淺談醫(yī)院感染的系統(tǒng)化管理

黑龍江省牡丹江醫(yī)學院，黑龍江 牡丹江 157011

隨著醫(yī)療水平的迅速提高，醫(yī)院感染不僅是一個嚴重的醫(yī)學問題，而且也是一個長期困擾醫(yī)療機構(gòu)管理工作的問題。［1］

1 醫(yī)院感染的概念

醫(yī)院感染亦稱獲得性感染 (hospital acquired infection)或 (nosocomial infection)。是指人在住院期間所獲得顯性或隱性感，染癥狀可出現(xiàn)在住院期間，也可能發(fā)生在出院后不久。這種感染不包括入院前已存在的感染。［2］

2 醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀

我國醫(yī)院感染管理從20世紀80年代開始起步，1988年11月衛(wèi)生部頒布了《關(guān)于建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》，對醫(yī)院感染管理組織形式、任務(wù)和職責、組成人員等作了具體規(guī)定。1989年分級管理標準中對醫(yī)院感染發(fā)生率設(shè)立了標準:一級醫(yī)院7%以下，二級醫(yī)院8%以下，三級醫(yī)院10%以下，漏報率不超過20%。2000年11月30日衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院感染管理規(guī)范 (試行)》，進一步規(guī)范全國的醫(yī)院感染管理工作，要求各級各類醫(yī)院必須講醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，納入醫(yī)院管理工作，加強醫(yī)院感染管理，有效地預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，衛(wèi)生部于2006年7月頒發(fā)了《醫(yī)院感染管理辦法》。

全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，由于醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平、病種、醫(yī)院條件及管理水平的不同，我國各地各級醫(yī)院的醫(yī)院感染率差異較大。

3 醫(yī)院感染管理中存在的問題

3.1 醫(yī)院管理人員認識不到位，參與意識差

很多醫(yī)院管理人員對醫(yī)院感染思想上不夠重視，認為醫(yī)院感染管理技術(shù)性高，難度大，還認為此項工作只有投入沒有產(chǎn)出，不能增加經(jīng)濟效益，還有的則認為醫(yī)院感染管理是軟指標，所以對醫(yī)院感染問題視而不見，知而不防。

3.2 缺乏經(jīng)費和物質(zhì)保障

必要的設(shè)備是醫(yī)院感染控制的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院感染工作更科學，更規(guī)范，更有效的質(zhì)量保證。預防醫(yī)院感染的基本措施:消毒、滅菌和隔離、監(jiān)測都離不開經(jīng)費和物資投入。硬件設(shè)施配套建設(shè)，如污水凈化處理，污染焚燒設(shè)備，廢物得到妥善無害的處理。環(huán)境空氣的定期監(jiān)測，消毒藥劑的更新?lián)Q代都需要經(jīng)費保障，而實際情況是沒經(jīng)費，沒標準加之條件受限，人力、物力，財力不能滿足需要。

3.3 法制觀念與醫(yī)院感染管理不相適應

醫(yī)院感染管理工作必須有法可依，有章可循。衛(wèi)生工作法規(guī)是醫(yī)院感染管理的重要依據(jù)，做到行動規(guī)范化、工程序化，管理科學化。現(xiàn)在醫(yī)院感染管理制度不落實，主要是法制觀念不強“人治重于法治”的問題沒有解決好;必須強化法制意識，牢固樹立制度就是法規(guī)的觀念，以法制理，真正把醫(yī)院感染管理工作納入法制軌道，提高法治的自覺性。

4 建議和對策

醫(yī)院感染的控制是一項綜合性的防治措施，需要各方面的協(xié)作。為有效的控制醫(yī)院感染的發(fā)生，各級醫(yī)院都要逐步建立和完善醫(yī)院感染防治系統(tǒng)。醫(yī)院感染防治系統(tǒng)分為預防管理系統(tǒng)和治療系統(tǒng)。

完善醫(yī)院感染防治系統(tǒng)需要注意以下幾個問題:

4.1 建立和健全醫(yī)院感染管理組織

醫(yī)院要設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、門診部、護理部、臨床相關(guān)科室、檢驗科、藥劑科、消毒供應室、手術(shù)室、預防保健科、后勤等科室主要負責人和抗感染藥物臨床應用專家等組成，在院長或業(yè)務(wù)副院長的領(lǐng)導下開展工作。

醫(yī)院應根據(jù)本院的規(guī)模、性質(zhì)設(shè)置醫(yī)院感染管理機構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T，并由兼任醫(yī)院感染管理委員會主任的院長或副院長直接領(lǐng)導。

臨床科室應建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職兼控醫(yī)師、護士組成，在科主任的領(lǐng)導下開展工作。

此外，醫(yī)務(wù)管理部門、護理管理部門、總務(wù)后勤科室、藥劑科和檢驗科等科室也要在醫(yī)院感染管理中發(fā)揮應有的職責和作用。

4.2 加強醫(yī)院感染知識培訓，提高感染管理人員的素質(zhì)

醫(yī)院感染專業(yè)是一門新興學科，從事該項工作的醫(yī)務(wù)人員有些沒有接受過正規(guī)的專業(yè)培訓，臨床一線專業(yè)人員知識欠缺，醫(yī)院感染意識淡漠，造成感染控制工作難度加大。［3］

感染專職人員由于具有醫(yī)院感染管理，監(jiān)測等行政職能，又具有技術(shù)專業(yè)指導職能，因此要對感染專職人員進行定期培訓。

4.3 開發(fā)和完善醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)

為完善醫(yī)院感染管理系統(tǒng)，進一步規(guī)范工作流程，提高工作效率，完善醫(yī)院內(nèi)部管理，要建立并應用醫(yī)院感染信息化管理。

計算機科學迅速的發(fā)展，醫(yī)院各個科室及門診都配置了計算機。醫(yī)師可直接通過網(wǎng)絡(luò)上報醫(yī)院感染患者信息，節(jié)省了醫(yī)師手工填寫紙質(zhì)報告卡的時間，杜絕了紙質(zhì)報告卡在流轉(zhuǎn)的過程中丟失的情況，提高了醫(yī)院感染報告的速度和報告的質(zhì)量，杜絕了醫(yī)院感染的暴發(fā)和流行，強化了臨床醫(yī)師醫(yī)院感染控制意識［4］。

［1］謝勇.淺談醫(yī)院感染管理防控方面存在的問題和對策 ［J］.重慶醫(yī)學，2006，24(35)2216.

［2］陳紹福，等.醫(yī)院管理學教程 ［M］.合肥:安徽科學技術(shù)出版社，2003.

［3］涂平安，求少可等.加強醫(yī)院感染控制的做法 ［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(10):935－936.

［4］彩雪林，趙玲玲等.醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院感染管理中的作用 ［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，21(16):2006－2009.