèn)可，總結(jié)其作用規(guī)律，加強(qiáng)對其作用機(jī)理的研究，注意遠(yuǎn)期療效的觀察與隨訪等。

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[9]張幗雄.運(yùn)動針、電針為主治療急性肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷[J].中國針灸，2008，28(7）:485 ～488.

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