烏草殺疥湯治療疥瘡

朱世華

(安徽省太湖縣人民醫(yī)院,246400)

疥瘡是由疥螨引起的接觸傳染性皮膚病,治療上通常給予中藥或成分明確的殺疥蟲制劑外用即可獲效。中醫(yī)認(rèn)為,對于風(fēng)毒濕熱蘊(yùn)結(jié)者宜疏風(fēng)清熱利濕,可予中藥內(nèi)服治療。2001年5月～2009年10月,筆者予烏草殺疥湯治療經(jīng)中藥外洗或克羅米通乳膏或硫黃軟膏外搽無效的疥瘡患者55例,療效滿意,與林丹乳膏外用對比觀察,報(bào)道如下。

一般資料

本組285例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,完成療程和觀察107例,其中治療組55例,對照組52例。治療組中男31例,女24例;年齡16～76歲,平均 32.2歲;發(fā)病1～3個月者45例,4個月～1年者10例。對照組男29例,女23例;年齡 16～70歲,平均30.5歲;發(fā)病1～3個月者48例,4個月～1年者4例。

治療方法

治療組以烏草殺疥湯(生何首烏30g,生甘草10g,生地黃15g,防風(fēng) 10g,黃芩 12g,紫草 12g,滑石18g,通草6g,牡丹皮 12g,當(dāng)歸尾 10g,蒼術(shù)10g,陳皮 10g,茯苓皮12g,金銀花16g)煎水內(nèi)服,每天1劑,連服3天為1個療程。對照組予林丹乳膏涂擦頭面以外的全身皮膚,1次20～30g(皮膚剝脫處不擦藥),24h后洗澡,觀察3天為1個療程。兩組均在開始治療的同時(shí),換洗衣物用具,不再使用其他任何內(nèi)服、外用藥物,必要時(shí)在7天后再重復(fù)上述療程的治療。

臨床癥狀和體征包括針頭大小紅丘疹、丘皰疹、小水皰或灰白、淺黑色隧道、陰囊結(jié)節(jié)、皮膚抓痕或剝損、結(jié)痂及夜間瘙癢。按0～3級標(biāo)準(zhǔn)評分,即0=無,1=輕,2=中,3=重,于治療前、給藥 6天整、12天整分別進(jìn)行臨床癥狀、體征、不良反應(yīng)觀察。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):痊愈:皮損完全消失或僅留有少量色素沉著斑,無瘙癢,療效指數(shù)為100%;顯效:皮損大部分消失,留有色素斑,有輕度瘙癢或不癢,療效指數(shù)為≥60%;有效:皮損部分消失,皮膚仍癢;20%≤療效指數(shù)＜59%;無效:皮損仍存在,夜間劇癢,療效指數(shù)＜20%。有效率以痊愈、顯效兩項(xiàng)合計(jì)。

結(jié)果:治療 6天后(第7天)治療組痊愈36例,顯效10例,有效率83.6%;對照組痊愈30例,顯效4例,有效率65.4%。治療組療效較好。12天后(第13天),治療組痊愈45例,顯效2例,有效率85.5%;對照痊愈36例,顯效1例,有效率71.2%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組差異無顯著性。對于完成療程后無效病例改用其他方案。

不良反應(yīng):治療組有1例服藥當(dāng)天開始出現(xiàn)大便偏稀,每天2～3次,停藥后消失;有2例服藥當(dāng)天有腹痛,排便后自然緩解,發(fā)生率5.5%,未影響治療。對照組有2例外用藥后數(shù)分鐘開始出現(xiàn)輕微頭暈,持續(xù)約30min,發(fā)生率3.8%,發(fā)現(xiàn)后終止了該藥治療。不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P＞0.05)。兩組治療后血、尿常規(guī)均正常,對出現(xiàn)不良反應(yīng)者在12～15天檢測了肝功能及血尿常規(guī)均正常。

討論

疥瘡又稱蟲疥、癩疥、干疤疥等。根據(jù)中醫(yī)“治外者必本諸內(nèi)”,瘍瘡屬風(fēng)濕熱蟲郁于皮膚,以中藥煎湯內(nèi)服或可收效。筆者遂擬烏草殺疥湯煎水內(nèi)服,效果較好。方中生何首烏、生甘草為主藥,宜重用,生何首烏有療疥癬、解瘡毒、通便結(jié)作用;有研究顯示何首烏含二苯乙烯苷、蒽醌類化合物、磷脂等成分,有抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、護(hù)肝、保心肌及調(diào)節(jié)免疫作用[1,2],也有報(bào)道其可致肝損害(潛伏期7～30天),多見于單味使用時(shí)[3]。因此臨床必須高度注意不良反應(yīng)的發(fā)生,監(jiān)測肝功能。本資料中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者中,未出現(xiàn)明顯肝功能異常改變。生甘草有解百毒、調(diào)和藥性之功;有研究顯示其含總黃酮、三萜化合物、甘草酸等成分,有抗腫瘤、抗病原微生物、(激素樣)抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用[4]。但每日服用10g以上可能引起水腫,連續(xù)4～5天者發(fā)生幾率明顯增加[5]。本資料中亦未出現(xiàn)水腫不良反應(yīng),這可能是本方中某些藥物間交互或牽制作用的結(jié)果。防風(fēng)祛風(fēng)勝濕止癢;黃芩、滑石、通草瀉下解毒;生地黃、紫草、牡丹皮清熱涼血止癢;蒼術(shù)配茯苓除濕利水,治療水皰性皮膚病,還可能有抑制生甘草致水腫;當(dāng)歸尾破惡血養(yǎng)新血;金銀花清熱解毒殺蟲,又與紫草、生地黃配伍,原可用于瘡癰癤腫,對于疹形復(fù)雜或繼發(fā)膿窩疥適宜。全方共奏散風(fēng)清熱、利濕解毒、殺蟲止癢之功,切中病機(jī),故收效滿意。總之,用烏草殺疥湯治療疥瘡不良反應(yīng)癥狀較輕,發(fā)生率低,比較安全,不失為治療疥瘡的一種有效途徑。

[1]吳曉青.何首烏化學(xué)成分與藥理活性的研究進(jìn)展.時(shí)珍國醫(yī)國藥,2009,20(1):146-147.

[2]彭曉波.何首烏的研究與應(yīng)用.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(19):117.

[3]楊興祥.江南,林建梅.何首烏致肝損害13例臨床分析,四川醫(yī)學(xué),2008,29(12):38.

[4]楊春花.甘草藥理活性的研究.長春醫(yī)學(xué),2008,6(2):10-12.

[5]劉愛玲,王志輝,黑小寧,等.淺談中藥飲片甘草的合理配伍.陜西中醫(yī),2009,30(1):80-81.