中醫(yī)給藥時間的護(hù)理

吉林省松原市前郭縣中醫(yī)院，吉林 松原 131101

中藥是中醫(yī)治療疾病最常用的一種手段，有效的給藥，必須通過正確的給藥時間和給藥方法及途徑，才能更好的發(fā)揮藥效。為了達(dá)到合理、安全、有效的給藥，我們護(hù)理人員必須嚴(yán)格掌握給藥時間的護(hù)理。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體內(nèi)部活動有很強(qiáng)的時間節(jié)律性。如《素問·生氣通天論》中說:“平旦人氣生，日中陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉?！? 《靈樞·營衛(wèi)生會》說:“夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽氣受矣?！?《素問·臟氣法時論》中指出: “肝病者，平旦慧，下哺甚，夜半靜;……心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜;……脾病者，哺慧，日出甚，下哺靜;……肺病者，下哺慧，日中甚，夜半靜;……腎病者，夜半慧，四季甚，下哺靜;”以上說明人體正氣隨天時陰陽盛衰而變化，指出一天之中五臟病的病情變化規(guī)律。

古代的“子午流注”更是集中地反映了人體氣血盛衰變化的規(guī)律。它認(rèn)為心臟功能午時 (11－13時)最強(qiáng)，子時 (23－1時)最弱;腎功能酉時 (17－19時)最強(qiáng)，卯時 (5－7時)最弱等。臨床實(shí)踐表明，大多數(shù)心臟病患者多在夜間發(fā)病和死亡，腎氣虛弱的腎炎患者，以早晨浮腫最明顯。說明“子午流注”理論有一定的科學(xué)性。所以，為提高藥物的效果，護(hù)理人員應(yīng)掌握給藥時間護(hù)理知識。

1 重視給藥時間應(yīng)掌握以下三方面的原則

給藥時間應(yīng)與人體內(nèi)部活動的節(jié)律相一致。即陽藥用于陽長時，陰藥用于陰長時。升藥用在升時，降藥用于降時。如選用扶陽益氣、溫中散寒、行氣和血、消腫散結(jié)等治則或方藥時，應(yīng)選定在早晨或上午服用，以借天時陽旺，人體陽氣隨之充盛之勢扶陽抑陰，而祛除病邪。同理，凡需借助陰氣祛邪的病證，在選用滋陰補(bǔ)血、收斂固澀、重鎮(zhèn)安神、定驚熄風(fēng)、清熱解毒等治則或方藥時宜在傍晚或午后陰長之時服用。同時，由于時辰不同，人體陰陽氣血盛衰也不同，病情輕重自然亦有所別，加甚緩解，均有一定的規(guī)律。因此，要重視給藥時間，把握住時機(jī)，在天之陽氣旺的白晝治療三陽經(jīng)病，以借陽經(jīng)主時的天之陽旺，使正勝邪退而使病愈。同樣，在天之陰氣旺盛的黑夜治療三陰經(jīng)病，也是借陰經(jīng)主時的天之陰旺，使正復(fù)邪去而達(dá)病愈。這樣的給藥時間，既可增強(qiáng)藥物的治療作用，又可減少毒副反應(yīng)。

(1)根據(jù)疾病的部位確定給藥時間:在《神農(nóng)本草經(jīng)》序錄中記載:“病在胸膈以上者，先食而后服藥;病在心腹以下，先服藥而后食之;病在四肢血脈者，宜空腹而在旦;病在骨髓者，宜飽滿而在夜?！敝赋隽思膊〔课徊煌?，服藥時間也應(yīng)有別。如治療上焦疾病的，宜在飯后服藥;治療下焦疾病的，則宜在飯前服藥。而病在骨髓、四肢者，宜在夜間吃飽飯后和在早晨空腹服藥。

(2)根據(jù)病情變化遵醫(yī)囑確定給藥時間: 《千金方》中指出:“凡作湯藥不可避晨夜時日吉兇，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣?！薄ⅰ跋铝≈T不差，用烏梅黃連蜜丸日三夜二?！?、“瘧疾寒熱日再三發(fā)，恒山甘草湯相去如人行五里一服?！币陨险撌觯f明疾病一旦發(fā)生，就應(yīng)該立即按醫(yī)囑給病人服藥，以達(dá)藥到病除早康復(fù)目的。同時指出了要根據(jù)病證不同，確定給藥的次數(shù)。

(3)根據(jù)病情確定給藥時間:根據(jù)病情需要，選定最佳的給藥時間，以利藥物盡快發(fā)揮預(yù)防和治療作用，減少毒副反應(yīng)。

1)一般疾病口服給藥分一日2－3次，于早、晚或早、中、晚，飯后0.5－1小時給藥。

2)危重病證應(yīng)及時給藥，并應(yīng)選擇能最快發(fā)揮療效的給藥途徑。

3)解表藥若病情許可，應(yīng)于中午前陽分時間給藥，以順應(yīng)陽氣升浮，助助藥力祛邪外出。

4)治咽喉疾病，給藥可不拘時多次頻服，緩緩咽下，使藥液能與病變部位充分接觸。

5)平喘藥，應(yīng)在哮喘發(fā)作前2小時給藥。

6)健胃藥應(yīng)在飯前服用;用于消食導(dǎo)滯的藥物，則在飯后服，以達(dá)開胃、導(dǎo)滯之功效。

7)對胃有刺激性藥物宜在飯后服。

8)涌吐藥，宜清晨午前服。

9)潤腸通便藥，宜空腹服用，以利消除腸胃積滯;瀉下藥，按“日哺人氣收斂”之理，應(yīng)入夜睡前給予;止瀉藥，按時再服，瀉止藥停。

10)驅(qū)蟲藥，清晨空腹或晚上睡前給藥。

11)補(bǔ)益藥，一般宜飯前服用。

12)補(bǔ)陰藥，宜晚上一次服;補(bǔ)陽藥，宜午前服。

13)調(diào)經(jīng)藥，一般于經(jīng)前或經(jīng)期服用。對肝郁氣滯之痛經(jīng)病人，應(yīng)在行經(jīng)前3－5天服用疏肝理氣藥。若在月經(jīng)期服用理氣活血方藥，不僅可使痛經(jīng)緩解，而且也有利于月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)。

2 中藥的起效時間

所謂起效時間，是指服藥開始到藥物發(fā)揮療效所需的時間。例如:服用辛溫解表劑后，若見病人周身微汗出，惡寒、頭痛癥狀減輕，全身感到輕松感，一般約0.5－1小時，這就是藥物的起效時間。護(hù)理人員應(yīng)熟悉各類藥物的起效時間，以觀察藥物的有效無效或繼續(xù)用藥或更換藥物時參考。

3 服藥方法

清代徐靈胎曾指出:“方雖中病，而服之不得法，非特乏功，反而有害?！闭f明了服藥方法的重要性。因此，在護(hù)理上必須正確執(zhí)行各種服藥方法。湯劑服法:分服法、頓服、頻服、連服;中成藥服法:送服、沖服、調(diào)服、含化及喂服等。

4 服藥溫度

服藥溫度一般是指服用中藥湯劑的藥液溫度或用于送服的、酒等溫度而言。常有熱服、溫服和冷服之分。熱服:常用于寒證;溫服:一般湯劑均采用溫服;冷服:常用于熱證。

5 服藥劑量

服藥劑量在服藥方法中也需重視的一個問題，雖用藥的劑量一般由醫(yī)生確定，但護(hù)理人員也應(yīng)掌握和了解，以便在有誤時給以及時指出。