快速康復外科理念在胃腸道圍術(shù)期護理中的應用

廣東省江門市中心醫(yī)院胃腸外科，廣東 江門 529030

患者術(shù)后快速康復一直是醫(yī)務(wù)人員追求的目標和研究熱點，更是病人及家屬的期望。近年，快速康復外科 (fast track surgery，F(xiàn)TS)在歐美許多國家對其可行性進行了研究并取得了理想效果［1］，快速康復外科包括術(shù)前對患者的宣教、合理的術(shù)前準備，良好的術(shù)中麻醉和處理、精細的外科技術(shù)以及術(shù)后有效的止痛、盡量減少圍術(shù)期的各種應激反應因素等，在上述諸多措施中，圍術(shù)期的護理起著至關(guān)重要的作用。我們對80例胃腸道手術(shù)患者應用快速康復外科技術(shù)進行圍手術(shù)期處理，效果滿意，報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選取我院胃腸道手術(shù)患者80例，男42例，女38例，平均年齡62.5歲;胃手術(shù)28例、小腸手術(shù)20例，結(jié)、直腸手術(shù)32例，將80例患者隨機均分為快速康復護理組和傳統(tǒng)護理組;一般資料及手術(shù)方式等具有可比性。

1.2 研究方法 快速康復護理組采用快速康復外科技術(shù)(術(shù)前1d口服和爽2包，不進行逆行腸道準備;不常規(guī)放置鼻胃管;采用氣管插管全麻加持續(xù)硬膜外麻醉，限制補液，注意保溫，術(shù)后持續(xù)硬膜外止痛48h，麻醉清醒后即給予流食，飲食量逐日增加，第3日基本恢復正常飲食;術(shù)后盡早鼓勵患者下床，適時拔除尿管及引流管)，傳統(tǒng)護理組采用傳統(tǒng)處理方法。觀察指標:術(shù)后首次排便、進食時間、住院時間、住院費用及術(shù)后并發(fā)癥 (重置胃管、吻合口瘺、傷口感染/裂開、腹腔膿腫、腸梗阻等)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SSPS10.0軟件對術(shù)后記錄的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學比較，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，p＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

快速康復護理組和傳統(tǒng)護理組術(shù)后首次排氣時間 (2.8±0.3)、 (3.6±0.5)d(t=3.56，p＜0.01);進食時間(3.2±0.6)、 (10.6±0.3)d(t=3.16，p＜0.05);住院時間 (5.4±0.8)、 (6.7±0.4)d(t=3.41，p＜0.01);住院費用 (11988±2528)、(13324±2456)元 (t=8.04，p＜0.01);并發(fā)癥發(fā)生率 7.5、18.8% (χ2=4.96，p＜0.05);差異均有統(tǒng)計學意義。

3 討論

快速康復外科是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應用各種已證實有效的方法減少手術(shù)應激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復，縮短住院時間，降低住院治療總費用的一組綜合措施。

傳統(tǒng)外科遵循術(shù)前禁食是為了防止麻醉后嘔吐引起吸入性肺炎。研究證明，在胃功能正常的情況下，進固體食物6h后胃可排空，液體2h內(nèi)即可排空。按照快速康復外科理念，采用術(shù)前1d不禁食，術(shù)前2h飲糖水，提高了患者對手術(shù)的耐受能力，并可減少術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生。

單純?nèi)砺樽碓黾臃尾扛腥镜娘L險，延長術(shù)后腸麻痹時間，影響切口的愈合，快速康復外科方案選擇硬膜外麻醉加全麻，麻醉效果理想，硬膜外麻醉阻斷交感神經(jīng)減輕手術(shù)應激反應［2］，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。低溫導致在復溫過程中產(chǎn)生應激，快速康復外科方案注重術(shù)中和術(shù)后對患者的保溫。術(shù)后疼痛可引起強的應激反應，傳統(tǒng)術(shù)后止痛方法是使用嗎啡等阿片類藥物，會抑制患者的呼吸和咳嗽反射、延長術(shù)后腸麻痹時間;快速康復外科方案強調(diào)“有效止痛”，術(shù)中經(jīng)硬膜外或靜脈途徑安置鎮(zhèn)痛泵，止痛效果理想，有效減少應激反應，利于患者早期活動及進食，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

傳統(tǒng)胃腸道手術(shù)常規(guī)護理的做法是病房安置胃管、尿管，放置時間長?？焖倏祻屯饪评砟钫J為，胃管在術(shù)中只是起到使胃空虛，防止誤吸的有限作用，難以起到有效降低腸道壓力、防止吻合口瘺的作用，不安置胃管更有利于患者康復［3］;留置導尿管會加重患者的不舒適感，增加泌尿系感染的機會。本研究中快速康復護理組不放置胃管，麻醉后安置導尿管，術(shù)后根據(jù)不同情況及時拔除，尿路感染率明顯降低。

術(shù)后持續(xù)性硬膜外阻滯等鎮(zhèn)痛措施對疼痛的緩解，管道早期拔除為術(shù)后早期活動創(chuàng)造了條件，早期活動促進腸道功能恢復，減少肺部等并發(fā)癥的發(fā)生，防止肌肉萎縮，利于康復。傳統(tǒng)做法強調(diào)加強靜脈營養(yǎng)支持，快速康復外科方案強調(diào)術(shù)后“適當輸液”，早期鼻飼液體和腸內(nèi)營養(yǎng)［4］，不但避免靜脈營養(yǎng)和補液的副作用、節(jié)省費用，且可促進胃腸蠕動、維護腸黏膜功能、增強抗感染能力、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

快速康復外科方案用于胃腸道手術(shù)患者治療效果較好，與傳統(tǒng)方法比較，快速康復外科減少了患者的痛苦，在沒有明顯增加并發(fā)癥發(fā)生率和病死率的前提下，明顯縮短了術(shù)后患者的住院日，降低了住院費用，促進了患者早日康復，必將成為外科的發(fā)展趨勢。

［1］Basse L，Jakobsen DH，Bardram L，etal.Functional recovery after open versus laparoscopic colonic resection ［J］.AnnSurg，2005，241(3):416.

［2］Wilmore DW，Kehlet H.Management of patients in fast track surgery ［J］.BMJ，2001，322(1284):473.

［3］趙高平，雷文章，李卡，等.下消化道切除吻合術(shù)應用胃腸減壓的臨床研究 ［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2004，11(6):512 514.

［4］黎介壽.營養(yǎng)與加速康復外科 ［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2007，14(2):65.